医院成本管理办法docxWord文件下载.docx

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临床服务类科室和医疗技术类科室以卫生部下发的《医疗机构诊疗科目名录》为依据由人事科、医务科统一规定。

医疗辅助类和行政后勤类科室由人事科统一规定。

1.临床服务类（以下简称临床科室），指直接为病人提供医疗服务，并能体现最终医疗结果、完整反映医疗成本的科室。

包括门诊科室、住院科室等。

2.医疗技术类（以下简称医技科室），指为临床服务类科室及病人提供医疗技术服务的科室，包括放射、超声、检验、血库、手术、麻醉、药事、实验室等科室。

3.医疗辅助类（以下简称医辅科室），是服务于临床服务类和医疗技术类科室，为其提供动力、生产、加工、消毒等辅助服务的科室，包括动力、消毒供应、病案、材料库房、门诊挂号收费、住院结算等核算科室。

4.行政后勤类指除临床服务、医疗技术和医疗辅助科室之外，从事行政后勤业务工作的科室，包括行政、后勤、科教管理等科室。

第十一条成本核算的主要流程

各核算单元（核算科室）先通过直接计人或计算进入的方式进行业务支出耗费归集，形成科室直接成本；

再按照分项逐级分步结转的三级分摊方法，依次对行政后勤类科室耗费、医疗辅助类科室耗费、医疗技术类科室耗费进行结转，形成临床服务科室成本（医疗成本）。

同时，根据核算需要,对财政项目补助支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销、库存物资及科教项目支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销、库存物资等进行归集和分摊，分别形成医疗全成本、医院全成本。

在计算项目成本、诊次和床日成本、病种成本时，可根据需要增加财政项目补助和科教项目支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销、库存物资等。

第十二条科室成本的归集

医院科室成本的归集是指通过健全的组织机构、按照一定的统计要求及报送程序，将成本费用直接或分配归属到耗用科室承担，并形成科室直接成本的过程。

（一）成本的分类

1.按成本计入的方法，可分为直接成本和间接成本两类。

直接成本，是指在会计核算中能够直接归集到各科室的成本。

具体包括：

人员支出、卫生材料、药品、固定资产折旧、无形资产摊销（可以直接计入的部分）、其他费用中的差旅费、培训费、办公费、印刷费、手续费、邮电费、因公出国（境）费等可以直接计入的费用，按科室性质直接形成的医疗业务成本、管理费用。

间接成本，是相对于直接成本而言，间接为开展医疗服务活动而发生的各项费用，按照“谁受益，谁承担"

的分配原则和分配标准分摊至该成本核算单元。

提取医疗风险基金、其他费用中的水费、电费、供暖费、物业管理费、工会经费、福利费等支出。

无形资产摊销和其他费用中（如专用燃料费等）不能作为责任科室的直接成本，应纳入管理费用统一核算。

2.按成本形态，可分为固定成本和变动成本两类。

固定成本，是指在一定时期、一定业务范围内，成本相对固定，不受业务量变化影响的成本项目。

包含固定资产折旧及无形资产摊销；

人员经费中的对个人和家庭的补助支出以及工资福利支出中的基本工资、津贴补贴、社会保障缴费、伙食补助费等。

变动成本，是指在一定时期、一定业务范围内，成本总额与业务量呈正比例变化的成本项目。

包含人员经费中的奖金、绩效工资和其他工资福利支出、卫生材料费、药品费、提取医疗风险基金等。

（二）直接成本数据归集

1.人员经费：

根据会计分期和权责发生制原则，按支出明细项目采集到担任相应角色的人员。

其中，工资津贴、绩效工资按计提发放项目采集到个人；

社会保障缴费按养老、医疗保险等项目采集到个人；

住房公积金按实际发生数采集到个人。

对在同一会计期间内服务于多个核算单元的多重角色人员，应根据工时等标准将其人员经费分摊到相应的核算单

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2.卫生材料消耗：

应根据重要性、实耗实销原则，建立二级库房卫生材料管理制度。

高值耗材应使用个别计价法，其他卫生材料按照二级库房的实际用量归集各科室的卫生材料成本。

3.药品消耗：

分别按西药、中成药与中草药、门诊用药与住院用药等因素对药品进行分类核算，根据实际发生额计入相关业务科室。

4.固定资产折旧：

医院应按规定的固定资产分类标准和折旧年限建立固定资产管理制度，按会计期间、固定资产类别和品种将固定资产折旧核算到每一个成本核算单元。

除房屋及建筑物以外的固定资产按实际价值和使用科室分别计提折旧。

5.无形资产摊销：

无形资产应当自取得当月起，在预计使用年限内采用平均年限法分期平均摊销，按受益科室确认无形资产摊销费用。

6.其他费用：

差旅费、培训费、办公费、印刷费、手续费、邮电费、因公出国（境）费等按照实际发生额计人相关业务科室。

（三）间接成本数据归集

计算计人成本的分配参数采用按人员比例、面积等方式，分摊至全院科室。

1.提取医疗风险基金：

医院按照医疗收入的3%。

提取医疗风险基金，以科室为单位，根据不同风险程度确定各科室提取比例，医院进行总额控制。

2.其他费用：

按照权责发生制原则，从业务发生源头、按成本核算单元进行采集。

⑴房屋、设备维修费：

按使用面积一次性或分期计人受益科室。

⑵水、电、气等能源性消耗：

具备计量条件的单独计量到科室，其余按照房屋面积或人员数量计算计人。

各科室担负水电气成本二科室面积/（全院面积-单独计量科室面积）X（全院水电气成本-单独计量科室的水电气成本）

或

各科室担负水电气成本二科室人员数量/（全院人员数量-单独计量科室人员数量）X（全院水电气成本-单独计量科室水电气成本）

（3）房屋类固定资产折旧：

按核算科室的实际占用面积计提折旧。

各科室房屋折旧二科室面积/全院面积X全院房屋折旧

⑷其他：

按核算科室的实际消耗量直接或采用一定方法计算后计人费用。

例如，物业管理费可以按照占用面积，洗涤、交通费用可以按照工作量，计算取得各核算科室的费用。

第十三条科室成本的分摊

各类科室发生的间接成本应本着相关性、成本效益关系及重要性等原则，运用阶梯分摊法原理，按照分项逐级分步结转的方式进行分摊，最终将所有成本转移到临床服务类科室。

具体步骤是：

（一）一级分摊：

行政后勤类科室的费用分摊

1.将行政后勤类科室的费用按人员比例向临床科室、医技科室和医辅科室分摊，并实行分项结转。

核算科室（临床、医技、医辅科室）分摊的某项行政后勤类科室的费用二该科室职工人数/除行政后勤类外全院职工人数X当期行政后勤科室各项总费用。

2.按占用面积分摊（适用于物业管理部门分摊）：

某临床科室（或医技科室）分摊的某行政后勤科室成本二该科室实际占用建筑面积/除行政后勤类外全院面积X当期某行政后勤科室直接成本

（二）二级分摊：

医疗辅助类科室的成本分摊

将医疗辅助类科室成本（包括该类科室直接成本和第一级分摊的部分）向临床科室和医技科室分摊，并实行分项结转，分摊参数可采用收入比重、工作量比重、占用面积比重等。

1.服务量数据的采集

⑴对外服务计量

门诊人次：

按就诊日期、挂号类别（普通、专家）、专科进行明细统计，启用医生工作站的医院应将工作量采集到医生；

住院占用床日：

按住院日期、病区、专科、责任医生等进行明细采集；

出院人次：

按出院日期、病区、专科等进行明细统计；

处方量：

按病人、专科、医生、门诊、住院、病区、药房、发药人员统计处方张数和处方记录数；

手术工作量：

按手术日期、病人、专科（病区）、医生、手术参与人员、手术占台时间等进行明细统计；

大型医用设备检查工作量：

按日期、专科（病区）、病人、设备编号、检查项目、技师等进行明细统计；

⑵内部服务计量：

对洗涤、保洁、维修等外部服务。

受服务的核算单元、服务日期、服务项目等进行明细统计。

2.计算公式：

⑴供应科室、洗衣房分摊方法：

使用医院制定的内部服务价格对照参数，本着“谁受益，谁担负"

的原则进行分摊

（但不向管理类科室及同类别科室分摊）。

计算公式：

各受益科室分担相关科目成本二各受益科室接受服务内部价总量/相关服务科室提供服务内部价总量X相关服务科室成本总量

（2）门诊医辅、住院医辅分摊方法：

按照临床科室床/工作日数量分摊（以住院医辅为例）。

各科室担负相关科室成本二科室床/工作日总量/全院床/工作日总量X住院医辅相关成本总量

⑶没有工作量的医辅科室分摊方法：

按照医技科室、直接医疗科室人数向下分摊。

各科室担负相关科目成本二科室人员数量/（医技科室人员总量+直接医疗科室人员总量）X全院医辅科室相关科室成本X全院医辅科室相关成本

（三）三级分摊：

医疗技术类科室的成本分摊

将医疗技术类科室成本（包括该类科室直接成本和第一、二级分摊的部分）向临床科室分摊，分摊参数采用收入比重，分摊后形成门诊、住院临床科室的成本。

分摊系数采用收支配比原则。

对于没有收入的医疗技术科室分摊参数可采用按门诊、住院工作量的方式。

1.收入数据采集方法

⑴医疗服务收入：

按照权责发生制原则，分别按门诊与住院、临床医生、护理与医技执行单元、医疗保险病人与非医疗保险病人和医疗服务项目，采集医疗服务收入数据

（2）卫生材料收入：

按照权责发生制原则，分别按门诊与住院、临床医生、护理与医技执行单元、医保病人与非医保病人，采集计价收费的卫生材料收入。

为使卫生材料收入与成本配比，医院应当建立卫生材料收费项目与物料编码的对应关系，以便根据收益原则核销不同材料、不同病人（病种）、不同成本核算单元的卫生材料成本。

（3）药品收入：

按照权责发生制原则，分别按药品品规、门诊与住院、核算单元、临床医生、医保病人与非医保病人采集药品收入数据

2.分摊计算公式：

某临床科室分摊的某医技科室成本二该临床科室确认的某医技科室收入（按开单科室归集）/该医技科室总收入X当期该医技科室成本

全部分摊后，满足如下平衡关系：

医疗成本二临床服务类科室直接成本+医疗技术类科室直接成本+医疗辅助类科室直接成本+行政后勤类科室直接成本

行政后勤类科室直接成本二管理费用

第十四条医院可根据不同核算目的，分别计算出医疗业务成本口径、医疗成本口径、医疗全成本口径、医院全成本口径下的各类成本：

（一）科室成本计算。

科室成本二科室直接成本+科室间接成本

（二）诊次、床日成本计算。

诊次、床日成本的核算方法是将临床科室成本按门急诊人次和住院床日进行分摊。

1.全院平均诊次成本二E临床科室门诊成本/全院门急诊总人次

2.某临床科室诊次成本二某临床科室门诊总成本/该科室门急诊总人次

3.全院平均实际占用床日成本二E