单纯性下肢静脉曲张下肢静脉曲张Word下载.docx

1、Barnandl和Browse的研究表明，在下肢静脉曲张的色素沉着区和脂质硬化区，有大量的毛细血管增生。并且由于毛细血管内皮细胞间孔径的增大，导致渗透活性的粒子，尤其是纤维蛋白原的大量漏出，而此时静脉的纤维蛋白溶解能力下降，于是大量的纤维蛋白在毛细管周围堆积成鞘，阻碍了毛细血管与其周围正常组织间氧气与养分的交换，于是在皮肤和皮下组织出现了营养性变化。【症状】1.多见于从事站立的体力劳动者。久立后，患肢沉重、酸胀、麻木、困倦。2.站立位，大隐静脉和（或）小隐静脉隆起、扩张、弯曲或蜷曲成团，卧位时消失。小腿下部可有色素沉着、脱屑、湿疹及慢性溃疡。3.下肢静脉功能检查大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间

2、交通支瓣膜功能试验。仰卧，患肢抬高，在大腿上1/3处扎止血带。站立后，不放松止血带，若在30秒内，见止血带以下的静脉迅速充盈，表明止血带以下有交通支静脉瓣膜功能不全;若放松止血带后，见静脉自上而下迅速充盈，即为大隐静脉瓣膜功能不全。小隐静脉瓣膜及小隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验。结果及意义与上述试验相似。瓣膜功能不全的交通支定位试验。仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带。让患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，若在二根绷带之间的间隙内，出现曲张静脉，表示该处有瓣膜功能不全的交通支静脉。

3、深静脉通畅试验。若曲张静脉加重，示深静脉阻塞张静脉减轻或消失，示深静脉通畅。1.临床症状 发病初期，因静脉外膜感受刺激，病人多有酸胀不适和疼痛的感觉，其疼痛的性质多为钝痛，同时有肢体沉重感，容易疲劳乏力。病人多在久立或午后感觉加重，而在平卧、肢体抬高或穿弹力袜时，则明显减轻，有时可伴有小腿肌肉痉挛现象。部分病人则无明显不适。病变后期则以静脉曲张和其引起的并发症为主。受损的静脉隆起、扩张、迂曲，尤以小腿大隐静脉行程区域为重。病程较长者，在小腿，特别是踝部皮肤常出现营养性改变，包括皮肤萎缩，脱屑，瘙痒，色素沉着，皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，有时可并发出血及血栓性静脉炎。值得指出的是单纯

4、性浅静脉曲张多不伴有水肿，即使存在也仅位于踝部、足背部，比较轻微。如合并有严重的下肢水肿，则应想到其他原因，如原发性深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成等。2.体检（1）叩击试验：在肥胖患者，尤其是膝部以上的大隐静脉主干，由于有较厚的皮下脂肪覆盖，静脉曲张情况往往不易被肉眼看到。此时，可沿大隐静脉的行程作静脉叩击试验以确定诊断。检查时，医生用右手叩击膝部以下明显曲张的静脉，同时以左手轻轻触压腹股沟的大隐静脉入口部，其冲击感可传导至左手时，即表示膝以上的大隐静脉主干已发生曲张。（2）静脉瓣膜功能试验（改良勃托试验，Brodie-Trendelenburg试验）：患者仰卧，抬高下肢，使曲张静脉内血液

5、排空，将止血带缠缚于腹股沟下方，压迫大隐静脉，并以拇指于腘窝处压迫小隐静脉近端，然后嘱病人站立，观察浅静脉的充盈程度和速度并进行如下检查：如放开止血带（不放松拇指）时，静脉顿时充盈，则表示大隐静脉瓣关闭不全;如只放松拇指（不放开止血带），静脉顿时充盈，则表示有小隐静脉瓣膜失效。如果两者均不放松，而排空的静脉半分钟内顿时充盈，则表示有深组和浅组静脉间的交通静脉瓣膜关闭不全。此时，将止血带或拇指放松，静脉的充盈程度如再行增加，即表示浅组静脉和交通静脉的瓣膜均失效。【饮食保健】食疗方：（资料仅参考，具体请询问医生）金橘根煲猪肚：金橘根30克，猪肚100-150克（洗净切块），加水4碗煲至1碗半，以盐

6、少许调味，饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。升麻芝麻茴香煲猪大肠：升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段（约30厘米，洗净）。入上三药于猪大肠内，两头扎紧，加清水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者，可连黑芝麻食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。参芪双核粥：黄芪20克， 【护理】站立时，不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条腿轮换休息。可以踮起脚来，让脚后跟一起一落活动，或做小腿的踢腿运动。上述动作都能引起小腿肌肉强烈收缩，减少静脉血液积聚。少跷二郎腿，因为二郎腿的坐姿会阻碍下肢血液回流。中午晚上休息时将腿垫高1520厘米，如此可促进腿部血

7、液循环。每晚睡觉前，要养成用热水洗脚的习惯，忌用冷水洗脚。用热水洗脚，能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤。游泳是防治静脉曲张的最佳运动方式之一，因为此时肌体压力得到减轻，而水的压力则有助于增强血管弹性。坚持穿医用的高弹力袜，可以减轻和缓解症状，有助于延缓静脉曲张的发展进程。腿部按摩，两手分别放在小腿两侧，由踝部向膝关节，揉搓小腿肌肉，帮助静脉血回流。【治疗】本病的预防主要有以下几个方面：1、多发生于持久从事站立工作或体力劳动的人;2、凡有单纯性静脉曲张家族史者，大都在青春期以后不久发病，因而在儿童和少年时期，应进行适当的体育锻炼，在增强全身体质的条件下，加强静脉管壁;3、保护浅静脉的措施有（1

8、）长期从事站立工作或强体力劳动者，宜穿用弹力袜套保护，使浅静脉能处于萎陷状态;（2）长期从事站立工作者，应经常走动，多做踝关节的伸屈活动，以减轻浅静脉内的压力;（3）改善劳动条件，减轻劳动强度。4、术后需注意：（1）劳动或活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，防止外伤。（2）劳动或活动1小时后应将患肢抬高片刻，以促进静脉回流，减轻曲张静脉内压力，防止破裂出血。（3）术后需卧床7-10天，患肢抬高略超过心脏水平。（4）切口渗血严重者加盖敷料、局部加压包扎。（5）术后24小时制动，用弹力绷带加压包扎，次日逐渐放松，同时进行足、趾活动。（6）保持伤口敷料清洁、干燥。（7）按医嘱使用抗生素、止血药，并观察

9、其效果。【检查】应进行下肢静脉功能检查：（1）大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验。（2）小隐静脉瓣膜及小隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验。（3）瓣膜功能不全的交通支定位试验。（4）深静脉通畅试验。对于疑有深静脉血栓形成后遗综合征，原发性深静脉瓣膜功能不全的患者可作血管超声、体积描记及静脉造影的检查，以明确深静脉的通畅程度及瓣膜的功能情况。【鉴别】原发性下肢浅静脉曲张与下列疾病相鉴别。1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全均继发有下肢浅静脉曲张，但其临床表现比较重，患者久站时出现胀破性疼痛和明显肿胀，作下肢浅静脉测压时，站立活动后压力下降率减少，一般在3

10、0%以内，最可靠的鉴别检查方法是下肢静脉造影检查。2.下肢深静脉血栓形成后遗综合征 下肢浅静脉曲张多属该综合征的一种代偿性症状表现。病程早期，患者出现肢体均匀一致性肿胀，疼痛伴有发热，检查可见股三角区及腓肠肌有明显压痛，向背侧用力弯曲时即感腓肠肌处疼痛（Homans氏征阳性），此时下肢深静脉被血栓阻塞，形成回流障碍，Perthes试验呈阳性改变，病程后期，血栓机化后再通，静脉瓣膜遭破坏，演变成倒流性病变，患者表现为下肢浅静脉曲张，下肢水肿，站立时下肢皮肤发红或发绀，并有肢体沉重发胀或酸痛感及营养性变化，可继发患肢淋巴水肿，此时与原发性深静脉瓣膜功能不全难于鉴别，深静脉造影则有助于明确诊断。3.

11、动静脉瘘 多发生在外伤尤其是贯通伤以后，偶尔亦有先天者。在动静脉瘘部位可扪及震颤及听到连续性血管杂音，其近端肢体增粗发热，多毛易出汗，远端肢体则发凉并可出现水肿。抬高肢体时，下肢曲张静脉内血液不易排空，静脉压明显增高，穿刺静脉时为鲜红色氧合血。4.静脉畸形骨肥大综合征（Klippel-Trnaunay综合征） 本病因先天性动静脉沟通或先天性静脉畸形（深静脉受压，高度狭窄或闭塞）引起。静脉曲张较广泛，不限于大隐或小隐静脉的主干，往往在大腿外侧，后侧也有明显静脉曲张，患肢常铰健侧增粗增长，尚有大片的红褐色血管痣样变化，有人称为“葡萄酒斑”。根据以上三联征，鉴别较易。【并发症】1.血栓性静脉炎 曲张

12、静脉内血流缓慢，易形成血栓并发非感染性炎症。有时也可因足部细菌入侵造成感染性炎症。病人腿部出现红肿、发热，静脉呈条索状，触之疼痛。应嘱病人卧床休息，抬高患肢，活动时加压治疗，并应用青霉素、头孢菌素等抗感染治疗。局部可湿敷75%乙醇或50%硫酸镁。待炎症控制后，行手术治疗。2.溃疡 踝上足靴区为静脉压较高的部位且有恒定的穿通静脉，皮肤营养状况差，一旦破溃会引起难愈性溃疡，常并发感染。治疗包括卧床休息，抬高患肢，活动时加压治疗，抗感染治疗等。由于静脉曲张性溃疡很难自愈，因此一旦感染控制且溃疡面肉芽组织新鲜时，应适时手术，必要时可行溃疡植皮术。3.出血 曲张静脉管壁较薄，轻微外伤可致破裂出血且较难自行停止。应抬高患肢并用弹力绷带加压包扎，必要时可予缝扎止血，以后再作手术治疗。