儿童支气管哮喘的规范化治疗Word文档下载推荐.docx

儿童支气管哮喘的规范化治疗Word文档下载推荐.docx

《儿童支气管哮喘的规范化治疗Word文档下载推荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童支气管哮喘的规范化治疗Word文档下载推荐.docx（25页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

1989

1975

1994

1991

1979

1966

Finland

（Haahtelaetal）

Sweden

（Abergetal）

Japan

（Nakagomietal）

Scotland

（Ronaetal）

UK

（Omranetal）

USA

（NHIS）

NewZealand

（Shawetal）

Australia

（Peatetal）

{

Prevalence（%）

2000年全国儿童哮喘流调

总样本量：

432483

年龄：

0－14岁

诊断标准：

全国儿科哮喘组统一标准和方法

调查范围：

31个省市，43个城市

总况

0－14岁儿童哮喘发病率前十位的省市

1990与2000年儿童哮喘患病率比较

合计

%

患病率

年龄

1990年患病率

2000年患病率

1.87

0.91

哮喘是一种炎症性疾病

气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础

气道炎症存在于哮喘的所有时段

炎症是症状和气道高反应性的基础

哮喘将通过抑制炎症而得到控制

哮喘的发病机制

粘液分泌过多

嗜酸性细胞

肥大细胞

抗原

Th2细胞

血管扩张

新血管形成

血浆渗出

水肿形成

中性粒细胞

粘液栓

巨噬细胞/

树突状细胞

平滑肌收缩

肥大/增生

胆碱能反射

上皮脱落

上皮纤维化

感觉神经激活

神经激活

哮喘的现代观点

BarnesPJ

IgE

B细胞

哮喘患者的气道炎症

Inflammationandremodelingintheasthmaticairway.Thereisimpressiveinflammation（I）,mucusplugging（MP）,subepithelialfibrosis（SF）,myocytehypertrophyandhyperplasia（MH）,andneovascularization（N）inthisautopsylungsectionfromateenageasthmaticindividual.

JClinInvest.2003February1;

111（3）:

291–297

炎症过程

粘液腺增生

水肿

平滑肌肥大及收缩

嗜酸性细胞浸润

基底膜增厚

粘液栓

哮喘患者

非哮喘患者

哮喘患者的粘液栓（mucusplugs）

Thiscastofthebronchialtreeisformedofinspissatedmucusandwascoughedupbyapatientduringanasthmaticattack.Theoutpouringofmucusfromhypertrophiedbronchialsubmucosalglands,thebronchoconstriction,anddehydrationallcontributetotheformationofmucusplugsthatcanblockairwaysinasthmaticpatients.

哮喘的气道炎症

正常人

哮喘病人

慢性炎症

结构改变

急性炎症

发作

激素疗效

反应

时间

哮喘炎症发展过程

短效β2激动剂

＋全身激素

吸入型激素

吸入激素＋长效β2激动剂/茶碱

哮喘的诊断

其他辅检

诊断哮喘

评价气流

受阻所致

症状、体征

GlobalInitiativeforAsthma

肺功能检查

哮喘的诊断—临床表现

症状

－发作性呼吸困难

－喘憋

－胸闷

－咳嗽

体征：

呼气相哮鸣音，呼气相延长

反复发作、夜间加重

季节性和家族史

特应性体质

哮喘的诊断—肺功能检查

直接评价气流受限

-支气管舒张试验

-峰值流速变异率

间接评价气道高反应性

-支气管激发试验

-运动激发的气道反应性（儿童）

气流受限的评价—FEV1

FEV1

重复性好，难掌握，取决于用力情况

FEV11L，结果不可靠

FVC

FEV1/FVC85%，提示气流受限

气流受限的评价－峰值流速（PEF）

PEF与FEV1相关性好

日夜间变异率20%，诊断哮喘的标准

方法简单

价格相对便宜

儿童及成人哮喘诊断标准

1.反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上下呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.支气管扩张剂有明显疗效。

4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。

5.对于症状不典型的患儿，可行支气管舒张试验协助诊断

支气管舒张试验

速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入;

以0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射（最大不超过0.3ml/次）。

在进行以上任何1种试验后的15～30min内，如果喘息明显缓解,哮鸣音明显减少者为阳性。

注：

5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速（PEF）或第1秒用力呼气容积（FEV1）,治疗后上升≥15%者为阳性。

如果肺部未闻及哮鸣音,且FEV175%者,可做支气管激发试验,若阳性可诊断为哮喘。

1.年龄＜3岁，喘息发作≥3次；

2.发作时双肺闻及以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长；

3.具有特应性体质，如湿疹、过敏性鼻炎等；

4.父母有哮喘病等过敏史；

5.除外其他引起喘息的疾病，如支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性上下气道畸形等疾病。

婴幼儿哮喘诊断标准？

？

婴幼儿中应注意以下情况

目前婴幼儿喘息常分为两种类型:

（1）有特应性体质（如湿疹），其喘息症状常持续整个儿童期直至成人。

（2）无特应性体质及特应性家族史,反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关,喘息症状通常在学龄前期消失。

咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断标准

1.咳嗽是主要症状，持续或反复发作＞1月，常在夜间和/或清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少,临床无感染征象，或经抗生素治疗无效；

2.支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；

3.有个人或家族过敏史，变应原检测阳性可作辅助诊断；

4.气道呈高反应性特征,支气管激发试验阳性可作辅助诊断;

5.除外其他原因引起的慢性咳嗽。

哮喘的分期

为了便于规范化治疗和管理,根据患儿临床表现和肺功能,将哮喘全过程划分为

急性发作期（Exacerbation）

慢性持续期（Persistent）

临床缓解期（Remission）：

临床缓解期是指哮喘患儿症状、体征消失,FEV1或PEF≥80%预计值,并维持4周以上

ClassificationofSeverity

CLASSIFYSEVERITY

ClinicalFeaturesBeforeTreatment

Symptoms

Nocturnal

FEV1orPEF

STEP4

SeverePersistent

STEP3

ModeratePersistent

STEP2

MildPersistent

STEP1

Intermittent

Continuous

Limitedphysicalactivity

Daily

Attacksaffectactivity

1timeaweekbut1timeaday

1timeaweek

AsymptomaticandnormalPEFbetweenattacks

Frequent

1timeweek

2timesamonth

60%predicted

Variability30%

60-80%predicted

80%predicted

Variability20-30%

Variability20%

Thepresenceofonefeatureofseverityissufficienttoplacepatientinthatcategory.

哮喘长期管理严重度分级

级别

日间症状

夜间症状

PEF或FEV1（%）

一级（轻度间歇）

＜1次/周,发作间歇无症状

≤2次/月

占预计值≥80%

PEF变异率＜20%

二级（轻度持续）

≥1次/周,但不每日有症状,发作时可能影响活动

＞2次/月

PEF变异率20～30%

三级（中度持续）

每日有症状,影响活动

＞1次/周

占预计值60～80%

PEF变异率＞30%

四级（重度持续）

持续有症状,体力活动受限

频繁

占预计值≤60%

PEF变异率＞30%

一个患儿只要具备某级严重度的一个特点，就可将其归入该一级内；

根据治疗开始前1个月内喘息发作的频率、程度、肺功能情况进行评估

规范化治疗期间患儿病情严重程度评估

治疗前判定的病情级别

治疗后病情严重程度

轻度间歇

轻度持续

中度持续

重度持续

轻度持续