医院感染管理质量控制实施方案Word文档下载推荐.doc

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医院感染控制指标监测内容

二、卫生学监测标准

1、各类环境空气、物体表面、医务人员手卫生标准

环境类别

范围标准

标准

空气（cfu/m3）

物体表面（cfu/cm2）

医务人员手（cfu/cm2）

Ⅰ类

层流洁净手术室、层流洁净病房

≤10

≤5

Ⅱ类

普通手术室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房、产房、婴儿室、早产儿室、

≤200

Ⅲ类

儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各普通病房

≤500

Ⅳ类

传染科及病房

－

≤15

监测时间：

根据不同的特殊重点部门，至少每个月监测一次。

当发生医院感染流行，高度怀疑或确定与空气、物体表面、医务人员手的污染有关时，可随时进行监测。

2、医疗用品卫生标准

①凡灭菌的医疗用品不得检出任何微生物，消毒的医疗用品不得检出致病微生物。

②消毒后的内镜合格标准为：

细菌总数<

20cfu/件，不得检出致病微生物。

③接触皮肤的医疗用品≤200cfu/g或100cm2，不得检出致病微生物。

3、使用中消毒剂灭菌剂卫生标准

①使用中的消毒剂细菌含量<

100cfu/ml，不得检出致病性微生物，每季度监测一次。

②使用中的灭菌剂不得检出任何微生物，每月监测一次。

三、紫外线消毒效果监测

日常监测：

包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。

照射强度监测：

对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于90uw/cm2,使用中灯管不得低于70uw/cm2,照射强度监测院感科每半年抽查一次，科室要求每季度监测一次。

参考值：

使用中的照射强度不低于70μW/cm2。

新购进的灯管不低于90μW/cm2。

四、医院感染病例监测指标

1、二级医院感染现患率≤8％。

2、二级医院感染漏报率≤20％。

3、二级医院无菌手术切口感染率≤0.5％。

4、二级医院无菌手术切口甲级愈合率≥90％。

5、医疗器械消毒灭菌合格率100％

6、住院病人抗菌素使用率≤60％。

7、门诊病人抗菌素使用率≤20％。

五、压力蒸汽灭菌的监测：

化学监测应每包进行，手术包需进行中心部位的化学监测。

预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验；

生物监测日常应每周进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；

对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。

六、培训

针对以上医院感染控制指标将在每年的培训内容里涵盖，要求各科及门诊监控小组组织本科室人员学习、培训医院感染管理的有关知识。

七、医院感染质量控制管理

针对我院医院感染管理制度、职责、规范、控制指标及各科考核细则的制定并落实情况，院感科、护理部、医务科每月或每季度对科室进行医院感染管理质量控制考核，将考核后结果反馈科室督促整改、同时通报全院并与科室及个人绩效挂钩。

二0一一年四月五日

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