实验诊断学病例分析Word文档格式.docx

1、（3）必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是： 缺铁性贫血病例2：血液一般检查2某男患，30岁，工人。主 诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。既往史：健康查 体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。 呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。实验室检查：RBC 4.80 1012L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MC

2、H 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 109L；Sg 0.72，St 0.08；L 0.19， E 0.01；PLT 320 109 L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是： （1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析（1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2） WBC 的所有检查都符合急

3、性化脓性感染： WBC 计数增高（ 12.0 109L） N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（ 0.19） 中性粒细胞有核左移（ St 0.08 5%） 中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3：骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。面色苍白，心慌半个月，皮下出血10天。现病史：半月前开始出现面色苍白、心慌、头晕，近10多天下肢出现 出血点，偶有鼻血，低热。即往史：体格检查：T 37.5 0C；R、P、Bp正常。轻度贫血貌，皮肤及粘膜无黄染；左颈及右腹股沟淋巴结可触及，质中，无压痛；胸骨压痛阳性。心肺无异常；腹软，肝、脾肋下可触及。1. 该患可能是哪方面的

4、疾病？2. 应该做哪方面的哪些检查？3. 考虑为何种诊断？1. 该患应考虑为血液系统疾病（1）临床病史、症状（面色苍白、心慌、头晕，下肢有出血点，偶有鼻血，低热）（2）体格检查（ T 37.5 0C，轻度贫血貌，胸骨压痛阳性）2. 为了明确诊断，应做以下实验室检查：（1）血常规检查（RBC、 WBC、PLT）（2） 骨髓细胞学检查（骨髓穿刺检查）（3） 肝、肾功能检查 （以除外肝、肾疾病RBC 3.901012/L，HGB 80g/L，WBC 8109/L，PLT 32109/L肝肾功能正常骨髓细胞学检查（如下所示）最后诊断结合临床病史、体格检查及实验室检查结果等资料，考虑其最后诊断是： 急性

5、粒细胞白血病病例4：贫血的检查某女患，29岁，教师。反复黄疸、乏力3年余，近3个月加重。3年前无诱因出现巩膜发黄、全身乏力，伴头迷、头昏，口及面色苍白、皮肤瘙痒；多次出现持续性酱油色尿，但无出血表现。曾以 “溶血性贫血”三次入院。近3个月来上述症状加重，并有心悸、活动后气促，不能坚持工作，故再次来医院求治。无心、肝、肾疾病及其他病史；无输血及特殊药物服用史。家族史：父母健在，无相同疾病史。T 、P、R 、Bp正常。中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白；心、肺未见异常；腹软，无压痛，肝肋下两横指，脾平脐，质硬；余无异常发现。化验检查：RBC1.04HGB42g/L，WBC8.7109/PLT95

6、外周血可见晚幼红及晚幼粒细胞可见RBC形态异常（大小不一，有球形、靶形、口形、泪滴形、嗜多色性等异型RBC）。1. 你认为该患应考虑为溶血性贫血吗？2. 你认为目前溶血性贫血诊断根据是否充分？3. 如果是溶血性贫血，其原因可能是什么？4. 为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？1. 该患应考虑为溶血性贫血根据： （1）临床病史、症状（有贫血的症状体征，有反复黄疸、酱油样尿等；曾以 “溶血性贫血”三次入院）（2）体格检查（ 中度贫血貌，巩膜发黄、睑结膜轻度苍白、肝脾大等）（3）外周血化验检查RBC、 HGB均明显减低，出现幼红细胞及异型RBC， 均符合溶血性贫血血象2. 目前溶血性贫血的诊断

7、依据还不够充分3. 为了进一步明确诊断并搞清其溶血性贫血的原因，还应做以下实验室检查：（1）RBC四项参数及RC计数（2）溶血的实验室检查（ FHb、Hp、Rous test、 TBIL、 DBIL、Coombs test 、 Hams test ）（3）骨髓细胞学检查（骨髓穿刺检查） 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果 等资料，最后的明确诊断是：自身免疫性溶血性贫血病例5：血型鉴定问题孩子外伤需输血，父亲血型是AB型，母亲血型也是AB型，孩子血型是B型，家长很迷惑，自己的孩子为何血型跟自己不一样？是不是医院给验错了？答案：没有验错病例6：血栓与止血罗xx，男，15岁，学生。因双膝关节肿胀

8、、疼痛两天入院。入院前因做双杠运动后双膝关节疼痛，继而肿胀；当地医院按外伤给与止痛、消炎并 外敷伤湿止痛膏药无效，故来我院求治。自幼年起经常于活动或轻微损伤后出现皮肤血肿，有时关节轻微肿胀；经输血、止血后可缓解。母亲家族中有类似的患者。体 检; T 36.6、P 98次/分 、R 20次/分 、Bp120/80mmHg。一般情况良好，轻度贫血貌，巩膜无黄然，皮肤无出血点。心肺未见异常；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。余无异常。血液一般检查 HGB88g/L，RBC2.9WBC11109/L，S0.65,St0.03PLT220止血凝血检查 CT15分，APTT84秒，PT12秒，TT16秒，BT

9、6分1. 你认为该患应考虑为哪方面的疾病？2. 初步诊断是什么？诊断依据是什么？3. 为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？1. 结合临床和实验室检查，该患应考虑为止血凝血异常的疾病。2. 初步诊断是血友病（伴失血性贫血）诊断根据是：（1）临床表现：青少年男性；既往有运动后或外伤后皮肤和关节血肿，输血止血后可缓解母亲家族中有类似的患者（2）体格检查 一般情况良好，轻度贫血貌，膝关节肿胀，不红不热（3）外周血检查 RBC、 HGB轻度降低 （轻度贫血）；PLT正常（4）止血凝血检查 CT、APTT均延长，PT、 TT、BT均正常提示为内源性凝血途径凝血因子异常3. 为了进一步明确是哪种因子异

10、常，还应做以下检查：（1）因子、活性测定（2） vWF测定病例7：尿液肾功能检查王某,女，54岁，职员。反复泡沫样尿十年余；常有心悸、乏力、夜尿增多一年；近2周食欲差、恶心呕吐、胸闷、不能平卧。十年前，无明显诱因出现泡沫样尿、晨起眼睑浮肿，在当地医院尿检查蛋白、RBC，诊断为“肾炎”，经中西医结合治疗，症状得以缓解。但此后泡沫样尿时有反复，尿液检查蛋白（ ） 、RBC （ ）。一年前开始常觉乏力、心悸、夜尿增多。2周前因着凉，发烧、咳嗽、咳痰，当地医院治疗后退烧，但仍食欲不佳、恶心呕吐，尿少24h尿量约300ml）,活动后胸闷气促，夜间不能平卧。故来我院急诊。既往史；有高血压病史67年。否认心

11、、肝、肺病史。无烟、酒等特殊嗜好。T 37.8，脉搏96次/分，呼吸24次/分， 血压180/120mmHg。神志清，高枕位，皮肤苍白；颈静脉轻度充盈，心尖区闻及级收缩期杂音；双肺呼吸音粗，肺底闻及少量细湿啰音；双下肢浮肿（）。余无明显异常。实验室检查 （主要阳性所见）血常规： RBC 2.131012/L， HGB 58g/L尿常规： RBC 45/HP， PRO 1.0g/L显微镜检查 颗粒管型、细胞管型、蜡样管型脚多见，并见到肾衰管型肾功能： Scr 796mol/L，Ccr 6ml/minSU 21.6mmol/L， UA 511mol/L电解质： K+ 6.7mmol/L， Na+

12、134mmol/L, Cl-99mmol/L；Ca+ 1.75mmol/L， P 2.13mmol/L肝功能：TP 55g/L, ALB30g/L,其余均正常1. 初步考虑该患为哪方面的疾病？2. 如何分析本例的实验室检查结果？3. 本例的最后诊断是什么？病例讨论1. 结合病史、体检及实验室检查结果，考虑本例为泌尿系疾病。2. 本例实验室检查结果主要表现是：（1）血常规表现为贫血（ RBC、 HGB均减低）（2）尿常规检查蛋白明显增高，RBC轻度增加（3）肾功能检查表明肾小球滤过功能明显减低（4） 血生化检查有电解质紊乱、肝功能检查除蛋白质轻度降低其余均正常。最后诊断：1. 慢性肾小球肾炎2.

13、 慢性肾功衰竭并发作心衰竭3. 高血压4. 贫血病例8：肝脏功能检查现病史 患者孙，男，54岁，农民。近1个月乏力，腹胀，不适；最近1周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。既往史 有慢性肝炎20余年，时好时坏，未进行系统治疗。体 检 T，P，R， Bp均正常。一般状况较差，消瘦，皮肤干燥，面色发暗，无光泽，面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤及巩膜黄染。腹部膨隆，腹水征阳性；肝脾触诊不满意。心肺无明显异常。实验室检查血液一般检查：RBC 3.81012/L，Hb 100g/L，HCT 0.37；WBC 15.0109/L，Sg 0.75，St 0.07，L 0.15，M 0.03。临床化学检查：TP 50g/L，ALB 20g/L，GLB 30g/L；蛋白电泳 ALB 0.40，1 0.03 2 0.07 ， 0.15，r 0.35；ALT 243U/L，AST 186U/L，ALP 470U/L，r- GT 98U/L， MAO 120U/L；STB 180mol/L，CB 85mol/L。免疫学检查： HBsAg（+），抗-HBs （-）， HBeAg（+），抗-HBs（-），抗-HBc（+）；AFP （+）。腹水检查： 比重1