慢性肾衰竭护理健康宣教文档Word下载.docx
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2.誰有較高風險患上慢性腎衰竭？
以下疾病的患者有較高風險患上慢性腎衰竭：
‧
糖尿病
腎小球腎炎包括紅斑狼瘡腎炎
高血壓
先天性腎病及有腎病家族病歷
3.怎樣預防慢性腎衰竭？
以下建議可降低患上腎病及慢性腎衰竭的機會：
∙多喝清水以保持足夠尿量，可預防腎石及尿道炎。
∙注意個人衛生，免受尿道感染，女性及小孩為較易受尿道感染者。
∙注意飲食，避免進食過量鹽份、肉類，曾患腎結石者應避免高鈣、草酸的食物。
∙勿亂服用葯物，如風濕止痛葯、抗生素等。
∙預防其他疾病引起之併發症，如糖尿病、高血壓等，必須適當控制血糖及血壓。
∙各類尿道阻塞疾病必須及早矯正，如及早清除腎石、設法找出腎石原因。
∙定期檢查身體及檢驗小便，可及早發現腎病，如有血尿、蛋白尿等，需及早治療。
∙及早治療腎病，如腎炎。
4.慢性腎衰竭的成因是甚麼?
以下是2008年本港末期腎功能衰竭新症病人的成因及分佈:
糖尿病
（
佔44%）
原因不明（佔
20%）
腎小球炎
（佔19%）
高血壓/腎血管病
（佔9%）
腎石/尿道阻塞
（佔3%）
遺傳（如多囊腎）
（佔4%）
尿道感染
（佔1%）
（香港醫院管理局腎病註冊資料-
2008年末期腎功能衰竭新症成因）
5.什麼徵狀顯示患上慢性腎衰竭?
腎病及慢性腎衰竭在初期階段時徵狀並不明顯，可包括：
∙小便帶血/茶色尿（血尿）
∙小便帶泡沫（蛋白尿）
∙小便混濁（尿感染）
∙小便赤痛、頻密
∙小便感困難、不暢順
∙小便排出小沙石
∙多尿、尿量減少、夜尿
∙腰腹疼痛
∙足踝或眼皮浮腫
∙血壓高
當腎功能降至腎功能衰竭階段（少於正常機能的25%），可能開始有尿毒症癥狀:
∙夜尿、尿量減少
∙食慾不振、噁心、嘔吐
∙疲倦、臉色蒼白（貧血）
∙皮膚痕癢
∙高血壓
∙氣喘
∙水腫（足踝或眼皮浮腫）
∙神智不清、抽搐、昏迷
6.如何檢查和診斷慢性腎衰竭?
出現懷疑徵狀的人士，應向家庭醫生求診。
由於腎病及慢性腎衰竭徵狀並不明顯，需要進行多項檢查，可包括:
∙檢查尿液:
有否紅血球、白血球、蛋白
∙檢查腎功能:
血液:
尿素、肌酸酐的濃度、蛋白、白蛋白質量
24小時小便:
肌酸酐濃度、蛋白質量
∙X光、掃描檢查:
超聲波檢查
（可顯示腎臟的形狀及結構，偵測有否阻塞）
靜脈腎盂造影
∙腎活組織檢查:
在局部麻醉下以吸針抽取小片腎臟組織，放於顯微鏡下檢查，此方法有助更準確地確診腎病。
7.慢性腎衰竭有甚麼治療方法？
慢性腎衰竭並不能治癒，故其治療目標在於延緩腎衰竭的速度、減少併發症和控制徵狀。
治療慢性腎衰竭首先是要控制引致其慢性腎衰竭的根本問題，如糖尿病、高血壓、腎炎等。
病人須定期覆診、嚴謹地依照醫生於飲食、運動和服藥的建議及指示，以控制病情。
飲食控制
遵從適當的飲食對慢性腎衰竭病人而言非常重要。
控制蛋白質攝取份量，可保持腎功能，延緩腎衰竭的速度。
病人也需要限制鉀、磷、鈉質及水分的攝取，亦須控制膽固醇的水平。
病人需與醫護人士及營養師商討。
藥物治療
常用的藥物包括:
∙降血壓藥:
如血管緊張素轉化酶抑制劑（Angiotensin-convertingenzyme（ACE）inhibitors）或血管緊張素II型受體阻滯劑（AngiotensinIIreceptorblockers）以保護腎臟功能。
∙紅血球生成素補充劑:
促進紅血球生成以控制貧血。
∙維他命D:
增加身體鈣質的可用性和防止骨折。
∙磷酸鹽結合劑:
以降低血中磷濃度。
腎臟替代治療
當到達末期腎功能衰竭階段（只餘10至15%的正常腎功能時），病人將不能有效排出體內的廢物及過多水分，因而需要以輔助方法代替腎臟功能以維持生命，否則可引致死亡。
腎臟替代治療包括：
∙透析治療:
現時腎臟透析主要有兩種，包括血液透析及腹膜透析。
i）
血液透析
血液透析（俗稱洗血）是利用透析器把血液中之過多水分、電解物及廢物等排出，再將經過過濾的血液引回體內。
病人首先需要接受植入動靜脈瘻管或靜脈導管。
血液透析是由洗腎機處理，過程是由病人身體（經動靜脈瘻管或靜脈導管）每分鐘抽出200cc血液引流至透析機上的人工腎。
血液在流過人工腎內附的半透膜時會被過濾，血液內的廢物會被分開，淨化後的血液會被輸送回人體內。
醫生會因應病人需要決定血液透析治療時間及頻密度；
病人通常會每星期進行2至3次血液透析，而每次約4至6小時。
適合的病人亦可選於家中在晚上進行自我血液透析治療。
優點:
快速有效，間歇性治療每星期只需要接受2至3次透析。
缺點:
需要到洗腎中心接受血液透析，間歇性清理廢物及水分，費用昂貴。
血液透析是長期性的治療，病人須嚴謹地配合治療方案並學習自我照顧的技巧。
提供血液透析的中心:
-醫院管理局的腎科中心（給不適宜接受腹膜透析的病人）
-醫院管理局聯同香港腎臟基金會提供「夜間家居血液透析」資助計劃
-慈善機構主辧的血液透析中心
-私家醫院的血液透析中心
ii）
腹膜透析
腹膜透析（俗稱洗肚）利用腹膜上的微血管網絡進行透析。
病人須接受腹膜透析導管植入，作為透析液出入腹腔的渠道。
透析液經腹膜進行透析作用，排走病人體內的廢物和過多水分。
家居腹膜透析分為以下兩類：
-
連續性可攜帶腹膜透析
（ContinuousAmbulatoryPeritonealDialysis-CAPD）
在本港，約90%腹膜透析病人使用此法。
病人在家中進行此透析治療。
每天3至4次把透析液（洗肚水）經導管灌入腹腔內，透析液在腹腔內停留4至10小時後，把帶有廢物的透析液經導管放出體外為一次療程。
連續性清理廢物及水分，對心臟的負荷較低，在透析過程中仍可正常活動。
每天需要換水3至4次，可引致腹膜炎，但在小心護理下可能性不高。
-
家居自動腹膜透析
（AutomatedPeritonealDialysis）
每晚夜在睡眠中接受腹膜透析。
每晚睡前病人將喉管接駁到自動腹膜透析機，透析機會於10至12小時內，自動進行透析液更換。
自動腹膜透析機會把適量的透析液灌入腹腔內，透析液在腹腔內停留一段時間後，透析機會自動把帶有廢物的透析液放出，再把新的透析液灌入腹腔內。
家居腹膜透析的好處是病人可自我護理，體內毒素及水分維持穩定，病人可維持正常社交及工作，但亦有感染等風險。
病人須嚴謹地學習及執行自我護理的技巧。
iii）
腎臟移植
以外科手術將捐贈者的腎臟移植到腎衰竭患者體內。
這可能是屍腎或活體（親人）捐贈的腎臟。
於2008年在香港接受腎臟移植者有77人（屍腎66人，活腎11人）。
正在輪候腎臟移植的人數大約有1600人。
腎臟移植手術是很成功的:
-病人一年及五年生存率:
屍腎臟移–95%及89%，活腎臟移–96%及95%
-移植腎臟一年及五年存活率:
屍腎臟移–92%及84%，活腎臟移–94%及89%
腎臟移植手術亦可能引致併發症，當中最為人關注的是「排斥」。
病人手術後需服用多種藥物，更有多種護理技巧需要留意。
8.患慢性腎衰竭會有甚麼併發症?
慢性腎衰竭差不多會影響身體所有部分，主要的併發症包括：
∙貧血
∙心血管疾病
∙腎骨病及容易骨折
9.慢性腎衰竭的病人如何妥善照顧自己?
明白病情及醫療的方法
按醫護人員指示遵從所有治療方法及自我照顧技巧，如飲食治療、藥物治療及透析治療等以控制疾病
定期覆診，以監察病情進展
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