小儿腹泻病及补液疗法PPT资料.ppt

小儿腹泻病及补液疗法PPT资料.ppt

《小儿腹泻病及补液疗法PPT资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿腹泻病及补液疗法PPT资料.ppt（36页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

1、腹泻等胃肠道症状2、脱水：

程度、性质3、代谢性酸中毒4、电解质紊乱：

低血钾、低血镁、低血钙,

（一）易感因素（内因）消化系统发育不成熟机体防御功能差人工喂养,二、病因,

（二）感染（外因）肠道内病毒感染占80%轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等肠道内细菌感染大肠杆菌：

肠致病性（EPEC）、产肠毒素（ETEC）、肠侵袭性（EIEC）、肠粘附性（EAEC）、肠出血性（EHEC）其他细菌：

空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌,肠道内真菌感染白色念珠菌、曲菌、毛霉菌肠道内寄生虫感染蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等肠道外感染：

症状性腹泻上感、肺炎败血症等（可能的原因）,（三）喂养及护理不当（10%）喂养质和量不当环境、情绪影响（四）食物过敏及吸收不良牛奶、豆浆过敏酶的缺乏、脂肪泻,腺苷酸环化酶,肠液分泌,不耐热（LT）,CAMP,水、钠、氯向肠腔转移,耐热（ST）,鸟苷酸环化酶,GTP,CGMP,小肠液总量增加,腹泻,

（一）肠毒素作用,三、发病机制,ATP,激活,激活,

（二）细菌直接侵袭作用炎性变化明显：

直接侵袭,小肠结肠,肠壁,粘膜充血、水肿、渗出、溃疡、出血,（三）病毒感染,回吸收功能,双糖酶（乳糖酶）,病毒侵入,双糖分解不全,乳糖,渗透性腹泻,Na转运障碍,水电解质,（四）非感染性腹泻饮食不当,食物过量成份不当,食物发酵腐败,肠腔内渗透压,消化功能紊乱,渗透性腹泻,五、诊断,诊断不困难根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状,判断感染性非感染性,判断脱水程度性质,判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱,六、鉴别诊断,生理性腹泻细菌性痢疾吸收不良综合征MalabsorptionSyndrome,七、治疗,

（一）调整饮食、减轻胃肠道负担

（二）控制感染、合理应用抗生素（三）纠正水及电解质紊乱，（四）加强护理，避免继发感染,八、预防,

（一）加强卫生宣教，培养良好卫生习惯

（二）提倡母乳喂养（三）避免滥用抗生素、防止肠道菌群失调（四）腹泻流行时加强消毒隔离,几种不同病原所致的肠炎,轮状病毒肠炎致病性大肠杆菌肠炎空肠弯曲菌肠炎耶尔森菌小肠结肠炎鼠伤寒沙门菌肠炎伪膜性小肠结肠炎（抗生素诱发）白色念珠菌,几种不同病原所致的肠炎,秋季腹泻粪-口或呼吸道传播624月小婴儿伴发热、上感、呕吐大便：

三多（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液脱水：

轻/中度，等渗/高渗,轮状病毒肠炎,几种不同病原所致的肠炎,多发于夏季各年龄期（营养不良、人工喂养）起病缓慢，部分迁延病初不发热，少有呕吐大便：

黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味大便培养脱水：

多为等渗/低渗,致病性大肠杆菌肠炎,几种不同病原所致的肠炎,常并发于其他感染大便：

黄色稀便、泡沫多、带粘液“豆腐渣”样大便镜检：

有真菌孢子体及菌丝,白色念珠菌肠炎,掌握,病因,发病机制,临床表现,诊断,鉴别诊断,治疗,补液疗法,原则：

按脱水性质决定补液张力按脱水程度决定补液量原则：

先快后慢先盐后糖张力由高到低先晶体后胶体见尿补钾,1、高渗性脱水：

仅见于想喝水而无法得到水的人，例如：

沙漠中的人、矿井、地震中救出来的人。

2、低渗性脱水：

一般多见于医源性。

3、等渗性脱水：

大多数的呕吐、腹泻病人。

脱水性质：

脱水程度与补液量：

1、轻度脱水：

50-80ml/kg.24h2、中度脱水：

100-120ml/kg.24h3、重度脱水：

150-180ml/kg.24h。

举个例子,一个1岁小儿，腹泻4天加重2天，稀水样便，每日达5-10次，每次量约50-100ml，目前小便明显减少，查体：

精神欠佳，眼窝凹陷，心音皮肤弹性明显差，肠鸣音活跃。

血压尚可。

四肢略发凉。

诊断：

急性肠炎度脱水,补液性质：

等渗脱水补液量：

1岁10kg总量1000-1200ml,按照张力由高到底的原则1、4：

3：

2液（2/3张）30-50ml/kg300-500ml采用270ml医嘱：

0.9%NS120ml10%G.S90ml1.4%SB60ml临床中只有5%SB，因为5与1.4的比值约为3.7。

我们大约认为它们是3倍的关系。

当我们需要1.4%SB60ml的时候，我们用5%SB20ml代替它，剩下的部分我们用10%GS40ml补足。

这样，医嘱变成：

10%G.S90+40ml=130ml0.9%NS120ml5%SB20ml*人体内的缓冲系统将会缓冲掉其中的差欠。

2、3：

2：

1液（1/2张）30-50ml/kg300-500ml采用360ml医嘱：

10%G.S180ml0.9%NS120ml1.4%SB60ml变成：

10%G.S220ml0.9%NS120ml5%SB20ml,3、1：

1液这个好办400ml10%G.S200ml0.9%NS200ml4、见尿补钾5、随时可以重新判断脱水程度和脱水性质，可以重新开始另一个新的补液方案。

这个补液方法很实用，请掌握。

谢谢,