中医院手术室各项管理制度Word格式文档下载.docx

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手术室工作制度

一、进入手术室的人员必须遵守手术室各项规章制度。

二、进入手术室的工作人员穿戴手术室专用的衣、裤、鞋、帽进入限制区，戴好口罩（盖住全部头发、口鼻）。

三、手术人员暂时离开手术室必须更换外出衣、鞋。

四、手术区内不得带入任何食品、私人物品，手术室禁止吸烟，手术期间关闭手机铃声。

五、常规手术通知单于手术前一日上午10点，以前送交手术室，传染性疾病须在手术通知单上注明，参加此类手术人员，必须遵守有关规定，确保患者及工作人员安全。

六、为保证患者安全，所有手术必须有本院医生参加，外请专家来院手术，须经医务部门办理相关手续，并出示后方可进入手术室实施手术，否则手术室有权拒绝接受手术。

七、参加手术人员应在预定时间30分钟前到达手术室，因故必须更改，增添或停止手术，应提前与手术室护士长和麻醉科负责医生联系。

八、急诊手术必须送交手术通知单，口头通知无效以免发生错误，（抢救时间由负责医生电话通知）急诊手术与常规手术发生冲突时，先安排急诊手术，如无手术间由本专科礼让。

九、严格执行手术区域划分的规定，按无菌手术，半无菌手术，污染手术安排手术间按顺序实施手术，防止交叉感染。

十、手术中使用的一切器械物品由手术室统一请领，手术室以外人员不得私自带入；

未经负责人许可，手术室一切物品不外借，以确保手术所需及防止交叉感染。

十一、手术室对实施手术的病人应详细登记，按月统计上报。

消毒隔离制度

一、成立消毒隔离质量监控领导小组，定期检查和制定有效预防感染的措施。

二、专人负责感染监控评价资料储存和信息上报工作。

三、严格执行无菌技术操作规范，防止切口感染和交叉感染的发生。

四、严格区分非限制区、半限制区和限制区，严格按照手术类别安排手术间。

五、手术室必须外借的物品，须经过重新清洁、灭菌后方可再次使用。

六、外来手术器械，需在手术前一日交手术室，手术室按照规范要求清洗，打包灭菌后方可使用。

七、一切清洁工作均应湿式清扫，手术间每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括空气、物体表面、灭菌后的物品）。

八、所有高压灭菌物品均用指示胶带封口固定，指示条必须在三条以上，每个包内应放灭菌指示卡。

九、手术室所有消毒灭菌物品须每日检查，按日期先后排序依次使用。

十、按送病人的平车每日进行清洁，车上物品保持清洁及时更换，接送隔离患者的平车应专车专用，用后严格消毒。

十一、手术废弃物品必须置入专用的袋内，密闭运送，无害化处理。

手术室安全管理制度

一、严格手术器械、敷料清点制度并有详细记录。

二、防止患者坠床、烫伤、压伤、撞伤等，器械用物准备齐全，做好各种意外的抢救准备工作，并有应急预案。

三、严格管理抢救药品，认真执行三查七对和用药制度。

四、规范各类手术器械、敷料包的统一标准，便于核对防止遗失。

五、熟悉手术室的各种电器设备，遵守操作规程操作，电器设备由专人负责，定期检查，发现问题及时处理。

六、学习消防安全知识，爱护消防设施，不得移动或搬动做他用，消防器材专人负责，定期更换，定期检查。

七、易燃物品应安置在通风阴暗处，远离火源。

八、值班人员监守工作岗位及时巡视各手术间，负责氧气、吸引器、水、电、门窗的安全检查，如发现意外情况应立即向有关部门汇报。

九、非值班人员不得进入手术室。

麻醉科工作制度

1、麻醉前要详细了解病情，认真准备麻醉器械、用具和药品。

2、严格执行麻醉操作规程和消毒灭菌制度。

3、麻醉期间不得擅自离开工作岗位，不得兼顾其他工作和谈论无关事宜。

4、麻醉期间要严密观察病情变化，做好术中监测和麻醉管理，如发生病情骤变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究妥善处理。

5、认真填写麻醉记录单，记录要全面、清晰、准确。

6、麻醉结束，须待病人全麻复苏和病情稳定后，方可送回病房，并认真做好交接班。

7、写好麻醉小结及随访记录。

交接班制度

1、主班医师与夜班医师交接日间麻醉工作及尚未结束的急诊手术。

2、交换抢救箱、麻醉器具及毒麻药品使用的情况并做好交接班记录。

3、主班负责日间急诊手术病人的麻醉工作和科内院内抢救工作。

4、主班或护士负责请领补充当日使用的药品。

5、当班医师必须坚守岗位，不能脱岗。

参加院内抢救应说明去向，接班未到，当班不能离开。

麻醉科主任职责

1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学和行政管理工作。

2、负责组织本科业务建设规划、年度工作计划和质量检测控制方案的制定、实施、检查和总结。

3、组织领导本科人员做好麻醉和手术室工作。

参加重危、疑难病例会诊和术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见。

参加部分麻醉工作，解决麻醉、复苏中的疑难技术问题。

4、负责审签麻醉药品、器材的请领和报销，检查器材的使用与保管情况。

5、负责组织本科业务训练、人才培养和技术考核。

安排实习人员的培训，并担任教学。

6、确实本科人员轮换、值班、会诊、出诊等事宜。

与手术室密切配合，共同搞好科室工作。

7、组织学习、运用国内外麻醉、复苏现金理论及其经验，开展心业务、新技术，总结经验。

8、督促检查本科人员履行职责，执行各项规章制度和技术操作常规，预防事故、差错。

负责本科医德医风建设。

掌握所属人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋级、奖惩和培养使用意见。

手术室护士职责

1.在护士长领导下担任器械管理或巡回护士等工作，并负责手术的准备和手术后的整理工作。

2.认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。

3.参加卫生清扫，保持手术室整洁、肃静、调节空气和保持室内适宜的湿度。

4.负责手术后病人的包扎、保暖、护送、手术标本的保管和送检。

5.按分工做好器械、敷料的打包和保管，做好登记统计工作。

6.指导进修、实习护士和卫生员的工作。