乡镇卫生院医政中医目标考核标准Word文件下载.doc
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5.加强手术病例医疗质量管理。
严格按照《临澧县一级医疗机构手术权限》开展手术。
手术前后诊断符合率≥90％，无菌手术切口甲级愈合率≥90％，无菌手术切口感染率≤1％。
加强门（急）诊管理，配齐常用急救药品、器材，并使其保持良好的备用状态。
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1.查阅医院文件，是否有医疗质量领导小组，有无明确专人负责，没有扣2分。
2.查阅核心制度是否制定，没有制定一项者，扣1分，直到扣完为止；
抽查住院医师5名，抽查知晓率，少10％扣1分，直到扣完为止。
3.抽查是否有质控部门以及专职人员，是否定期开展了质控讲评、通报，未进行的扣2分。
4.随机抽查在架病历，按“五率”评分，每下降10%扣1分。
5.抽查10份住院病历。
手术前后诊断率≥90%得4分,少5%点扣1分,直到扣完为止,无菌手术切口甲级愈合率≥90%,得3分,少10%扣1分,直到扣完为止。
未按《手术权限》开展手术的全扣。
门急诊应配备常用急救药品、器材（如硝酸甘油、利多卡因、肾上腺素、多巴胺、尼可判米、Vk、吗啡、地塞米松生理盐水、止血带、绷带、心肺复苏仪等；
检查门急诊，发现没有配备必备急救药品全扣；
少一样扣1分；
若有过期药品全扣；
器材处于损坏状态全扣。
医疗安全管理20分
1.按照有关法律法规要求，针对医疗安全方面的薄弱环节，经常性地开展医疗服务安全教育，定期开展医疗质量和医疗服务安全分析（每季度一次）。
2.卫生院与个人签订医疗质量与医疗安全责任状，责任分解到人，实行医疗质量与医疗安全责任制和责任追究制。
3.制定并落实医疗事故防范预案和处理预案，及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为。
报告率100％。
1.每季度召开一次，缺一次扣3分，直到扣完为止。
2.未签订责任状，扣2分，未追究责任者全扣。
3.是否有医疗事故处置预案，未制定者扣5分；
是否及时上报医疗纠纷案例，未及时上报者扣5分。
“三基”训练10分
1.建立“三基”培训制度和考核奖惩措施，制定“三基”培训计划，有具体的培训安排和培训记录。
2.每季度组织一次“三基”理论考试，每半年组织一次“三基”技能考核，有考卷和记录可查。
3.随机抽查医护人员“三基”理论及技能考试合格率≥80％。
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1.是否有制度及措施，缺一项扣1分。
2.现场查看资料，每少一次考卷与记录扣1分。
3.每下降一个百分点扣1分。
中医药管理
10分
1.中医科的设置、设备配备和中医药专业人员的配置等符合卫生部、国家中医药管理局《乡镇卫生院中医药服务管理基本规范》和省卫生厅《湖南省乡镇卫生院中医科建设标准》。
2.提供基本的中医医疗服务，运用中医药理论处理常见病、多发病、慢性病35种以上。
在医疗临床及康复保健服务中运用中药和中医药适宜技术5种以上。
能提供100种中成药和300种以上的中药饮片。
1.是否设有中医科门诊或住院部，没有扣2分；
是否有中医药设备，如（针灸针、康复理疗仪、温灸器、按摩棒，颈推治疗仪、煎药机等）少一项扣0.5分；
是否有中医药卫技人员，视情况扣分。
2.查阅门诊、住院病历，中医药理论处理的病种，达35种以上，记满分。
少一种病种扣0.5分，直到扣完为止。
少一种中药，中医药适宜技术扣1分，直到扣完为止。
（如针灸、推拿、拔罐、刮痧、中草药擦洗等）提供100种以上中药满分，少10种药品扣1分，直到扣完为止。
临床用药管理10分
1.抗菌药物使用管理。
严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》。
门诊处方和住院医嘱严格控制抗菌药物联合使用，提倡单用，两种以上慎用，三种以上禁用。
对使用三级抗菌药物的病人必须有上级医院专家会诊或本院医生会诊讨论记录。
抽查住院病历和出院病历各10份，对抗菌药物的选用、改用、停用必须有记录。
外科围手术期用药必须按抗菌药物临床合理使用指导原则要求执行，特殊情况必须有科主任签字并在病历中记录。
2.严格掌握糖皮质激素临床使用适应症。
分别抽查10份门诊处方和10份病历，合格率达90％。
3.加强特殊药品的管理。
落实毒性药品、麻醉药品、精神药品和放射性药品等特殊药品管理制度，有特殊药品处方权医师和药学人员签字样本备案。
对麻醉药品和第一类精神药品购买、贮存和使用有专人负责、专账、专柜、专册、专处方五专项目，且各项记录完整，抽查20张特殊药品处方。
4.有药品不良反应和医疗器械不良事件报告处理制度，并详细记录。
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1.此项若没有上级专家同意，分数全扣。
2.抽查合格率达90％为合格，每下降5个百分点扣1分，直到扣完为止。
3.有无管理制度，无管理制度上墙，扣1分；
查处方是否为处方权医师书写及药学人员调配，不符合要求扣1分。
查“五专”未做到五专其中一项扣1分。
查有无制度，无制度上墙扣1分。
4.查看不良反应处理制度，无制度扣1分，查看有无记录，无记录扣2分。
临床用血管理5分
落实临床用血申请、登记制度，执行输血前检验和核对制度，严格执行输血技术操作规范，规范和保存所有临床输血文件及记录。
分两种况：
1.没有临床用血的卫生院，该项计分为满分。
2.有临床输血的卫生院，少一项制度、记录扣2分。
2010年乡镇卫生院“三名”建设及科教工作目标管理考评标准
日期：
2010年月日
考评内容
考评办法
扣分原由
实得分
1、成立“名医、名科、名院”建设领导小组，制定工作方案。
查是否有领导小组及制定工作计划、工作总结的资料，缺一项扣5分。
2、申报重点学科、特色专科（中心卫生院重点学科1—2个特色专科1个，一般乡镇卫生院重点学科1个）。
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按《临澧县临床特色专科评审细则》、《临澧县重点学科评审细则》进行评价。
3、未达大专学历的年内继续教育率达90%（年龄45周岁以下的在职卫技人员）。
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查继续医学教育档案，继续医学教育的证书或在读相关证明资料复印件，每少1人，扣0.5分，扣完为止。
4、落实农村卫技人员进修培训项目计划。
查培训登记、培训鉴定表及相关培训证书，每少1人扣2分。
5、积极撰写论文中心卫生院2-3篇，一般卫生院1篇（市级以上公开发表论文记满分）。
查论文所发表杂志的复印件，每少一篇扣2分，无不记分。
6、建立继续医学教育档案，中级职称（含护理专业护师职称）人员以上，每人每年必须达25分。
中级职称以下学分审查合格率达50%。
未建档扣5分，每人次未达满分扣1分，扣完为止。
7、对乡村医生培训每年2次以上。
未开展不记分，每少1次扣2分。
无培训签到、培训资料、考核记录，每项扣1分。
8、落实上级主管部门和县卫生局卫生人才培训计划。
根据县卫生局培训登记及相关信息，每少1人扣2分，扣完为止。
1、9、年内医院组织业务讲座学习4次以上。
查学习计划、签到册、培训学习资料，每少1次扣2.5分。
2010年乡镇卫生院护理、院感工作目标管理考评标准
日期：
2010年月日
考评内容
考评办法
扣分原因
1、按《临澧县护理工作发展规划》（2005-2010年）护士配置计划，合理配置护士；
一般乡镇卫生院有具备执业资格的专职护理人员3人以上。
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各中心卫生院按护士配置标准，每少1人扣2分，扣完为止；
一般乡镇卫生院无专职护理人员不记分，少1人扣2分。
2、护士持证上岗率达100%。
聘用未取得护士执业证书的人员管理规范。
查护士花名册与在职岗位相结合，发现1人无证上护理岗扣5分；
有聘用护理岗位的管理要求及规定，无扣3分，未按要求落实扣2分。
3、护理“三基”培训参训及考核合格率达100%
按本院护士岗位（或本院人才）培训计划及县卫生局组织的有关培训计划，根据县卫生局、培训基地、本院的统计信息，1人未参训扣2分，1人考核不合格扣1分。
扣完为止
4、护理质量控制。
①督查护理核心制度的落实②考核护理服务技能③督查“三室”的管理④督查临床护理工作质量
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按《乡镇卫生院护理工作质量考核细则》，卫生局进行季度专项考评，综合评价。
5、医院感染质量控制。
①评价医院感染管理系统、医院感染监测②医院感染的控制、医院感染重点科室质量控制。
按《湖南省医院感染控制与评价标准》一级医院的相关要求，卫生局进行半年、年终考评，综合评价。
实时登记、报告医院感染病例，及时报告处理医院感染不良事件，重大医院感染不良事件未及时报告实行一票否决，并将根据卫生部的有关规定追究其责任。
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临澧县2010年度乡镇疾病预防控制工作目标管理考核标准
检查项目
基分
考核内容与要求
考核方法与评分标准
扣分
得分
备注
一、组织管理11分
1、目标管理
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有年度疾病预防控制工作计划，建立岗位责任制，乡镇与各村签订疾病预防控制工作目标责任书，有考核方案和结果。
按要求配置公卫人员4人以上，主任（院长兼）1名，妇幼防疫专干各一名，卫生监督员（兼职）1名，有疫情网络直报的电脑打印机一台，业务用房一间15m2以上有相关设施。
落实公卫人员待遇，工资工作经费纳入财政预算。
查文字依据，无工作计划总结扣1.5分，无岗位责任制扣1分，未签订目标责任书扣2.5分，无考核方案扣1分，无考核结果扣1分。
公卫办少1人扣2分，无电脑打印
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