单纯性下肢静脉曲张下肢静脉曲张Word下载.docx

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　　Barnandl和Browse的研究表明，在下肢静脉曲张的色素沉着区和脂质硬化区，有大量的毛细血管增生。

并且由于毛细血管内皮细胞间孔径的增大，导致渗透活性的粒子，尤其是纤维蛋白原的大量漏出，而此时静脉的纤维蛋白溶解能力下降，于是大量的纤维蛋白在毛细管周围堆积成鞘，阻碍了毛细血管与其周围正常组织间氧气与养分的交换，于是在皮肤和皮下组织出现了营养性变化。

【症状】

　　1.多见于从事站立的体力劳动者。

久立后，患肢沉重、酸胀、麻木、困倦。

　　2.站立位，大隐静脉和（或）小隐静脉隆起、扩张、弯曲或蜷曲成团，卧位时消失。

小腿下部可有色素沉着、脱屑、湿疹及慢性溃疡。

　　3.下肢静脉功能检查

　　①大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验。

仰卧，患肢抬高，在大腿上1/3处扎止血带。

站立后，不放松止血带，若在30秒内，见止血带以下的静脉迅速充盈，表明止血带以下有交通支静脉瓣膜功能不全;

若放松止血带后，见静脉自上而下迅速充盈，即为大隐静脉瓣膜功能不全。

②小隐静脉瓣膜及小隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验。

结果及意义与上述试验相似。

③瓣膜功能不全的交通支定位试验。

仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带。

让患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，若在二根绷带之间的间隙内，出现曲张静脉，表示该处有瓣膜功能不全的交通支静脉。

④深静脉通畅试验。

若曲张静脉加重，示深静脉阻塞张静脉减轻或消失，示深静脉通畅。

　　1.临床症状发病初期，因静脉外膜感受刺激，病人多有酸胀不适和疼痛的感觉，其疼痛的性质多为钝痛，同时有肢体沉重感，容易疲劳乏力。

病人多在久立或午后感觉加重，而在平卧、肢体抬高或穿弹力袜时，则明显减轻，有时可伴有小腿肌肉痉挛现象。

部分病人则无明显不适。

病变后期则以静脉曲张和其引起的并发症为主。

受损的静脉隆起、扩张、迂曲，尤以小腿大隐静脉行程区域为重。

病程较长者，在小腿，特别是踝部皮肤常出现营养性改变，包括皮肤萎缩，脱屑，瘙痒，色素沉着，皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，有时可并发出血及血栓性静脉炎。

值得指出的是单纯性浅静脉曲张多不伴有水肿，即使存在也仅位于踝部、足背部，比较轻微。

如合并有严重的下肢水肿，则应想到其他原因，如原发性深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成等。

　　2.体检

（1）叩击试验：

在肥胖患者，尤其是膝部以上的大隐静脉主干，由于有较厚的皮下脂肪覆盖，静脉曲张情况往往不易被肉眼看到。

此时，可沿大隐静脉的行程作静脉叩击试验以确定诊断。

检查时，医生用右手叩击膝部以下明显曲张的静脉，同时以左手轻轻触压腹股沟的大隐静脉入口部，其冲击感可传导至左手时，即表示膝以上的大隐静脉主干已发生曲张。

（2）静脉瓣膜功能试验（改良勃—托试验，Brodie-Trendelenburg试验）：

患者仰卧，抬高下肢，使曲张静脉内血液排空，将止血带缠缚于腹股沟下方，压迫大隐静脉，并以拇指于腘窝处压迫小隐静脉近端，然后嘱病人站立，观察浅静脉的充盈程度和速度并进行如下检查：

如放开止血带（不放松拇指）时，静脉顿时充盈，则表示大隐静脉瓣关闭不全;

如只放松拇指（不放开止血带），静脉顿时充盈，则表示有小隐静脉瓣膜失效。

如果两者均不放松，而排空的静脉半分钟内顿时充盈，则表示有深组和浅组静脉间的交通静脉瓣膜关闭不全。

此时，将止血带或拇指放松，静脉的充盈程度如再行增加，即表示浅组静脉和交通静脉的瓣膜均失效。

【饮食保健】

　　食疗方：

（资料仅参考，具体请询问医生）

　　金橘根煲猪肚：

金橘根30克，猪肚100-150克（洗净切块），加水4碗煲至1碗半，以盐少许调味，饮汤食肉。

适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。

　　升麻芝麻茴香煲猪大肠：

升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段（约30厘米，洗净）。

入上三药于猪大肠内，两头扎紧，加清水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。

有便秘者，可连黑芝麻食用。

适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

　　参芪双核粥：

黄芪20克，

【护理】

　　●站立时，不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条腿轮换休息。

可以踮起脚来，让脚后跟一起一落活动，或做小腿的踢腿运动。

上述动作都能引起小腿肌肉强烈收缩，减少静脉血液积聚。

　　●少跷二郎腿，因为二郎腿的坐姿会阻碍下肢血液回流。

　　●中午晚上休息时将腿垫高15―20厘米，如此可促进腿部血液循环。

　　●每晚睡觉前，要养成用热水洗脚的习惯，忌用冷水洗脚。

用热水洗脚，能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤。

　　●游泳是防治静脉曲张的最佳运动方式之一，因为此时肌体压力得到减轻，而水的压力则有助于增强血管弹性。

　　●坚持穿医用的高弹力袜，可以减轻和缓解症状，有助于延缓静脉曲张的发展进程。

　　●腿部按摩，两手分别放在小腿两侧，由踝部向膝关节，揉搓小腿肌肉，帮助静脉血回流。

【治疗】

　　本病的预防主要有以下几个方面：

　　1、多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人;

　　2、凡有单纯性静脉曲张家族史者，大都在青春期以后不久发病，因而在儿童和少年时期，应进行适当的体育锻炼，在增强全身体质的条件下，加强静脉管壁;

　　3、保护浅静脉的措施有

（1）长期从事站立工作或强体力劳动者，宜穿用弹力袜套保护，使浅静脉能处于萎陷状态;

（2）长期从事站立工作者，应经常走动，多做踝关节的伸屈活动，以减轻浅静脉内的压力;

　　（3）改善劳动条件，减轻劳动强度。

　　4、术后需注意：

（1）劳动或活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，防止外伤。

（2）劳动或活动1小时后应将患肢抬高片刻，以促进静脉回流，减轻曲张静脉内压力，防止破裂出血。

　　（3）术后需卧床7-10天，患肢抬高略超过心脏水平。

　　（4）切口渗血严重者加盖敷料、局部加压包扎。

　　（5）术后24小时制动，用弹力绷带加压包扎，次日逐渐放松，同时进行足、趾活动。

　　（6）保持伤口敷料清洁、干燥。

　　（7）按医嘱使用抗生素、止血药，并观察其效果。

【检查】

　　应进行下肢静脉功能检查：

（1）大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验。

（2）小隐静脉瓣膜及小隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验。

　　（3）瓣膜功能不全的交通支定位试验。

　　（4）深静脉通畅试验。

　　对于疑有深静脉血栓形成后遗综合征，原发性深静脉瓣膜功能不全的患者可作血管超声、体积描记及静脉造影的检查，以明确深静脉的通畅程度及瓣膜的功能情况。

【鉴别】

　　原发性下肢浅静脉曲张与下列疾病相鉴别。

　　1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全均继发有下肢浅静脉曲张，但其临床表现比较重，患者久站时出现胀破性疼痛和明显肿胀，作下肢浅静脉测压时，站立活动后压力下降率减少，一般在30%以内，最可靠的鉴别检查方法是下肢静脉造影检查。

　　2.下肢深静脉血栓形成后遗综合征下肢浅静脉曲张多属该综合征的一种代偿性症状表现。

病程早期，患者出现肢体均匀一致性肿胀，疼痛伴有发热，检查可见股三角区及腓肠肌有明显压痛，向背侧用力弯曲时即感腓肠肌处疼痛（Homans氏征阳性），此时下肢深静脉被血栓阻塞，形成回流障碍，Perthes试验呈阳性改变，病程后期，血栓机化后再通，静脉瓣膜遭破坏，演变成倒流性病变，患者表现为下肢浅静脉曲张，下肢水肿，站立时下肢皮肤发红或发绀，并有肢体沉重发胀或酸痛感及营养性变化，可继发患肢淋巴水肿，此时与原发性深静脉瓣膜功能不全难于鉴别，深静脉造影则有助于明确诊断。

　　3.动静脉瘘多发生在外伤尤其是贯通伤以后，偶尔亦有先天者。

在动静脉瘘部位可扪及震颤及听到连续性血管杂音，其近端肢体增粗发热，多毛易出汗，远端肢体则发凉并可出现水肿。

抬高肢体时，下肢曲张静脉内血液不易排空，静脉压明显增高，穿刺静脉时为鲜红色氧合血。

　　4.静脉畸形骨肥大综合征（Klippel-Tré

naunay综合征）本病因先天性动静脉沟通或先天性静脉畸形（深静脉受压，高度狭窄或闭塞）引起。

静脉曲张较广泛，不限于大隐或小隐静脉的主干，往往在大腿外侧，后侧也有明显静脉曲张，患肢常铰健侧增粗增长，尚有大片的红褐色血管痣样变化，有人称为“葡萄酒斑”。

根据以上三联征，鉴别较易。

【并发症】

　　1.血栓性静脉炎曲张静脉内血流缓慢，易形成血栓并发非感染性炎症。

有时也可因足部细菌入侵造成感染性炎症。

病人腿部出现红肿、发热，静脉呈条索状，触之疼痛。

应嘱病人卧床休息，抬高患肢，活动时加压治疗，并应用青霉素、头孢菌素等抗感染治疗。

局部可湿敷75%乙醇或50%硫酸镁。

待炎症控制后，行手术治疗。

　　2.溃疡踝上足靴区为静脉压较高的部位且有恒定的穿通静脉，皮肤营养状况差，一旦破溃会引起难愈性溃疡，常并发感染。

治疗包括卧床休息，抬高患肢，活动时加压治疗，抗感染治疗等。

由于静脉曲张性溃疡很难自愈，因此一旦感染控制且溃疡面肉芽组织新鲜时，应适时手术，必要时可行溃疡植皮术。

　　3.出血曲张静脉管壁较薄，轻微外伤可致破裂出血且较难自行停止。

应抬高患肢并用弹力绷带加压包扎，必要时可予缝扎止血，以后再作手术治疗。