中医院中风护理ppt课件PPT课件下载推荐.ppt
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平素头晕头痛,耳鸣目眩,腰膝无力,少寐多梦,突然发生舌强语蹇,口眼歪斜,半身不遂,舌质红或舌苔黄腻,脉弦滑或弦细而数。
治法:
育阴潜阳,镇肝熄风。
主方:
镇肝熄风汤。
(2)中脏腑:
中脏腑乃“中风”之危急重症,临床表现为突然昏仆,不省人事。
中脏腑又有闭证与脱证之分。
闭证以邪实内闭为主,属实证,治疗宜祛邪为先;
脱证以阳气欲脱为主,属虚证,治疗宜扶正为主。
闭证、脱证皆为危急重证,两者证情截然不同,治法各异,故必须辨证明确,才能正确医治。
闭证:
闭证的主要症状是突然昏仆,不省人事,牙关紧闭、口噤不开、两手紧握、大小便闭,肢体强痉,此为闭证的一般症状。
又有内风痰火与内风痰湿的不同;
闭证又分成阳闭、阴闭两种。
A、阳闭:
除上述诸证外、兼见面赤身热,呼吸急促,口臭气促,烦躁不安,大便燥结,唇舌色红,舌苔黄腻,脉弦滑而数。
辛凉开窍,清肝熄风。
至宝丹、羚羊角汤。
B、阴闭:
除闭证一般症状外,兼见面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,舌苔白腻,脉沉滑缓。
辛温开窍,豁痰熄风。
苏合香丸、导痰汤。
脱证:
突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多不止,二便自遗,肢体软瘫。
舌萎,脉微欲绝。
扶正固脱,益气回阳。
参附汤。
(3)后遗证:
半身不遂:
气虚血滞,脉络瘀阻所致。
半身不遂,肢软无力,语言蹇涩,口眼歪斜,面色萎黄或面色少华或有患肢浮肿,舌质淡紫,舌苔薄白,舌体不正,脉细涩无力。
补气活血、通经活络。
补阳还五汤。
肝阳上亢、脉络瘀阻:
半身不遂,患侧僵硬拘挛,面红耳鸣,头晕头痛,心急易怒,舌红绛,苔薄黄,脉弦硬有力。
平肝潜阳、熄风通络。
语言不利:
A、风痰阻络:
舌强语蹇,肢体麻木,脉弦滑。
祛风除痰、宣窍通络。
解语丹。
B、肾虚精亏:
音喑失语,心悸气短、腰膝酸软,舌质淡,舌体胖,舌苔薄白,脉弦细。
滋阴补肾利窍。
地黄饮子。
C、肝阳上亢,痰邪阻窍:
舌强语蹇,发言不正,急躁易怒,哭笑无常,舌红苔黄,脉弦。
平肝潜阳,化痰开窍。
天麻钩藤饮。
口眼歪斜:
口眼歪斜,或伴口角抽搐,患侧眉低眼垂,表情淡漠,甚至咀嚼不利,口角流涎,舌质淡,苔白腻,脉弦滑。
祛风除痰通格。
牵正散。
三、辩证施护,
(1)中经络:
中经络者,神志尚清醒,或仅发生短时间轻度昏迷,但患者仍有紧张,恐惧心理,担心病情进一步发展,故应劝慰患者安心治疗,并且避免一切精神因素的刺激。
病室安静、空气新鲜、温湿度适宜、光线柔和。
注意勿使风直吹患者,可用屏风遮挡。
口眼歪斜时,针刺的穴位有风池、太阳、下关、颊车、地仓、阳白、鱼腰等。
如患者口角流涎不严重,可给予一般饮食,但应忌食公鸡肉。
因鸡属风禽,尤其是公鸡,有动风之虑,故慎用。
指导患者适当参加文娱活动和体育锻炼,以使其精神愉快,尽早康复。
中脏腑者,多有不同程度的昏迷,昏迷的深度及持续单与病情轻重密切相关。
一般持续昏迷者,多预后不良。
还应注意患者瞳孔的改变和其它精神症状,如果患侧瞳孔由大变小,或两侧瞳不等大,或患者出现项背强直、抽搐、面赤、鼻鼾、烦躁不安等症状,说明病情加重;
如果患者表现为静卧不语、昏迷加深、手足逆冷,应警惕由闭证转为脱症。
观察呼吸情况,患者常因痰涎壅盛而引起呼吸道阻塞,或出现呼吸不畅,呼吸时有间歇,喉中痰鸣辘辘等症状,应及时清除呼吸道异物,防止发生意外,出现呼吸衰竭,危及生命。
中脏腑而致昏迷者,伴有喷射状呕吐,应注意观察呕吐物中有无紫黑色血块或呈大口吐血,若有上述情况,并出现呃逆、抽搐、高热等,是为凶兆,应立即通知医生,并做好抢救前准备工作。
按病情和证型分配床位,急重患者住单间病房,室内应务有吸痰器、血压计,心电图机等抢救物品,必要时设特护。
阳闭患者的居室需要安静、凉爽、光线偏暗、温度不宜过高,注意避免对流风;
脱证患者的病室应温暖、安静、空气新鲜,光线柔和、温湿度适宜,注意定时做好病室消毒,必要时控制探视。
中风初起不宜过多、过猛地搬动患者,使其绝对卧床休息,做好基础护理,并做好防护工作,如加置床栏、设脚踏、备拐杖等。
阳闭患者出现高热时,可用冰袋冷敷;
脱证患者四肢逆冷时设法保暖,可给患者人参汤频服。
对大小便失禁的患者,应做好皮肤护理,预防褥疮的发生。
饮食以清淡,少油腻、低糖、易消化的新鲜米面、蔬菜水果为主。
中风昏迷和吞咽困难者,可采用鼻饲法给流食,如混合奶、米汤、果汁、豆浆、菜汤、藕粉等。
骤然中风昏迷时针刺人中、十宣、合谷、涌泉、丰隆、通里;
脱证加艾灸气海、关元、膻中等穴。
失语者针刺谦泉、哑门、绝骨、承浆、大椎。
患者中风后神志尚清或昏迷初醒时,常有急躁、焦虑情绪,要注意做好本人与家属的思想工作,使他们了解到大怒、大喜、大悲、大恐都会有引起再中风的可能。
劝慰患者应注意克制情绪激动,尤其要特别强调“制怒”,从而使气血通畅,减少复发因素。
清醒患者可用吸管进药,中药宜少量多次频服,或浓煎后滴入,防止呛咳,必要时用鼻饲法给药,服药后尽量少搬动患者,并密切注意有无异常反应。
(3)后遗症:
中风急性期过后,常有偏瘫、偏盲、语言蹇涩、二便失禁等后遗症状,经适当治疗,可以有一定程度的恢复,一般病后三个月内恢复较快,如超过六个月则较难恢复。
患者病后多虚,极易复罹外感,对风邪尤为敏感,所以在生活中要特别注意保暖,在护理操作中尽量减少掀动衣被和裸露肢的时间,并随天气变化为患者增减衣被和调节室内温度。
长期卧床生活不能自理的患者,应按时进行口腔护理及皮肤护理,保持病床单位的整洁,定时为患者翻身拍背,擦浴更衣、清理粪便、整理床铺等、预防发生褥疮。
患者若口解流涎严重或有咳呛时,应调节适当的卧位,如半卧位,平卧时将头侧向一边,防止发生窒息。
定时为患者轻拍背部,预防坠积性肺炎的发生。
注意保持患侧的功能位置,防止患侧肢体受压、畸形、垂足等情况发生。
对已偏废的上肢应用三角巾吊起,防止脱臼。
若患者上下眼睑闭合不全,应注意保护眼结膜,定时用氯霉素眼药水滴眼。
若张口呼吸时,可用生理盐水浸湿沙布,覆盖口上,避免咽喉干燥和异物刺激。
饮食应以滋补主为,酌情给予半流食或稀、软食品,并应少食多餐,进食不宜过快,禁忌甜腻、辛辣刺激等助火生痰之品。
可适当选用山楂、木耳、萝卜、玉米、花生、大枣等有降脂、降压、软化血管和有补益作用的粮食蔬菜。
配合针刺、按摩、梅花针等疗法,协助恢复功能,常用的穴位有:
天突、手三里、肩髃、肩井、肩贞、曲池、外关、合谷、劳宫、环跳、风市、阳陵泉、足三里、绝骨、三阴交、内庭等。
失语患者应早期进行语言训练。
四、中风护理的重要性,综上所诉,中风是具有很大危害性的。
中风的发病急,并伴有不同程度的后遗症。
因此,及时抢救治疗与恢复功能,是治疗中风的关键,也是护理工作的重点。
中风病人大量的护理工作由护士及康复治疗师承担,有些危重患者,还需要家属、陪人配合护理。
护理工作是长期的、持久的、大量的、细致的工作。
护理患者是否科学、合理,直接影响到患者的康复,所以作为护士、治疗师以及患者家属在中风的护理中认真、细心,充满爱心,显得尤为重要。
五、中风的护理工作,中风病人的护理工作包括以下几个方面:
一.中风病人的基础护理;
二.中风病人的心理护理;
三.中风病人的体位护理。
(一)、基础护理,中风病人的基础护理包括:
1.吞咽困难的护理;
2.饮食护理;
3.大小便失禁的护理;
4.褥疮的护理。
(二)、吞咽困难的护理,1.主要是要防止饮食、饮水的呛咳,造成病人窒息或吸入性肺炎。
2.尽量避免卧姿饮水、进食,而应采取坐姿进食和饮水。
3.病人可以先使用吸管食用流质,慢慢地吸入,逐步训练咽部协调动作。
4.出现进食呛咳时要让病人侧卧,拍背以帮助病人把呛入物咳出。
(三)、饮食护理,中风病人的饮食原则是,既要保证病人的合理必需的营养,又要有利于中风危险因素和病因的控制,以利于病人中风的康复和防止再次中风。
1.低脂。
禁吃食物有:
肥肉、家禽皮、动物内脏(肝、肾、心、脑)、蛋黄、腊肉、腊肠、虾、全脂奶、奶酪、巧克力、猪油、奶油等,因为其成分中主要含有饱和脂肪酸,可使胆固醇分子进入肝脏,能使血中胆固醇浓度明显增高。
2.低糖。
忌用蔗糖、果糖、甜食、含糖饮料,控制热量,因为甜食可转化为脂肪。
有糖尿病者尤应注意。
3.低盐。
食盐不宜过多,每日控制在6克以内。
4.不宜吸烟、饮酒。
烟酒会加速脑动脉硬化的发展,而且喝酒可使血压升高,诱发中风。
5.不宜过饱,更不要暴饮暴食。
因为过度饱食后,代谢加强,使心肌耗氧明显增加,加重心脏负担。
此外,不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物。
(四)、大小便失禁的护理,大便失禁:
1.关心安慰病人,消除精神压力。
2.观察病人排便情况,掌握排便时间,以便在病人不自主排便前给予病人便盆。
3.及时清除粪便,保持病床清洁干燥。
注意臀部清洗,保持皮肤清洁干燥。
居室要保持良好通风,保持空气新鲜。
4.对病人进行控制排便训练,每隔2-3小时,让病人用一次便盆,让病人训练自己排便习惯,逐步恢复肛门括约肌的控制力。
小便失禁:
1.首先要对病人心理护理,解除病人心理压力与不安情绪。
2.指导病人进行排尿训练,每天数次会阴肌运动(收缩与放松会阴肌肉群);
适当饮水,鼓励病人每1-2小时排尿一次。
3.女性病人可用便盆接尿,男性病人可用尿壶或阴茎套、导管、将尿液导至盛尿瓶中。
对长期尿失禁的病人可留置导尿管。
对大小便失禁的病人都要及时清洁肛门和尿道口,保持皮肤清洁,防止粪便、尿液对皮肤的刺激性诱发感染。
及时更换被弄脏的床单和内衣。
(五)、褥疮的护理,1.避免局部组织长期受压。
经常翻身是最直接有效的办法。
一般来说,白天每2小时帮病人翻身一次,夜间不超过3小时翻身一次。
2.避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。
要注意保持病人皮肤以及床铺的清洁干燥3.促进局部血液循环。
对易发生褥疮的病人,要经常检查,用温水擦浴、擦背。
对于受压的骨突部位,在翻身时应给予一定的按摩,尤其是发现受压皮肤出现硬结时,要在减压的同时给予50%酒精局部按摩。
4.增加营养摄入。
营养不良是导致褥疮的内因,又可影响褥疮的愈合。
若病情许可,应嘱咐家属给予病人以高蛋白、高维生素膳食,适当补充矿物质。
六、心理护理,中风病人的心理护理包括:
1.认识病人的心理需要;
2.了解病人的心理问题;
3.心理护理的工作要点。
(一)、心理需要,由于病人中风以后把注意力从社会生活转向自身与疾病,加之活动减少甚至丧失活动能力,自我感受增强,心理需要增加:
1.安全感;
希望家庭有较好经济水平和条件,能安心接受治疗和护理。
2.舒适感;
希望房间整洁、安静,有较舒适的疗养环境。
3.受尊重;
希望能受到他人的尊重,不被歧视,经常受到关怀和爱护。
4.怕孤独;
渴望亲友支持,并愿多了解社会、单位和周围事物的信息,害怕被亲友遗弃和与社会脱离。
5.饮食与营养;
希望提供质地良好、可口又符合营养需要的膳食。
(二)、心理问题,了解病人的心理问题,是和病人进行沟通的关键。
及时解决病人的心理障碍,对提高病人的生活质量以及中风自身的康复均有很大的作用。
1.抑郁。
当病人知道中风的危害性,可能造成终身的残疾,会产生抑郁情绪。
2.焦虑。
对自己将来的生活安排,疾病会否好转等问题的考虑,会造成病人的焦虑情绪。
3.强迫症状。
病人会因为害怕自己再次中风而发生疑病症状,轻