01管道沟槽开挖检验批报验表.docx
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01管道沟槽开挖检验批报验表
湖北省建设监理规范用表
管道沟槽开挖报验申请表（A4）
工程名称：
丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程编号：
致：
长江工程监理咨询有限公司（湖北）监理单位
我单位已完成了浪河中学接线路K0+070管道沟槽开挖工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件：
1、管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表
2、地基验槽记录
、
承包单位（章）
项目经理
日期2013年11月25日
审查意见:
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师
日月年期日
管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表
GB50268-2008
工程名称
丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目
施工单位
江苏盐城二建集团有限公司
单位工程名称
丹江口市浪河镇浪河中学接线路分部工程名称
附属构筑物
分项工程名称
管道沟槽开挖施工部位
K0+070
工程数量
10.51m
项目经理
陈旭
曾幼勋技术负责人
制表人
徐中全
施工负责人
徐中全
吴玉涛质量检验员
交方班组
泥工组
接方班组
泥工组
2013.11.25检验日期
项目检查
质量要求、允许偏差或允许）值（mm
检查结果/实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
9
8
应测点数
合格点数
合格率%
主控项目
1
原状地基土
不得扰动、受水侵泡或受冻
无扰动和雨水浸泡
2
地基承载力
应满足设计要求
满足设计要求
3
压实度厚度
应满足设计要求
满足设计要求
一般项目
1
槽底高程
土方
±20
-15-10
-15
-21
-5
-7
-8
-9-9
9
8
89
石方
+20，-200
2
槽底中线每侧宽度
不小于规定
0√
√
√
√
√
√
√√
9
8
89
3
沟槽边坡
不陡于规定
√√
√
0
√
√
√
√√
9
8
89
一般项目平均合格率（%）
89
施工单位检查评定结果
GB50268-该验收批符合《给水排水管道工程施工及验收规范》2008规定和设计图纸要求，评定为合格。
日2511年2013项目专业质量检查员：
月
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）日月年
注：
1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。
2主控项目的计数检验项先填写检验批主控项目计数检验记录表（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写检验批一般项目计数检验记录表（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
将两表作为本表的附页。
．
地基验槽记录
编号：
表C-2
工程名称丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目
日期
2013年11月25日
轴线部位
平面位置
槽底标高（-m）
槽底土质类别
边坡坡度
积水状况
备注
槽底长度（mm）
槽底宽度（mm）
中心轴线偏移
偏值（mm）
方位
K0+070
10500
1800
25
东
1.8
三类
0.75：
1
无
浪河中学接线路
存在问题及处理结果
验槽结论
无存在问题
地基土质、标高、尺寸符合设计要求，验收合格。
参加单位签字盖章
建设单位：
勘察/设计单位：
监理单位：
施工单位：
本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、勘察单位、监理单位、施工单位各保存一份。
湖北省建设监理规范用表．
管道沟槽开挖报验申请表（A4）
工程名称：
丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程编号：
致：
长江工程监理咨询有限公司（湖北）监理单位
我单位已完成了浪河中学接线路K0+240处管道沟槽开挖工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件：
1、管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表
2、地基验槽记录
、
承包单位（章）
项目经理
日期2013年11月25日
审查意见:
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师
日期年月日
管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表．
GB50268-2008
工程名称
丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目
施工单位
江苏盐城二建集团有限公司
单位工程名称
丹江口市浪河镇浪河中学接线路分部工程名称
附属构筑物
分项工程名称
管道沟槽开挖施工部位
K0+240
工程数量
13.52m
项目经理
陈旭
曾幼勋技术负责人
制表人
徐中全
施工负责人
徐中全
吴玉涛质量检验员
交方班组
泥工组
接方班组
泥工组
2013.11.25
检验日期
项目检查
质量要求、允许偏差或允许mm）值（
检查结果/实测点偏差值或实测值
21
3
4
5
6
7
98
应测点数
合格点数
合格率%
主控项目
1
原状地基土
不得扰动、受水侵泡或受冻
无扰动和雨水浸泡
2
地基承载力
应满足设计要求
满足设计要求
3
压实度厚度
应满足设计要求
满足设计要求
一般项目
1
槽底高程
土方
±20
-18-11
-13
-20
-21
-7
-9
-15
-12
9
8
89
石方
+20，-200
2
槽底中线每侧宽度
不小于规定
√√
√
√
√
√
√
√√
9
9
100
3
沟槽边坡
不陡于规定
√√
√
√
√
√
√
√√
9
9
100
一般项目）平均合格率（%
96.30
施工单位检查评定结果
该验收批符合《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008规定和设计图纸要求，评定为合格。
项目专业质量检查员：
2013年11月25日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
注：
1主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按GB50268-2008的要求详实描述。
2主控项目的计数检验项先填写检验批主控项目计数检验记录表（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写检验批一般项目计数检验记录表（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
将两表作为本表的附页。
录记槽验基地．
编号：
表C-2
工程名称
丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目
日期
2013年11月25日
平面位置轴线部位
槽底标高）（-m
槽底土质类别
边坡坡度
积水状况
备注
槽底长度（mm）
底槽宽度（mm）
中心轴线偏移
偏值（mm）
方位
13520K0+240
1800
12
西
1.8
三类
1:
0.75
无
浪河中学接线路
存在问题及处理结果
验槽结论
无存在问题
地基土质、标高、尺寸符合设计要求，验收合格。
参加单位签字盖章
建设单位：
勘察/设计单位：
监理单位：
施工单位：
本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、勘察单位、监理单位、施工单位各保存一份。
湖北省建设监理规范用表
）A4管道沟槽开挖报验申请表（
工程名称：
丹江口市浪河镇狐音沟路、浪河中学接线路建设项目工程编号：
致：
长江工程监理咨询有限公司（湖北）监理单位
我单位已完成了浪河中学接线路K0+390处管道沟槽开挖工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件：
1、管道沟槽开挖与地基处理施工检验批质量验收记录表
2、地基验槽记录
、
承包单位（章）
项目经理
日期2013年12月2日
审查意见:
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