输液反应的诊断与处理文档格式.docx

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包括橡胶微粒、涤纶薄片、薄屑、色点、不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维以及联合用药配伍不当所产生的化学微粒等，如果在制备时混入大输液中，于临床应用时就会引起输液反应。

据报道，输液中如果含有大量大于12μm的微粒即可以形成血栓，导致血管栓塞或静脉炎。

如果异物侵入组织，可以导致严重的过敏反应、微循环障碍等，甚至引起死亡。

（4）输液器具不清洁或者灭菌不完全:

有人对出现热原反应的25批液体连同输液器具进行检查，发现原液体均合格，而通过输液管的液体则热原反应阳性率达84%，说明散在热原反应主要与输液器具消毒不完全有关系，应引起注意。

（5）输液技术:

如果输液前未将输液管中的空气排尽，输入机体后可导致组织缺氧;

排液太少，输液管中可能存在的异物和热原进入机体可引起炎性或热原反应;

注射局部消毒不严格导致细菌污染、反复进针的机械性刺激以及针头在血管内停留超过48h等，可以引起静脉炎;

针头未全部进入血管，液体外渗，可以导致局部红肿，甚至坏死

2输液反应的预防措施

（1）配制合格的输注液体是预防输液反应的重要措施之一。

所用管道器具应清洗干净，溶媒原辅料应该符合《中华人民共和国药典》的规定。

配制时应该严格防止污染，尽量缩短操作时间。

灭菌应该完全彻底，并作有关检查，合格后方可用于临床。

（2）输液器具应按照操作规程严格清洗消毒，尤其是管道部分。

（3）输液前应严格检查，看有无瓶身或者瓶口受损松动，有无异物等。

（4）输液环境应保持清洁卫生，空气新鲜。

输液时严格执行无菌操作和注射技术规范。

（5）输液中加入其它药物时，应注意其相互反应和配伍禁忌。

输液时尽量使用终端过滤器。

输液瓶已经打开应该一次用完。

（6）根据病情尽量减少输液。

避免同时加入多种药物，否则易增加毒性、降低药效以及增加输液中的微粒数，可能会引起一系列的输液反应。

水痘的临床诊断与治疗

诊断要点

1、病前2～3周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。

2、发热与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或无发热即出疹。

皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。

皮疹分批出现，斑丘疹→水疱疹→结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留疤痕。

3、白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。

鉴别诊断

该病应与下列疾病相鉴别：

1、脓疱病好发于鼻唇周围和四肢暴露部位。

易形成脓疱及黄色厚痂，经搔抓而播散。

不成批出现，无全身症状。

2、带状疱疹疱疹呈成簇状排列，沿身体一侧的皮肤周围神经分布，不对称，有局部疼痛。

3、丘疹样荨麻疹系婴幼儿皮肤过敏性疾病。

皮疹为红色丘疹，顶端有小水疱，无红晕，分批出现，离心性分布，不累及头部和口腔。

4、疱疹性湿疹（Kaposi水痘样皮疹）：

当湿疹兼患单纯疱疹感染。

临床表现多急起、高热、虚脱及水痘样皮疹，常呈暴发性病程，病死率高，皮肤受累面积广，体液大量丢失，导致水电解质紊乱、休克或继发性感染而死亡。

5、苔藓样荨麻疹：

多见于婴幼儿。

皮疹尖端稍似疱疹，但较水痘小而坚实，多分布于四肢、躯干，分批出现红色丘疹、瘙痒。

多有过敏史及昆虫叮咬或肠蛔虫感染史。

6、手、足、口病：

多见于4岁以下小儿。

四肢远端如手掌、足底或指、趾间出现水疱疹，很少形成溃疡，不结痂。

病原体为柯萨奇A16、10、17型肠道病毒等。

水痘的治疗

患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止。

与水痘接触过的儿童，应隔离观察3周。

该病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。

加强护理，防止继发感染。

积极隔离病人，防止传染。

对于抵抗力低下者，可肌注丙种球蛋白3ml/日，连续3天。

早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。

局部治疗以止痒和防止感染为主，可外搽龙胆紫液，继发感染者可外用抗菌素软膏。

继发感染全身症状严重时，可用抗生素。

忌用皮质类固醇激素，以防止水痘泛发和加重。

疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。

早期采用阿糖腺苷10mg／（kg*日）或用无环鸟苷8mg／（kg*日），用5～7天，或加用干扰素，可抑制病毒的复制。

每日肌注维生素B12500～1000ug，也有一定的疗效。

有继发感染时可选用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。

对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早采抗病毒药物治疗。

阿糖腺苷10mg/kg?

d，静脉滴注。

或无环鸟苷5-10mg/kg,每8小时一次静脉注射，疗程5～7天，或加用a-干扰素，以抑制病毒复制，防止病毒扩散，促进皮损愈合，加速病情恢复，降低病死率。

水痘的中医辨证分型治疗

1.风热型

症状：

无发热或发热较轻，1-2日内出疹，先于躯干、头面部见红色小丘疹，疹色牛蒡子红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，疱疹稀疏，可伴有鼻塞流涕，咳嗽喷嚏等。

脉浮数，舌质淡红，苔薄白。

治以疏风透表，清热解毒，或佐以利湿。

方药用银翘散加减：

银花15克，连翘15克，牛蒡子12克，薄荷10克，桔梗10克，荆芥6克，竹叶6克，鲜茅根20克，紫花地丁15克，板兰根15克，甘草6克。

水煎服，1日1剂。

若湿邪较重，可加滑石、木通等利水渗湿之品；

疹边有红晕者，加丹皮、赤芍等；

皮肤瘙痒甚，加蝉衣、僵蚕等。

2.毒热型

发热较高，或壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，水痘过密，疹色紫暗，疱浆晦浊；

或伴有口舌生疮，牙龈肿痛，大便燥结，小便短黄，脉洪数或沉实，舌质红或、绛，舌苔黄燥而少津。

治以清热解毒，凉营滋阴。

方药用清营汤合清胃散加减：

水牛角10克，生地15克，丹参10克，玄参10克，麦冬12克，黄连6克，银花15克，连翘12克，当归12克，丹皮15克。

疹色深红者可加紫花地丁、紫草、山栀清热凉营；

阴津耗伤甚，口干燥者加花粉、麦冬、芦根等养阴生津；

牙龈肿痛、口舌生疮、大便干燥者，加服硝黄粉或大黄、枳实等泻火通腑。

单方验方

1.银花12克，甘草3克，水煎服，每日1剂，连甘草服2-3天。

2.芦根60克，野菊花10克，水煎连服2-3天。

3.黄芩5克，木通2.5克，共为细末，或水煎，分3-4次口服。

若服散剂，其量减半。

本方有清热利湿之功，适用于水痘湿热较盛者。

4.三豆汤：

黑豆、绿豆、赤小豆各60克（生用），甘草90克。

将豆淘净，同甘草用雪水或长流水煮至豆熟为度，去甘草将豆晒干，又入汁再浸，再晒干。

逐日取豆任意食用。

适用于痘疹将发之际，服之令多者少、少者可无或有终生不出者。

5.水痘方：

柴胡3克，茯苓6克，桔梗3克，生甘草1.5克，黄芩1.5克，竹叶10片，灯草1团，水煎服。

适用于水痘轻症。

6.紫草0.3克，陈皮0.15克，为粗末，新汲水煎服。

适用于小儿痘疮紫暗，发出不畅。

外治法

1.苦参30克，浮萍15克，芒硝30克，水煎外洗，1日苦参2次。

2.止痒药方：

地肤子30克，僵蚕15克，白鲜皮15克，芥穗15克，茵陈15克，败酱草15克，白矾9克，白芷9克，共为细末，擦于患处，每日2-3次。

3.青黛散：

青黛、黄柏、石膏、滑石各等份，研为细末，撒布患处，或用麻油调敷，1日1-2次。

适用于痘疹破溃，继感邪秽时。

针灸疗法

1.体针：

治以清热疏风利湿。

取穴：

大椎、曲池、合谷、丰隆、三阴交。

若痘疹紫暗，加血海以除血分湿热；

若邪陷营血，高热神昏，加刺水沟、十宣放血，以清营凉血，清心开窍。

2.耳针：

取穴：

肺、脾、下屏尖、下脚端、神门、脑，每次选2-3穴，局部消毒，用毫针刺入，每日1次。

也可用耳穴贴王不留行籽，每日揉按3次，每次3分钟。

推拿疗法

手法：

清天河水、揉小天心、退六腑、清脾经、开天门、推坎宫。

加减：

毒热重证，加清胃经、清肺经以清肺胃实热；

高热神昏，加掐人中、掐老龙、拿肩进以清热开窍。

水痘的治疗原则

1、一般处理与对症治疗

呼吸道隔离，卧床休息，加强护理，防止庖疹破溃感染。

皮疹已破溃可涂以龙胆紫或新霉素软膏。

继发感染者应及早选用敏感的抗生素。

瘙痒者可给予炉甘石洗剂及抗组织胺药物。

并发肺炎、脑炎按肺炎和脑炎治疗。

激素一般禁用，当合并有严重并发症时，在应用有效抗生素的前提下，酌情使用。

病前已用激素者应用尽快减量或停用。

2、抗病毒疗法

干扰素，10～20万μ/日，连用3～5天；

其他如阿糖腺苷、无环鸟苷等也可选用。

水痘的食疗方法

疏风清热宜选用下列食疗方：

胡萝卜芫荽羹：

胡萝卜、芫荽各60克；

洗净切碎后，加水煮烂加冰糖服。

每日1剂，分3次服完。

连服一星期。

婴儿只服汤汁

金银花甘蔗茶：

金银花10克、甘蔗汁100毫升，金银花水煎至100毫升，兑入甘蔗汁代茶饮可频频服之日1剂7～10天为1疗程

解毒祛湿宜选用以下食疗方：

苡薏红豆粥：

苡薏仁20克、红豆土茯苓各30克、粳米100克，洗净共煮粥，熟豆烂拌，冰糖每日1剂分3次服完，适于水痘已出发热尿赤神疲纳差者

马齿苋荸荠糊：

鲜马齿苋荸荠粉各30克，冰糖15克，鲜马齿苋洗净，捣汁，取汁，调荸荠粉加冰糖用滚开的水冲熟至糊状，每日1剂，适于水痘已出或将出发烧烦躁便稀溏

出疹过后，以下几种饮食可加快疾病的痊愈：