二级医院护理质量考核标准定版完整版Word文档下载推荐.docx

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20分

一项不符扣2分

护士规范

1、护理人员着装符合要求，挂牌上岗

2、护理人员服务语言及操作流程规范。

3、对患者一视同仁，态度和蔼，服务热情周到，解释耐心，杜绝冷、硬、顶、推的现象。

4、对各级领导、参观人员、检查人员、来访者要礼貌热情，主动接待。

5、对就诊患者问路要热情地给予指引，遇患者发生意外时，应主动帮助运送抢救。

药

物

管

理

1、各类药物严格分开，定点放置，标签清楚。

2、药柜清洁，药品无过期、变质。

3、胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法。

4、麻醉精神药品账目相符，严格按管理规定执行。

5、麻醉精神药品使用手续完善，登记正确，项目齐全。

6、特殊高危药品（如kcl）单独放置，安全管理。

护

安

全

1、各种治疗严格执行三查八对，输血执行三查八对

2、危重及三防病人（自杀、坠床、烫伤）有保护措施并安全有效。

3、医疗废物分类放置，专人管理，有交接登记本

4、护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程

5、有不良事件上报制度及整改措施。

1、各级人员熟悉岗位职责、护理常规、操作规程及护理制度

2、有病人意见征求本及满意度调查记录

3、每月有护理质量考评、质量分析和整改措施记录

4、有护理教学计划及落实情况记录

5、有护理人员培训计划及落实情况记录

6、每月有业务学习情况记录

7、每周有业务查房记录

8、护士长手册填写及时、认真、字迹清楚

注：

总分为100分，合格分数为85分。

基础护理质量考核评价标准

检查科室：

标准

基本要求

床

单

位

10分

1、清洁2、整齐3、平整

4、无污迹（尿迹、血迹）

5、无碎屑

六

洁

12分

1、口腔清洁无臭味、残渣

2、头发清洁不乱3、手足无污垢

4、会阴清洁5、肛门清洁

6、皮肤清洁无胶布痕迹、无血迹

三

短

8分

1、头发短

2、胡须短

3、指（趾）甲短

七

无

16分

1、无褥疮（高危病人有预防褥疮的措施，难免压疮有评估、报告记录）

2、无烫伤（禁用热水袋等不安全的保暖方法）

3、无坠床

4、无跌倒

5、无升压药、刺激性药物的血管外漏

6、无非计划性拔管

7、无其它护理并发症

卡

齐

14分

1、输液卡签全名及执行时间，字迹清晰

2、吸氧病人有吸氧卡，吸氧卡填写齐全、准确

3、特殊治疗有治疗卡（如膀胱冲洗、伤口冲洗）

一项不符扣1分

五

及

时

1、巡视病房及时

2、观察病情及时（按时测量生命体征，护理记录准确及时，各种监护仪工作正常；

病人保暖好，各种引流管固定好，无输液外漏、肿胀现象）

3、发现病情变化向医生报告及时

4、护士能及时处理或答复病人提出的问题

5、抢救配合及时（准、快、稳）

管道

护理

1、护士熟悉各种管道的护理常规及并发症预防

2、保持各种管道位置正确通畅

3、特殊管道有标识

一项不符扣3分

卧位

舒适、符合治疗护理要求

一项不符扣5分

一满

意

病人、家属对基础护理满意

总分为100分，合格分数为85分。

特、一级护理质量考核评分标准

病情观察

5分

1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理

一项不符扣1分，

查排班无专人负责扣5分

15分

2.护士对危重患者八知道：

①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施

一项不知道各扣2分，一项不全扣1分

3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等

一项不符各扣1分

4.护理记录客观、及时、准确、完整。

体现出严密观察生命体征及病情变化、发现问题及时处理

一项不符各扣1分

专科护理

1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符

2．患者能按时服用药物

3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时

4．各种治疗工作到位

5．根据病情备齐急救药品、器材

6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理

未备或不适用扣5分，不齐全扣3分

不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，出现警报回应不及时或处理不当各扣3分

7分

7.特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间

8.管道护理做到：

正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换

9.护士知晓管道护理的相关知识

导管脱落不得分，其他一项不符合要求扣1分

3分

10．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施

基础护理

落实

查看患者

1．床单位整洁、干燥

2．衣裤整洁

3．指（趾）甲短、清洁无污垢

4．头发清洁、胡须短

5．皮肤、口腔清洁无异味

6．及时协助患者进食、服药

一项不符合要求扣2分

查看患者及记录

7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求

8．意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）

一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分

9．做好压疮预防护理，护理措施妥当

10．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录

总分为100分，合格分数为85分，住院时间≥24小时。

二级护理质量考核评分标准

分

值

病情观察30分

1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符

2．护士对患者八知道：

一项不知道各扣2分，一项不全扣1分

3．床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等

4．注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名

一项不符各扣1分，

专科护理30分

2．指导患者按时服用药物

3．各种治疗按时、准确

4．管道护理做到：

正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换

导管脱落不得分。

其他一项不符合要求扣1分

5．掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施

40分

3．协助患者定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子

4．患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味

5．帮助和指导患者在床上或室内适当活动

6．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求

7．根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过评估论证、备案者除外）

一项不符合要求扣3分，发生烫伤、压疮不得分

8．做好入院介绍：

介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士

一项不符合要求扣1分

9．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓

未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0．5分

10．做好出院指导：

与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等

总分为100分，合格分数为85分。

三级护理质量考核评分标准

项

观

察

与

治

疗

2．注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理

3．护士对患者八知道：

一项不符各扣2分，一项不全扣1分

4．指导患者按时服药

5．各种治疗按时、准确

2．掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施

1．保持个人床单位清洁、整齐

2．督促患者做好日常护理

3．指导患者遵守院规，保证休息

一项不符合要求扣3分

4．做好入院介绍：

5.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓

6．做好出院指导：

与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点，患者知晓等

护理文书书写质量考核评分标准

项目

书写总要求

1.外观整洁、无破损

2.字迹清楚可辨、无涂改

3.使用医学术语

4.按《护理文书书写内容及要求》用黑色笔书写

5.楣栏及尾栏填写完整

6.记录内容客观、真实、及时、准确，完整

7.书写错误按规范要求修改方法修改，每页不超过三处

1处不符合要求扣1分

体

温

1.入院日期、住院日数、手术（分娩）日数按要求填写、书写