学生特异体质信息登记表Word格式文档下载.doc
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姓名
性别
出生年月
户籍
建表
日期
父亲姓名
联系电话1
母亲姓名
联系电话2
现住址
特异体质
目前状况
是否适合参加体育运动
特异体质情况描述
备注
备注:
1、特异体质:
先天性心脏病、癫痫、肺结核、高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残、智残以及心里疾病等。
不适合参加体育运动。
2、目前状况填写:
稳定或发作。
3、是否适合参加体育运动填写:
是或否。
4、如果有其他需要说明的情况,填写在备注一栏内。