实验诊断学病例分析Word文档格式.docx

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（3）必要时可做骨髓检查

3.小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；

该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。

4.应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别

本例的最后诊断是：

缺铁性贫血

病例2：

血液一般检查2

某男患，30岁，工人。

主诉：

3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；

昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。

既往史：

健康

查体：

体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。

呼吸急促，声音嘶哑。

颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。

心、肺、肝脾无异常。

实验室检查：

RBC4.80×

1012／L，HGB140g/L；

MCV96fl，MCH30pg/L，MCHC320g/L；

WBC12.0×

109／L；

Sg0.72，St0.08；

L0.19，E0.01；

PLT320×

109／L中性粒细胞见少量中毒性颗粒

1.应考虑该患为何种疾病？

根据是什么？

2.请分析实验室检查结果。

3.结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？

病例分析

1.该患应考虑为急性感染

根据是：

（1）发病急，病程只有3天

（2）发烧，体温39.5oC

（3）双侧扁桃体Ⅲ度大，充血、水肿，可见多个脓点

（4）实验室检查符合化脓性感染的血象

2.实验室检查结果分析

（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常

（2）WBC的所有检查都符合急性化脓性感染：

●WBC计数增高（12.0×

109／L）

●N增高达0.80（Sg0.72，St0.08），L相对减（0.19）

●中性粒细胞有核左移（St0.08＞5%）

●中性粒细胞见少量中毒性颗粒

急性化脓性扁桃体炎

病例3：

骨髓细胞学检查

某男患，24岁，农民。

面色苍白，心慌半个月，皮下出血10天。

现病史：

半月前开始出现面色苍白、心慌、头晕，近10多天下肢出现出血点，偶有鼻血，低热。

即往史：

体格检查：

T37.50C；

R、P、Bp正常。

轻度贫血貌，皮肤及粘膜无黄染；

左颈及右腹股沟淋巴结可触及，质中，无压痛；

胸骨压痛阳性。

心肺无异常；

腹软，肝、脾肋下可触及。

1.该患可能是哪方面的疾病？

2.应该做哪方面的哪些检查？

3.考虑为何种诊断？

1.该患应考虑为血液系统疾病

（1）临床病史、症状（面色苍白、心慌、头晕，下肢有出血点，偶有鼻血，低热）

（2）体格检查（T37.50C，轻度贫血貌，胸骨压痛阳性）

2.为了明确诊断，应做以下实验室检查：

（1）血常规检查（RBC、WBC、PLT）

（2）骨髓细胞学检查（骨髓穿刺检查）

（3）肝、肾功能检查（以除外肝、肾疾病

RBC3.90×

1012/L，HGB80g/L，WBC8×

109/L，PLT32×

109/L

肝肾功能正常

骨髓细胞学检查（如下所示）

最后诊断

结合临床病史、体格检查及实验室检查结果

等资料，考虑其最后诊断是：

急性粒细胞白血病

病例4：

贫血的检查

某女患，29岁，教师。

反复黄疸、乏力3年余，近3个月加重。

3年前无诱因出现巩膜发黄、全身乏力，伴头迷、头昏，口及面色苍白、皮肤瘙痒；

多次出现持续性酱油色尿，但无出血表现。

曾以“溶血性贫血”三次入院。

近3个月来上述症状加重，并有心悸、活动后气促，不能坚持工作，故再次来医院求治。

无心、肝、肾疾病及其他病史；

无输血及特殊药物服用史。

家族史：

父母健在，无相同疾病史。

T、P、R、Bp正常。

中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白；

心、肺未见异常；

腹软，无压痛，肝肋下两横指，脾平脐，质硬；

余无异常发现。

化验检查：

RBC1.04×

HGB42g/L，

WBC8.7×

109/

PLT95×

外周血可见晚幼红及晚幼粒细胞可见RBC形态异常（大小不一，有球形、靶形、口形、泪滴形、嗜多色性等异型RBC）。

1.你认为该患应考虑为溶血性贫血吗？

2.你认为目前溶血性贫血诊断根据是否充分？

3.如果是溶血性贫血，其原因可能是什么？

4.为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？

1.该患应考虑为溶血性贫血

根据：

（1）临床病史、症状（有贫血的症状体征，有反复黄疸、酱油样尿等；

曾以“溶血性贫血”三次入院）

（2）体格检查（中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白、肝脾大等）

（3）外周血化验检查RBC、HGB均明显减低，出现幼红细胞及异型RBC，均符合溶血性贫血血象

2.目前溶血性贫血的诊断依据还不够充分

3.为了进一步明确诊断并搞清其溶血性贫血的原因，还应做以下实验室检查：

（1）RBC四项参数及RC计数

（2）溶血的实验室检查（FHb、Hp、Roustest、TBIL、DBIL、Coomb’stest、Ham’stest）

（3）骨髓细胞学检查（骨髓穿刺检查）

结合临床病史、体格检查及实验室检查结果

等资料，最后的明确诊断是：

自身免疫性溶血性贫血

病例5：

血型鉴定

问题

孩子外伤需输血，父亲血型是AB型，母亲血型

也是AB型，孩子血型是B型，家长很迷惑，自己

的孩子为何血型跟自己不一样？

是不是医院给

验错了？

答案：

没有验错

病例6：

血栓与止血

罗xx，男，15岁，学生。

因双膝关节肿胀、疼痛两天入院。

入院前因做双杠运动后双膝关节疼痛，继而肿胀；

当地医院按外伤给与止痛、消炎并外敷伤湿止痛膏药无效，故来我院求治。

自幼年起经常于活动或轻微损伤后出现皮肤血肿，有时关节轻微肿胀；

经输血、止血后可缓解。

母亲家族中有类似的患者。

体检;

T36.6℃、P98次/分、R20次/分、Bp120/80mmHg。

一般情况良好，轻度贫血貌，巩膜无黄然，皮肤无出血点。

心肺未见异常；

腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。

余无异常。

血液一般检查HGB88g/L，RBC2.9×

WBC11×

109/L，S0.65,St0.03

PLT220×

止血凝血检查CT15分，APTT84秒，PT12秒，

TT16秒，BT6分

1.你认为该患应考虑为哪方面的疾病？

2.初步诊断是什么？

诊断依据是什么？

3.为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？

1.结合临床和实验室检查，该患应考虑为止血凝血异常的疾病。

2.初步诊断是血友病（伴失血性贫血）

诊断根据是：

（1）临床表现：

①青少年男性；

②既往有运动后或外伤后皮肤和关节血肿，输血止血后可缓解

③母亲家族中有类似的患者

（2）体格检查一般情况良好，轻度贫血貌，膝关节肿胀，不红不热

（3）外周血检查RBC、HGB轻度降低（轻度贫血）；

PLT正常

（4）止血凝血检查CT、APTT均延长，PT、TT、BT均正常

提示为内源性凝血途径凝血因子异常

3.为了进一步明确是哪种因子异常，还应做以下检查：

（1）因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ活性测定

（2）vWF测定

病例7：

尿液肾功能检查

王某,女，54岁，职员。

反复泡沫样尿十年余；

常有心悸、乏力、夜尿增多一年；

近2周食欲差、恶心呕吐、胸闷、不能平卧。

十年前，无明显诱因出现泡沫样尿、晨起眼睑浮肿，在当地医院尿检查蛋白＋＋、RBC＋＋，诊断为“肾炎”，经中西医结合治疗，症状得以缓解。

但此后泡沫样尿时有反复，尿液检查蛋白（＋～＋＋＋）、RBC（＋～＋＋）。

一年前开始常觉乏力、心悸、夜尿增多。

2周前因着凉，发烧、咳嗽、咳痰，当地医院治疗后退烧，但仍食欲不佳、恶心呕吐，尿少24h尿量约300ml）,活动后胸闷气促，夜间不能平卧。

故来我院急诊。

既往史；

有高血压病史6～7年。

否认心、肝、肺病史。

无烟、酒等特殊嗜好。

T37.8℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压180/120mmHg。

神志清，高枕位，皮肤苍白；

颈静脉轻度充盈，心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音；

双肺呼吸音粗，肺底闻及少量细湿啰音；

双下肢浮肿（＋）。

余无明显异常。

实验室检查（主要阳性所见）

血常规：

RBC2.13×

1012/L，HGB58g/L

尿常规：

RBC4～5/HP，PRO1.0g/L

显微镜检查颗粒管型、细胞管型、蜡样管型脚多见，

并见到肾衰管型

肾功能：

Scr796μmol/L，Ccr6ml/min

SU21.6mmol/L，UA511μmol/L

电解质：

K+6.7mmol/L，Na+134mmol/L,Cl-99mmol/L；

Ca++1.75mmol/L，P2.13mmol/L

肝功能：

TP55g/L,ALB30g/L,其余均正常

1.初步考虑该患为哪方面的疾病？

2.如何分析本例的实验室检查结果？

3.本例的最后诊断是什么？

病例讨论

1.结合病史、体检及实验室检查结果，考虑本例为泌尿系

疾病。

2.本例实验室检查结果主要表现是：

（1）血常规表现为贫血（RBC、HGB均减低）

（2）尿常规检查蛋白明显增高，RBC轻度增加

（3）肾功能检查表明肾小球滤过功能明显减低

（4）血生化检查有电解质紊乱、肝功能检查除蛋白质轻度降低其余均正常。

最后诊断：

1.慢性肾小球肾炎

2.慢性肾功衰竭并发作心衰竭

3.高血压

4.贫血

病例8：

肝脏功能检查

现病史患者孙×

×

，男，54岁，农民。

近1个月乏力，腹胀，不适；

最近1周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。

既往史有慢性肝炎20余年，时好时坏，未进行系统治疗。

体检T，P，R，Bp均正常。

一般状况较差，消瘦，皮肤干燥，面色发暗，无光泽，面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤及巩膜黄染。

腹部膨隆，腹水征阳性；

肝脾触诊不满意。

心肺无明显异常。

实验室检查

血液一般检查：

RBC3.8×

1012/L，Hb100g/L，HCT0.37；

WBC15.0×

109/L，Sg0.75，St0.07，L0.15，

M0.03。

临床化学检查：

TP50g/L，ALB20g/L，GLB30g/L；

蛋白电泳ALB0.40，α10.03α20.07，β0.15，r0.35；

ALT243U/L，AST186U/L，ALP470U/L，

r-GT98U/L，MAO120U/L；

STB180μmol/L，CB85μmol/L。

免疫学检查：

HBsAg（+），抗-HBs（-），HBeAg（+），

抗-HBs（-），抗-HBc（+）；

AFP（+）。

腹水检查：

比重1