口腔颌面解剖学复习重点Word文档下载推荐.docx

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额突、颧突、腭突、牙槽突。

1）额突：

其上、前、后缘分别与额骨、鼻骨和泪骨连接。

2）腭突：

两侧腭突形成腭正中缝，构成硬腭前3/4。

上颌中切牙之腭侧，腭正中缝与两侧尖牙的连线交点上有切牙孔。

向上后通入两侧的切牙管，有鼻腭神经和血管通过。

腭突下面的后外近牙槽突处，有纵行的沟或管，通腭大血管及腭前神经。

3）牙槽突：

容纳牙根的牙槽窝，尖牙窝最深，磨牙的牙槽窝最大

牙槽突与腭骨水平部共同围成腭大孔，一般位于上颌第三磨牙腭侧牙槽嵴顶至腭中线弓形面的中点上。

但在覆有粘骨膜的硬腭上，其表面标志则为上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中、外1/3的交点上，距硬腭后缘前约0.5cm处。

4.结构特点

1）上颌窦下壁由前向后盖过8-5|5-8的根尖，其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦下壁最近。

2）支柱以及支柱结构：

尖牙支柱、颧突支柱、翼突支柱。

（均下起上颌骨牙槽突，上达颅底）

（颧突支柱：

起于上颌6区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨分两支，一支经眶外侧缘至额骨，一支向外后经颧弓而达颅底。

5.血管分布以及神经支配和临床意义

血液供应丰富，既接收骨内上牙槽动脉的血液供应，又接受颊、唇、腭侧骨膜等软组织的血液供应。

意义：

为成功的进行正颌外科截骨术提供了重要的解剖学基础，抗感染力较强，骨折愈合较快。

但外伤出血也较多。

二、下颌骨

1、牙力轨道：

在下颌骨牙槽突底部周围，骨松质包绕该处并形成轨道，斜向后上，通过下颌支而达髁突。

咀嚼力即通过这一轨道传至颅底。

2、肌力轨道：

咀嚼肌收缩之力，直接作用于下颌骨，形成肌力轨道。

此轨道一部分见于下颌角，另一部分从喙突延至下颌体。

1、下颌体

外面1）外斜线：

有降下唇肌及降口角肌附着2）正中骨嵴即正中联合

3）颏孔：

在外斜线上方，下颌第二前磨牙的下方或者第一、二前磨牙之间的下方。

孔内有颏神经和血管通过。

成人颏孔朝

向后、上、外方。

内面1）上颏棘—颏舌肌；

下颏棘—颏舌骨肌

2）内斜线：

自下颏棘下方斜向后上与外斜线相应的骨嵴。

有下颌舌骨肌起始于此，故又称下颌舌骨线。

此线后有翼下颌韧

带附着；

上方，在颏棘两侧有舌下腺窝；

下方，在中线两侧近下缘有二腹肌窝（是二腹肌前腹的起点），此窝的

后上方有下颌下腺窝。

2、下颌支

喙突：

颞肌和咬肌附着

髁部：

称关节突，分髁、颈两部。

颈下部有关节翼肌窝，为翼外肌下头的附着处。

下颌孔：

①朝向后上方，男性下颌孔约相当于下颌磨牙的颌平面，女性和儿童较低。

②后上方有下颌神经沟，约相当于下颌磨牙的颌平面上方1cm，为下牙槽神经阻滞麻醉处。

③前上方的下颌隆突（由喙突往下后及髁突往前下汇合成的骨嵴），此处从前往后有颊神经、舌神经以及下牙槽神经越过，故此处麻醉可包括三条神经。

④下颌孔下方有一向下前的沟，呈下颌舌骨沟，沟内有下颌舌骨肌神经、血管通过。

⑤下颌小舌的后下方，有翼肌粗隆，为翼内肌的附着处。

外面：

下颌支外侧隆突。

行下颌支手术时，可以下颌支外侧隆突为标志，保护下牙槽神经和血管。

3、结构特点

（1）下颌管从下颌孔至下颌第一磨牙的位置具有“三近”“三远”的规律：

①下颌管距内板较外板近；

②下颌管距下颌支前缘较后缘近（除下颌孔及其下发那个1-2mm外）；

③距下颌下缘较牙槽缘近。

下颌管与骨外板及其间的骨松质厚度关系为：

除下颌角及下颌第三磨牙区骨松质与该处骨外板相近外，下颌支及下颌第一、二磨牙区之骨松质均较该处之骨外板为厚。

临床：

在下颌支矢状劈开或斜行截骨术及下颌后牙种植术时，均应注意下颌管的位置关系，以免损伤下牙槽神经。

（2）上下牙槽窝骨板的结构与临床意义：

上颌骨：

一般牙槽窝的唇、颊侧的骨板均较腭侧薄。

上颌第一磨牙颊侧骨板因有颧牙槽嵴而使之增厚，上颌第三磨牙牙根远中面的牙槽骨骨质甚松。

下颌骨：

下颌骨的牙槽窝均较相应的上颌骨的为小，且内外骨板均由较厚得骨密质构成，除切牙区外，很少有小孔通向其内的骨松质。

牙槽窝内、外骨板均由较厚的骨密质构成，除切牙区外，很少有小孔通向其内侧的骨松质。

切牙、尖牙唇侧较薄；

但在前磨牙区，颊、舌侧骨板厚度相近；

磨牙的牙槽窝骨板壁坚实，牙体倾向舌侧，故颊侧厚，一、二磨牙的颊侧尚有外斜线使之增厚。

①了解牙槽窝的骨板厚薄关系，有利于拔牙时的脱位运动。

②对于上颌骨，由于唇、颊侧骨板较薄，且有多数小孔通向其内的骨松质，因此可用局部浸润麻醉施上颌牙及牙槽骨手术。

③下颌手术，除切牙区用局部浸润麻醉，一般采用阻滞麻醉。

4、薄弱部位：

正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部

三、蝶骨

1、构成眶上裂：

大翼、小翼眶下裂：

大翼和上颌骨

眶上裂呈三角形，动眼神经、滑车神经、三叉神经的分支——眼神经和眼上神经经此裂进入眶部。

2三叉神经：

眶上裂——眼神经；

圆孔——上颌神经→翼上颌裂→翼腭窝→上颌牙槽孔；

卵圆孔——下颌神经

3、翼突：

外侧板构成颞下窝的内侧壁，为翼外肌下头的起始处；

内侧板下端较尖并弯向外下方，形成翼沟，有腭帆张肌肌腱呈指直角绕过。

四、舌骨：

平第三颈椎高度，舌骨大角是寻找舌动脉的标志，每侧有8块肌肉附着，吞咽时向上运动，每侧有1条韧带附着。

肌肉：

舌骨体和舌骨大角连接处：

茎突舌骨肌；

舌骨体：

上方为颏舌骨肌，下发那个为下颌舌骨肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌；

舌骨大角：

舌骨舌肌、二腹肌的中间腱、甲状舌骨肌。

第二章颞下颌关节

1、盘—颞关节：

关节盘分割颞下颌关节为上下两腔，上腔位于关节囊、关节盘和颞骨关节面之间，大而松弛，有利于关节盘及髁突进行滑动，即滑动关节，或盘—颞关节。

2、盘—颌关节：

关节盘分割颞下颌关节为上下两腔,下腔位于关节囊、关节盘和髁突之间，小而紧缩，髁突只能在下腔作转动运动，称铰链关节，或盘—颌关节。

1、颞下颌关节的构成：

颞骨关节窝及关节结节（即颞骨关节面），下颌骨髁突，以及居于两者之间的关节盘，外包以关节囊和囊内、外韧带构成。

2、颞下颌关节的功能区：

关节结节后斜面和嵴顶；

髁突的前斜面。

3、颞下颌关节窝内后边为鼓鳞裂、岩鳞裂和蝶鳞裂。

关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔，中央最薄处仅1.2mm

4、关节盘的5各部分：

由前向后为

5部

位置

纤维成分

厚度

走形

血管神经

包含结构

前伸部

上部附着于关节结节前斜面前缘—颞前附着

下部附着与髁突前斜面前缘—下颌前附着

颞前附着

下颌前附着

翼外肌上头肌腱

前带

弹力纤维

胶原纤维

2mm

前后

Cap，小A、N

中间带

关节结节后斜面与髁突前斜面

1mm

无

软骨样细胞

后带

关节窝顶与髁突横嵴间

3mm

不定向

双板区

上板附着于鼓鳞裂和岩鳞裂借胶原和粗大的

下板附着于髁突后斜面下缘

弹力纤维附着

上下两板之间有丰富的V丛和神经

颞后附着

下颌后附着

5、颞下颌关节的囊外韧带：

主要功能为悬吊下颌，并限制下颌在正常的范围内进行运动，每侧三条

1）颞下颌韧带——外侧韧带。

可防止髁突向外侧脱位，微开口时悬吊下颌。

限制其过度向后运动

2）蝶下颌韧带——内侧韧带。

起于蝶棘，止于下颌小舌。

大开口时，颞下颌韧带松弛，由蝶下颌韧带悬吊。

3）茎突下颌韧带——后侧韧带。

起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘。

下颌极度前伸，茎突下颌韧带紧张，并固定下颌角，以防止下颌过度向前移位。

6、血液供应：

颞浅A以及上颌动脉的关节支；

7、神经分布：

主要的三条神经：

耳颞神经、颞浅神经和咬肌神经。

8、TMJ的运动：

有三种基本的运动方式：

开颌运动、前后运动及侧方运动。

是通过颞下颌关节的转动和滑动来完成的。

1）开闭口运动时TMJ有哪些运动？

①小开口运动：

开口度约2cm，两侧髁突沿冠状轴在关节窝同时仅作转动，轴心在髁突，关节盘基本不动，活动发生在关节

下腔。

闭口运动大致以相反轨道运动。

②大开口运动：

开口度2cm以上，TMJ的上、下腔均有运动。

在关节上腔，髁突偕同关节盘协调的沿关节结节后斜面向前下

方滑动，滑动的轴心在下颌孔附近；

在关节下腔，髁突进行转动，轴心为髁突的横轴。

闭口运动大致循开口运

动轨迹作相反方向运动。

③最大开口运动：

两侧髁突在关节结节下方或前方转动，活动发生在关节下腔，轴心为髁突。

闭口运动大致偱相反方向运动。

2）下颌前后运动时TMJ作何运动？

下颌前后运动是下颌两侧对称性运动，同时有髁突的转动和滑动。

下颌前伸运动主要是关节上腔的滑动运动，由于前伸时必须先做小开口运动，所以配合有关节下腔髁突的转动。

后腿运动大致循前伸轨迹作相反方向运动。

3）侧方运动：

非工作侧髁突向前下内滑动时，工作侧髁突沿髁突-下颌支后缘的垂直轴转动。

9、TMJ的解剖生理特点：

结构精细、功能复杂、与牙合有密切关系

1）TMJ的上、下关节面均覆以纤维软骨，因而有耐压、耐磨和耐挤压的作用。

2）TMJ的运动不完全取决于关节的形态和肌肉的收缩，关节盘也起着重要的作用。

3）TMJ是人体关节唯一与牙和牙合有密切关系者。

4）唯一与颅底密切的关节，与颅中窝仅有薄层骨板相隔

5）是联合关节或联动关节，两侧功能必须高度统一协调。

当一侧关节发生病变时，也会影响到另一侧关节的运动。

6）同时有滑动和转动，是盘-颞关节和盘-颌关节发热复合关节。

7）是一多运动轴心的关节。

第六章口腔颅面颈部肌

口腔颅面颈部肌按其功能和部位分：

表情肌、咀嚼肌、腭部肌、咽部肌、喉部肌、颈部肌。

1.表情肌：

按部位分类：

口、鼻、眶、耳（无表情作用）、颅顶肌五群肌。

1）表情肌的共同特点：

①多属于皮肌，位置表浅，于面部浅筋膜内，起自骨面或筋膜，止于皮肤；

②多为薄层肌束，收缩力弱，收缩形成不同的皱纹和凹陷；

③纤维走向多与面部皮肤的皱纹相垂直；

④在裂孔周围有环状和放射状二种排列方式；

⑤由面神经支配。

2）口周肌群

包括的肌肉

功能

口周肌上组

笑肌

牵拉口角向外上【不附着于骨】

颧大肌

牵拉口角向外上

颧小肌

提上唇肌

牵拉上唇

提上唇鼻翼肌

牵拉鼻翼向上

提口角肌

牵拉口角向上【位于深面】

口周肌下组

降口角肌

下降口角

降下唇肌

降下唇

颏肌

使下唇靠近牙龈、前伸下唇

口轮匝肌

闭唇【中层的组成：

口周肌上下组（颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、降口角肌、降下唇肌）的肌纤维组成】

颊肌

牵拉口角向后，参与口轮匝肌组成。

2.咀嚼肌和颈部肌

1）咬肌起始和附着的骨：

上颌骨、颧骨、下颌骨、颞骨。

侧动下颌功能的肌肉：

咬肌、翼内