建设工程施工安全监督申报书.docx
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建设工程施工安全监督申报书
1-1建设工程施工安全监督申报书
玉溪市建筑安全监督管理站：
今有我单位建设的工程，按照《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《房屋和市政基础设施工程施工安全生产监督规定》及《房屋和市政基础设施工程施工安全生产监督工作规程》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。
序号
申报资料
证书（合同）号
1
建设工程施工安全监督申报书
见本书
2
施工中标通知书、施工合同
见附件
3
工程概况；单位工程一览表；建设、勘察、设计、施工、监理等单位及项目负责人等主要管理人员一览表；特殊工种持证上岗一览表；拟进入施工现场使用的大型施工机械设备一览表。
见附表1-2
4
建设工程安全文明生产承诺书
见附表1-3
5
建设工程开工安全生产条件审查表
见附表1-4
6
施工现场周边环境和地下设施情况交底表
见附表1-5
7
危险性较大的分部分项工程清单
见附表1-6、7
8
安全文明施工措施
见附件
9
安全文明施工措施监理规划和监理实施细则
见附件
10
安全文明施工措施费缴纳证明
见附件
11
建筑工程安全质量远程监控系统办理证明
见附件
12
建设工程施工图（DWG格式）一套
见光盘
13
其他规定需要的文件
见附件
建设单位（盖章）：
联系人：
联系电话：
年月日
我单位承诺所报送的工程施工安全监督申报资料真实有效。
项目负责人：
建设单位（公章）
年月日
意见
施工单位
项目经理：
施工单位（公章）
年月日
意见
监理单位
总监理工程师：
监理单位（公章）
年月日
安监机构意见
审查人：
安监机构（公章）
年月日
1-2工程概况及建设各方责任主体基本情况
1-2-1工程概况
工程名称
工程地点
工程类型
安全文明
施工目标
建筑规模
层数
结构形式
工程造价
计划开工日期
计划竣工日期
办理报监时工程进度
1-2-2单位工程一览表
序号
单位工程名称
规模
基础型式
结构型式
层数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1-2-3建设单位及主要管理人员登记表
建设单位
组织机构代码证
地址
法定代表人
联系电话
项目负责人
联系电话
项目技术负责人
联系电话
现场代表
联系电话
现场代表
联系电话
现场代表
联系电话
现场代表
联系电话
勘察单位
地址
组织机构代码证
资质等级
资质证书号
法定代表人
联系电话
项目负责人
执业名称及资格证书号
联系电话
项目技术负责人
资格证书号
联系电话
1-2-4勘察单位及主要管理人员登记表
1-2-5设计单位及主要管理人员登记表
设计单位
地址
组织机构代码证
资质等级
资质证书号
法定代表人
联系电话
项目负责人
执业名称及资格证书号
联系电话
项目技术负责人
执业资格证书号
联系电话
1-2-6监理单位及主要管理人员登记表
监理单位
地址
组织机构代码证
资质等级
资质证书号
法定代表人
联系电话
项目总监
执业名称及资格证书号
联系电话
总监代表
资格证书号
联系电话
监理工程师
资格证书号
联系电话
资格证书号
联系电话
资格证书号
联系电话
资格证书号
联系电话
资格证书号
联系电话
1-2-7施工单位及主要管理人员登记表
1-2-7-1总承包单位
单位或人员
企业名称或
人员姓名
证书编号及电话
变更
情况
施工总承包
安全生产
许可证编号
项目经理
执业名称及资格证书号
安全考核
合格证号
联系电话
项目技术负责人
联系电话
施工
现场
专职
安全
管理
人员
安全考核
合格证号
联系电话
安全考核
合格证号
联系电话
安全考核
合格证号
联系电话
1-2-7-2专业分包企业
专业分包
企业1
企业名称或
人员姓名
证书编号及电话
变更
情况
企业名称
安全生产
许可证编号
项目负责人
执业名称及资格证书号
安全考核
合格证号
联系电话
施工
现场
专职
安全
管理
人员
安全考核
合格证号
联系电话
安全考核
合格证号
联系电话
1-2-7-3专业分包企业
专业分包
企业2
企业名称或
人员姓名
证书编号及电话
变更
情况
企业名称
安全生产
许可证编号
项目负责人
执业名称及资格证书号
安全考核
合格证号
联系电话
施工
现场
专职
安全
管理
人员
安全考核
合格证号
联系电话
安全考核
合格证号
联系电话
1-2-7-4劳务分包企业
劳务分包
企业1
企业名称或
人员姓名
证书编号及电话
变更
情况
企业名称
安全生产
许可证编号
项目负责人
安全考核
合格证号
联系电话
施工
现场
专职
安全
管理
人员
安全考核
合格证号
联系电话
安全考核
合格证号
联系电话
安全考核
合格证号
联系电话
1-2-7-5劳务分包企业
劳务分包
企业2
企业名称或
人员姓名
证书编号及电话
变更
情况
企业名称
安全生产
许可证编号
项目负责人
安全考核
合格证号
联系电话
施工
现场
专职
安全
管理
人员
安全考核
合格证号
联系电话
安全考核
合格证号
联系电话
安全考核
合格证号
联系电话
1-2-8拟进场的大型机械设备情况
序号
设备名称
规格型号
数量
1
2
3
4
5
6
1-2-9特殊工种一览表
序号
姓名
工种
证书编号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
说明：
一、总承包单位配备项目专职安全生产管理人员应当满足下列要求：
（一）建筑工程、装修工程按照建筑面积配备：
1、1万平方米以下的工程不少于1人；
2、1万～5万平方米的工程不少于2人；
3、5万平方米及以上的工程不少于3人，且按专业配备专职安全生产管理人员。
（二）土木工程、线路管道、设备安装工程按照工程合同价配备：
1、5000万元以下的工程不少于1人；
2、5000万～1亿元的工程不少于2人；
3、1亿元及以上的工程不少于3人，且按专业配备专职安全生产管理人员。
二、分包单位配备项目专职安全生产管理人员应当满足下列要求：
（一）专业承包单位应当配置至少1人，并根据所承担的分部分项工程的工程量和施工危险程度增加。
（二）劳务分包单位施工人员在50人以下的，应当配备1名专职安全生产管理人员；50人-200人的，应当配备2名专职安全生产管理人员；200人及以上的，应当配备3名及以上专职安全生产管理人员，并根据所承担的分部分项工程施工危险实际情况增加，不得少于工程施工人员总人数的5‰。
三、表中有的内容（如单位、特殊工种、机械设备、单位工程）不够填写时参照具体对应表格分段填写。
四、特殊工种如：
建筑电工、建筑架子工、建筑起重机械司机（塔吊、物料提升机、施工电梯）、建筑起重机械安装（拆卸）工、信号司索工等；大型机械设备如：
桩工机械、土方机械、垂直运输机械、起重吊装机械等。
1-3玉溪市建设工程安全文明生产承诺书
玉溪市
建设工程安全文明生产承诺书
工程名称：
建设单位（章）：
施工单位（章）：
监理单位（章）：
玉溪市建筑安全监督管理站制
承诺书
建设单位：
施工单位：
监理单位：
三方就工程项目在建设期间，认真贯彻执行国家及我省有关安全文明生产的法律法规、标准规范等，相互协调配合，切实履行安全文明生产责任和义务，承诺如下：
一、建设单位
（一）严格按照国家及我省工程建设有关法律法规和强制性标准，以及基本建设程序实施工程建设，把工程建设安全，包括工程安全、作业人员和社会公众安全，保护环境卫生纳入管理范围，并落实监管人员，配合施工单位、监理单位共同做好安全文明生产工作。
（二）负责提供施工作业现场及其毗邻区域的供排水、供电、供气和通信等设施的空中和地下管线配置情况，可能影响到的建、构筑物情况及地质资料，对所提供的情况和资料的真实性负责，并为本工程安全文明生产提供必要的条件。
（三）不以任何理由要求施工单位、监理单位违反有关工程建设安全文明生产的法律、法规、规章和标准、规范，操作规程的规定进行施工和监理。
（四）不要求施工单位使用不符合国家标准、规定的建筑材料、构配件、安全防护用具和机械设备。
（五）督促施工单位严格按照国家和我省有关安全文明生产的法律法规、强制性标准和操作规程组织施工，及时制止违章指挥、违章施工作业的行为，并监督检查其具体措施的落实。
（六）督促监理单位对工程建设安全文明生产实施监理，并监督检查其具体监理措施的落实。
（七）接受并积极配合建筑安全监管部门对施工现场安全文明生产实施监督管理，依法接受国家安全监察。
二、施工单位
认真贯彻执行国家及我省有关安全文明生产的法律法规和强制性标准、安全操作规程等，建立健全施工现场安全文明生产保证体系，落实各项具体措施，切实履行安全文明生产责任和义务，保护职工身体健康和生命安全，以及社会公众安全，保护环境卫生，保持施工现场整齐有序，做到文明施工。
（一）建立与工程规模相适应的、以项目经理为第一责任人的施工现场安全文明生产管理机构，配备相应监管人员，赋予监管权力，确保对施工现场安全文明生产实施有效管理。
（二）施工现场实行封闭式管理，保证安全文明生产经费的投入。
安全文明生产设施、设备按标准设置，配套齐备，牢固可靠
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