食品生产许可申请书填写模板新Word文档格式.doc
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（根据实际申请的需要在□打“√”）
（格式文本，自行下载，按法律规定和后附注意事项填写）注意事项
1.填写要实事求是，不得弄虚作假。
2.用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。
3.申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。
4.申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。
5.一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。
6.计量单位应使用行业通用的法定计量单位。
7.申请人提交本申请书一式3份。
8．申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。
食品生产许可证申请书目录
1.申请人陈述
2.申请人基本条件和申请生产食品情况表
3.申请人治理结构
4.申请人生产加工场所有关情况
5.申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表
6.申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表
7.申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表
8.申请人各项质量安全管理制度清单及其文本
申请人陈述
1.本申请人企业名称已经□预先核准、□登记注册。
附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。
2.本申请人已组成治理结构。
附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。
3.本申请人已获得必要的生产加工场所。
附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3份。
4.本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。
附周围环境平面图3份。
5.本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。
附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。
6.本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。
附设备设施清单，关键设备标有参数（其中租用设备的，附租用合同等证明）3份。
7.本申请人生产工艺流程符合相关规定。
附示意图复印件3份。
8.本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。
附一览表3份。
9.本申请人已制定必要的质量安全管理制度。
附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。
10.本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。
11.本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：
日产量可以达到、月产量可以达到、年产量可以达到。
本申请人承诺：
愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。
申请人签名/盖章：
年月日
申请人基本条件和申请生产食品情况表
申
请
人
基
本
条
件
汇
总
申请人名称或预核准名称
填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称
（应与营业执照或预核准名称、公章填写严格一致）（无公章的企业除外）
食品生产许可证
编号
（换证申请和扩项申请时填写）
生产场所地址
填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、镇）、号（村）等
法定代表人或负责人
（应与营业执照或企业名称预核准通知书一致）
经济性质
填写营业执照或企业名称预核准上的经济类型
营业执照编号
（如有时）
用阿拉伯数字填写企业营业执照上注册的编号
企业代码
（如已设立时）
按组织机构代码证填写
主要管理和
技术人员数
按企业实际情况填写
生产厂房
建成时间
年×
月×
日
占地面积
米2
建筑面积
×
米2
生
产
食
品
情
况
申证单元及
食品品种明细
申证单元：
按细则规定的单元名称填写
（食品品种明细）（可附页）
暂参考省局整理的品种明细分类填写
执行食品安全标准
或企业标准
标准号：
填写执行标准号及名称，如GB/T13662-2008《黄酒》
（列出全部项目）（按执行标准分别列出每份标准中的检测项目或技术指标）如：
酒精度、总糖、总酸、氨基酸态氮等
年设计能力
吨
年实际产量
（企业已设立时）
吨
（企业实际生产未满一年的可不填写年实际产量）
申请人治理结构
职责身份证（明）文件号码
法定代表人姓名（职责）（无法定代表人的填“/”）个人身份证号码
负责人姓名（职责）个人身份证号码
投资人
股权人姓名（股东单位名称）个人身份证号码（股东单位营业执照号码）
注：
本表需附治理结构图。
申请人生产加工场所有关情况
序号
申请人各生产场点、工艺、工序名称
该生产场点、工艺、工序所在地
该所在地有权使用证明材料
企业有多个生产场点的应逐一填写，（如生产场点A、生产场点B等）
按企业申报产品的具体工艺流程的顺序来填写
填写生产场点地名或车间名称
房产证、土地证、租赁合同、乡镇及以上政府开具的土地使用权证明等
1.本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；
2.本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。
申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表
设备设施名称
规格型号
数量
安装使用
场所
生产厂
及国别
生产
日期
完好状态
购置或租用日期，购置资产证明或租用证明
1
2
3
对照该产品实施细则规定的要求，填写企业实际具备的生产设备、工装。
一般按生产工艺流程填写。
填写设备名称时不得填写俗名和别名；
设备、工装按该产品实施细则的规定。
指设备铭牌、说明书中标明的尺寸、规格、等级等
按企业实际所配备的生产设备、工艺装备的数量填写
指设备、工装实际使用的场所或工序，如某车间等
具体生产车间
对国产设备，填写生产企业的全称；
对进口设备，可只填写国家名称；
对自行设计、制造的设备、专用机械、工装填写自制
有限公司
英国
自制
按设备铭牌、合格证、或说明书中主要的生产日期填写
指设备的完好程度，一般分为完好、待修和报废三种，按照设备、工装的实际状态填写
完好
1、按设备台帐中设备购进日期填写；
自制设备按设备档案中竣工日期填写
2、附购买发票、收据、生产企业出具的证明材料、申请人购买时企业登记在册的财务证明，（如无上述证明，企业需上交自我承诺）
日（采购证明以附件形式附在该页后面）
日（企业自制设备自我申明以附件形式附在该页后面）
申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表
类别
名称
型号
规格
精度
等级
检定有效截止期
使用
自行购置的仪器、设备
按与申报产品单元相关的采购、过程和出厂检验所需的检测仪器、设备的实际名称填写
气相色谱仪
按检测仪器、设备的规格型号填写
按检测仪器、设备所具备的精度等级填写
按企业实际所配备的检测仪器、设备的数量填写
以仪器鉴定证书上的有效期为准
月
按检测仪器、设备的实际使用场所填写，如在生产线或实验室使用
检验室
对进口设备，可只填写国家名称
以上申请人自行检验时填写
以下申请人委托检验时填写
委托检验的（同时附委托合同）仪器、设备
暂时不允许委托检验
申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表
姓名
身份证号
性别
年龄
职务
职称
文化程度、专业
负责领域工序
如实填写
（应包括企业负责人、质量负责人、技术负责人、检验人员、操作人员）
黄×
张×
赵×
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