耳鼻喉科护理技术操作规程Word文件下载.docx

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【适应症】耳鼻咽喉科医护人员检查或治疗病人时常用，适用于鼻腔、咽喉、外耳道及鼓膜等部位的照明。

【操作流程】

（一）评估

1.外置光源的摆放位置。

2.病人的病情、年龄、意识及心理状态。

3.病人的配合程度。

（二）准备

1.护士：

着装整齐，洗手，戴口罩。

2.物品：

外置光源、额镜，其他物品视检查或治疗需要而定。

3.环境：

一般在治疗室或检查室进行操作，注意环境清洁及舒适。

4.病人：

一般取坐位，上身稍前倾，检查部位朝向操作者；

不合作的儿童需由亲属或医务人员抱持，双腿夹着儿童双下肢，用一手将头部固定于胸前，另一手环抱两臂，以防乱动。

（三）操作规程

项目

步骤

要点及注意事项

戴额镜

1.核对病人

2.解释操作目的及注意事项

3.调整额带至适合操作者头围松紧，将额镜戴于头上

4.调节双球关节的松紧，将双球关节拉直，镜面下垂，使镜面中央孔与操作者平视时的左眼或右眼水平，即视线通过中央孔平视

1.额带围绕颈部及枕骨，松紧适中，以能固定不下滑为宜

2.操作者姿势要保持端正，额镜位置要准确，不要弯腰、扭颈或歪头迁就光源

3.使镜面能向各个方向灵活交动又不松滑

对光聚焦

1.调整光源和额镜方向，并适当摆动病人的头位，使光线准确投射到额镜镜面，经过光反射聚焦到检查部位

2.操作者一眼的思想通过额镜中央孔，视线随反射光速投射在检查部位

1.光源一般至于与额镜同侧、受检查者的旁侧10~20cm处，略高于受检者耳部，光源的方向对着额镜镜面

2.操作者平视思想，镜中央孔及反光焦点和检查部位呈一直线

3.操作者单眼思想向正前方通过镜中央孔看到反光焦点落在检查部位，另一眼保持自然睁开，平视，不能挤眼、眯眼或闭眼

记录

记录检查结果

整理

1.病人：

护送病人回病房

2.病床单位：

整洁

3.用物：

检查或治疗完毕关闭光源，解下额镜放回原处，其余用物分类处理

1.严格遵守消毒隔离制度

2.轻拿轻放额镜，防止镜面受撞击而破碎

3.如镜面被污染应及时清洁消毒。

（四）评估

1.操作过程病人体位舒适正确及安全。

2.病人能理解操作目的，掌握配合方法。

3.操作过程熟练，正确使用额镜，使反射光线达到理想亮度，并准确到达需要检查的部位，使检查部位视野清晰

【相关链接】

1.对于不方便到治疗室或检查室进行操作的病人（如病情危重需卧床或意识障碍者等），可使用各式头灯在床旁进行检查或治疗。

2.传统常用的外置光源常为配100W灯泡的专科用聚光灯。

现在医院使用耳鼻喉科多功能综合治疗台，将常用的检查设备集中于一体，其中就备有专用聚光灯，其优点是可随意调整光源位置及方向，便于操作。

二、外耳道冲洗

【目的】用水流冲出阻塞外耳道的耵聍、表皮栓或小块异物等，保持外耳道清洁通畅。

【适应症】

1.外耳道软耵聍栓塞

2.外耳道小异物，如小昆虫，小珠等。

1.病人的病情、年龄、意识及心理状态，有无耳流脓史。

2.外耳道及鼓膜情况。

3.病人对外耳道冲洗的认知程度及配合程度。

着装整齐、洗手、戴口罩。

治疗盘、外用水流盐水适量（视病人情况而定）、水温计、额镜、光源、治疗碗、30ml玻璃注射器或专用橡皮球、耳科专用棉签、治疗巾、弯盘、纱布。

清洁、舒适、光线充足、利于操作。

取舒适坐位，患儿朝向护士。

（三）操作程序

检查外耳道及鼓膜

1.核对医嘱及病人

2.询问有无鼓膜穿孔史，解释操作目的及配合要点

3.戴额镜，对光源，检查患侧外耳道及鼓膜

1.执行三查七对

2.鼓膜穿孔、急性中耳炎、急性外耳道炎等不宜急性外耳道冲洗

3.检查时要拉直外耳道，判断被冲洗物是否能被水流顺利冲出

冲洗

1.将外用生理盐水倒入治疗碗中

2.肩上垫治疗巾

3.将弯盘置于患耳垂下方，嘱病人手扶弯盘，头稍向患侧倾斜

4．左手向后上方牵拉耳郭（小儿向后下方），右手持注射器（或吸满外用生理盐水的专用橡皮球）将温生理盐水沿外耳道后上壁注入，借回流力量冲出耵聍或异物

1.生理盐水温度以接近体温为宜，一般在37℃左右

2.弯盘要紧贴颊部，减少液体渗漏污染颈部和衣物

3.冲洗时，注意掌握水流方向和压力，不可对准鼓膜，用力不宜过大，以免造成损伤

观察记录

1.冲洗过程中观察病人有无眩晕、恶心、呕吐、耳部突发疼痛及耳鸣症状

2.用纱布擦干耳廓，用耳科专用棉签擦净外耳道内残留的水

3.用电耳镜或额镜检查外耳道是否冲洗干净

4.记录病人的反应及冲出物的性状

1.若出现所述症状应立即停止冲洗并检查外耳道，必要时请医生共同处理

2.如有耵聍或异物残留，可再次冲洗至彻底冲净为止

2.病床单位：

操作完毕关闭光源，解下额镜放回原处，其余用物分类处理

4.护士、洗手

严格遵守消毒隔离制度

（四）评价

1.操作过程动作轻柔，病人无自觉疼痛。

3.外耳道冲洗干净，外耳道皮肤及鼓膜无损伤，外耳道无积水。

1.冲洗液温度过高或过低均会引起病人不适，甚至以引起恶心、呕吐或眩晕，故水温必须调节至体温相近。

冲洗时密切观察病人反应并及时处理，以免发生意外。

2.外耳道的耵聍、表皮栓、活动异物阻塞是临床常见的病症，根据阻塞物形状和有无外耳道或中耳等并发症，临床所采取的处理方法也有所不同。

如大块异物外耳道深部嵌顿阻塞有时需在全麻下取出；

硬实耵聍块需滴药水软化后取出较方便；

种子类异物不宜滴药水浸泡等。

外耳道冲洗仅是方法之一。

三、外耳道滴药

【目的】

1．软化耵聍。

2．治疗外耳道或中耳疾病。

1．耵聍栓塞。

2．中耳炎、外耳道炎。

3．麻醉或杀死外耳道昆虫类异物。

1．病人的病情及用药的目的。

2．耳部分泌物情况。

3．病人对该操作的认知程度及自理程序。

1．护士：

2．物品：

棉球（1～2个）、耳科专用棉签、弯盘、治疗盘、滴耳液（按医嘱）、3%过氧化氢溶液、外用生理盐水适量。

3．环境：

清洁、舒适，光线充足，利于操作。

4．病人：

取舒适侧卧位或坐位，患耳向上。

（三）操作程序

清洁外耳道

1.核对医嘱、病人、药物

2.解释操作的目的及配合要点

3.检查外耳道情况

4.外耳道有脓液或分泌物时，分别用3%过氧化氢溶液及外用生理盐水清洁外耳道，并用棉签拭干或吸干

.执行三查七对，药物必须经过2人核对

.检查时向后上方牵拉耳郭（小儿向后下方），使外耳道拉直

.动作要轻柔

滴药

1.直外耳道

2.将药物液沿外耳道后壁缓慢滴入3～5滴（如滴入耵聍软化液，滴入药液量要适当增多）

3.用手指轻拉耳郭或反复轻按耳屏数次，使药液流入耳道四壁或中耳腔内

4.保持原体位5～10min

5.外耳道口塞入棉球

6.必要时协助擦净耳周

.方法同上所述

.药液要盖过鼓膜,药液温度接近体温水平,不宜过冷或过热

.急性外耳道炎、外耳道疖肿、大泡性鼓膜炎、急性中耳炎鼓膜未穿孔前牵拉耳郭或按压耳屏会增加疼痛，动作需轻柔

1.观察病人用药后反应，注意是否有眩晕、恶心呕吐等不适

2.记录病人用药后反应

.出现不适，病人就地休息

.护士注意加强观察，必要时请医生共同处理

协助病人取舒适体位

分类处理

4.护士：

洗手

.严格遵守消毒隔离制度

1.操作过程动作轻柔、规范，考虑病人安全。

2.与病人有效沟通，病人能理解操作目的及方法。

3.达到治疗目的。

1.滴药前必须将外耳道脓液洗净；

滴入药液不宜过热或过冷，以免刺激迷路，引起眩晕、恶心、呕吐等不适。

2.做好健康宣教，对于门诊病人，应教会病人或家属掌握滴药方法，以便能在家中自行滴药。

若滴入耵聍软化液，应事先告知病人滴药后可能有耳塞、闷胀感，以免病人不安。

四、耳部手术备皮

1.使手术野清洁，有利于手术进行。

2.预防术后切口感染。

适用于各种耳部手术前准备。

1.病人的病情、年龄、性别、心理及意识状态。

2.手术方式、部位、麻醉方式及所需要的备皮范围。

3.耳部分泌物情况。

4.病人对手术的认知程序及配合程度。

理发用品（如由理发师理发不需准备）、3%过氧化氢溶液、外用生理盐水适量、耳科专用棉签、弯盘、皮筋及发夹、梳子、凡士林或发胶、剪刀（必要时）。

取舒适坐位。

剃除患耳周围毛发

1.再次查对医嘱确认手术方式、部位、病人姓名、年龄

2.解释备皮目的、配合要点及注意事项

3.根据手术需要确定备皮范围

4.病人取坐位，肩部围上护巾

5.剃净患耳周围术野的毛发

6.洗净头部

.备皮范围一般为患耳发际上5～6cm

.剃发也可由专业理发师执行

1.检查外耳道情况

2.外耳道有脓液或分泌物时，分别用3%过氧溶液及外用生理盐水清洁外耳道，并用棉签拭干

梳理头发（术晨）

1.协助病人将头发梳理整齐

2.协助长头发病人将患侧头发梳向健侧，用皮筋固定，也可扎成小辫，用皮筋扎紧

3.备皮区周围如有短小毛发露出无法用皮筋固定，可用凡士林或发胶将其粘在辫子上或用剪刀剪去

.发辫尽量编紧，防止松脱

1.观察患耳周围术野的皮肤及毛发情况是否符合手术要求，备皮区皮肤有无破损、擦伤等

2.观察外耳道有无脓液或分泌物情况

3.做好术前护理记录

.有异常情况及时处理

.如有损伤，可用皮筋消毒剂消毒

1.病人:

取舒适体位

4.护理：

.编完发辫后，叮嘱病人朝向健侧卧位，以免弄乱发辫

1.操作