上海疾病预防控制中心文档格式.docx

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有两种情况下，应怀疑是否染上非典型肺炎：

（1）在发病前2周曾密切接触过非典型肺炎病人，出现发热（>

38℃）和咳嗽、呼吸加速、气促、呼吸窘迫综合症、肺部（口＋罗）音、肺实变体征等之一及以上和早期白细胞数正常者。

（2）生活在非典型肺炎病人流行的地方，或者发病前2周到过非典型肺炎正在流行的地区，出现发热（>

38℃）和咳嗽、呼吸加速、气促、呼吸窘迫综合症、肺部（口＋罗）音、肺实变体征等之一及以上和早期白细胞数正常者，且胸片显示肺炎改变者。

6.什么情况下可以临床诊断为非典型肺炎病例？

符合下列条件，就可以诊断为临床病例：

上述疑似病例

（1）加胸片显示肺炎改变

上述疑似病例

（2）加抗生素治疗无明显效果。

7.WHO关于SARS监测的病例定义是什么？

2003年4月1日，WHO公布SARS监测的病例定义如下：

（1）疑似病例定义

任何人2002年11月1日以来，表现有以下病史：

●发热（>

38℃）和

●咳嗽或呼吸困难和

●症状出现10天前有以下一项或多项流行病学暴露史

●与疑似或可能SARS病例有密切接触

●到过有SARS地方性传播地区（根据实际情况调整）的旅行史

●有SARS地方性传播地区的居民

（2）临床诊断病例定义

●疑似SARS病例并且有胸部X线肺炎表现或呼吸窘迫综合症的X线表现或

●疑似SARS病例尸检结果显示呼吸窘迫综合症的病理改变并且没有明确病因

8.如怀疑病人是非典型肺炎病人，是否必须拍肺部X线片才可确诊？

非典型肺炎诊断依据可包括流行病学史、临床症状和体征、实验室检查、肺部影像学以及抗生素治疗效果几个方面，其中肺部影像学（即X线拍片）检查是诊断非典型肺炎病例标准的必要指标之一，对诊断病例很重要。

但是，如果与非典型肺炎病例有密切接触后2周内出现发热、咳嗽等症状，即使肺部影像学结果正常，也作为疑似病例，必须同临床诊断病例一样隔离治疗。

9.为什么前几天怀疑某人为疑似非典型肺炎病例，现在又排除了？

由于非典型肺炎病例的诊断是依靠流行病学史、临床检查、实验室化验、肺部影像学结果综合分析得出的结论。

某人患了肺炎，又有一定的非典型肺炎的接触史，高度怀疑他患的就是非典型肺炎，为了及时避免他再传染给其他人，早先应诊断为疑似非典型肺炎病例或临床病例，进行严格隔离治疗。

随着病情的发展，发现该病人的疾病可以用其他疾病完全解释，这时应把他作为排除病例。

任何最初分类为疑似或可能诊断的病例，如果有另外一个选择性诊断可以完全解释其疾病，应该为排除病例。

10.如何明确输入性非典型肺炎诊断？

输入性病例是一个相对的概念。

要判断一个病例是在本地感染或是在外地感染，有时候不是很容易的事。

由于非典型肺炎的传染来源、途径尚不是十分清楚，某些情况要区分感染地点似乎是不可能的。

理论上说，该患者发病前的最长潜伏期内任何暴露都可能感染发病。

如果本地确实没有非典型肺炎传染源存在，详细调查该病例的外出史、可能的感染发病地点、发病时间过程、病例发病前在受感染或发病地区与同类病人的接触史、可能的暴露因素（如病例与禽鸟或动物类接触情况、病例居住周围农贸市场禽鸟类宰杀、销售情况等）。

病例在发病前在本地与同类病人的接触史、可能的暴露因素，病例及其家人居住、生活、工作环境，生活、饮食习惯等。

综合以上信息根据输入性非典型肺炎病例定义进行诊断，也可以综合分析判断该病例为本地感染或者外地感染输入的可能性大小。

11.病例的重新分类如何？

鉴于SARS目前是一个排除诊断，在任何时候可以调整、改变报告病例的诊断状态。

疑似病例在调查后如果符合临床诊断病例的标准，应重新分类为临床诊断病例。

一个有正常X线表现的疑似病例，应该进行治疗并医学观察7天，这些病例如果恢复不彻底应重新进行X线检查，并评估其状态。

那些恢复彻底的疑似病例如果不能用另外一个选择性诊断完全解释其疾病，应该继续作为疑似病例。

疑似病例死亡、而没有进行尸检，应该继续分类疑似病例，如果此病例确定为SARS传播链中的一部分，则应该重新分类为临床诊断病例。

尸检结果表明病例无呼吸窘迫综合症的病理改变则应该为排除病例。

12.非典型肺炎的实验室检查有哪些？

（1）外周血象：

早期白细胞总数不升高，或降低，中性粒细胞可增多。

晚期合并细菌性感染时，白细胞总数可升高。

部分病人血小板可减少。

多数重症病人白细胞总数减少，CD4淋巴细胞减少。

（2）血生化及电解质：

多数病人出现肝功能异常，丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）升高。

少数病人血清白蛋白降低。

肾功能及血清电解质大都正常。

（3）血气分析：

部分病人出现低氧血症和呼吸性碱中毒改变，重者出现I型呼吸衰竭。

（4）病原分离培养和鉴定：

采集病人呼吸道分泌物、排泄物、血液等标本，进行相关病原学检查，继发细菌感染时痰及血培养可阳性。

　　（5）血清学检查：

采集病人双份血清送省级疾控机构进行血清学检查。

13.非典型肺炎的X线、CT检查结果是怎样的？

肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变，部分病人的病情进展迅速，呈大片状阴影；

常为双侧改变，阴影吸收消散较慢。

病人肺部阴影与症状体征可不一致。

14.非典型肺炎推荐的治疗方案是怎样的？

（1）一般性治疗：

卧床休息，避免劳累和剧烈咳嗽。

（2）对症治疗：

为本病重要治疗手段。

　　●发热超过38℃者，全身酸痛明显者可使用解热镇痛药。

高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。

　　●咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。

　　●有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理。

　　●气促明显、轻度低氧血症者应及早给予持续鼻导管吸氧。

　　●腹泻病人注意补液及纠正水电解质平衡紊乱。

　　●白细胞减少明显者应做相应处理。

　　（3）预防和治疗继发细菌感染：

根据临床情况可使用大环内酯类、氟喹诺酮类及其他适用抗生素。

　　（4）抗病毒治疗

利巴韦林：

负荷量为2g静脉注射，然后1g每6小时1次，连续4天；

再用0.5g每8小时1次，连续6天。

根据病人情况可采用口服治疗。

亦可选用干扰素，300万U，连用5-10天。

　　（5）糖皮质激素的应用：

建议的应用指征为：

①有严重中毒症状；

②达到重症病例标准者。

应有规律使用，具体剂量根据病情来调整。

儿童慎用。

　　（6）免疫治疗：

重症病人可使用已康复非典型肺炎病人的血清进行治疗；

亦可使用免疫增强药物如胸腺肽和免疫球蛋白治疗

　　（7）中药辅助治疗

治疗原则为：

温病，卫、气、营、血和三焦辨证论治。

　　（8）密切观察病情变化（多数病人在发病后14天内都可能属于进展期）。

定期复查胸片（早期复查间隔时间不超过3天）、心、肝、肾功能等。

每天检测SpO2。

　　（9）重症病人的处理：

　　●加强监护。

　　●使用无创正压通气，模式可用持续气道正压通气（CPAP）的方法，常用的压力水平为4-10cmH2O；

或用压力支持通气（PSV）＋呼吸末正压通气（PEEP），PEEP一般4-10cmH2O，PS一般10-20cmH2O；

应持续应用（包括睡眠时间），暂停时间不超过30分钟，直到病情缓解。

　　●对使用无创通气治疗后氧合改善不满意，PaO2<

60mmHg，或不能耐受无创正压通气治疗者，应该及时考虑进行有创的正压通气治疗。

PEEP一般10-15cmH2O，并采用容许性高碳酸血症策略。

　　●对出现休克或MODS，应及时作相应的处理。

15.非典型肺炎的预后怎样？

本病预后较好，绝大多数病人能治愈，病死率约3.5％

16.非典型肺炎的出院参考标准是什么？

患者住院治疗后，同时具备下列3个条件可以考虑出院：

（1）体温正常7天以上。

（2）呼吸系统症状明显改善。

（3）胸部X线显示阴影有明显吸收。

17.临床医生发现疑似非典型肺炎病例时应怎么办？

将病人收入医院住院，隔离治疗。

告知病人或家属真实情况，并告诉与病人密切接触者2周内应注意什么。

　　同时，填写"

非典型肺炎病例或疑似病例报告登记一览表"

，并比照甲类传染病报告的时限、程序要求及时上报当地疾控机构，疾控机构组织专业人员核实诊断，开展个案调查。

发现首起疑似病例、一个单位或家庭短期内发生2例或以上疑似病例时需在填报"

一览表"

时，以最快的通讯方式向当地疾控机构报告。

18.医生为什么要将非典型肺炎病例报告给当地疾控机构？

非典型肺炎病例不属于《传染病防治法》规定的法定报告传染病。

鉴于该病的传染性强，为有效控制该病的传播，根据《传染病防治法》第四条，卫生部最近已将此传染性非典型肺炎纳入法定报告传染病管理，并明确指出依照该法第二十四条，医疗保健机构、卫生防疫机构发现传染病时，应当及时采取一系列措施：

对于非典型肺炎病人或疑似病人，根据病情，采取必要的治疗和控制传播措施；

对非典型肺炎病人、病原携带者、疑似传染病病人污染的场所、物品和密切接触的人员，实施必要的卫生处理和预防措施，传染病病人及其家属、有关单位以及居民或者村民组织应当配合实施前款所列措施。

因此临床医生发现疑似病例或临床病例需及时向当地疾控机构报告，疾控机构将迅速组织专业人员核实诊断，开展个案调查、指导疫点消毒工作。

19.呼吸道传染病的预防原则有哪些？

（1）管理传染源：

病人就地隔离，全程治疗。

隔离期间因不同的呼吸道传染病而定。

密切接触者需要医学观察，观察期限依据传染病的潜伏期。

（2）切断传播途径：

开窗通风，保持室内空气新鲜，患者鼻、咽部分泌物和污染物可用含氯消毒剂消毒。

根据疫情流行程度和控制需要，流行期间减少大型集会。

　　（3）保护易感人群：

加强自我保护，有些呼吸道传染病已有针对性疫苗，有条件时可用疫苗接种和流行期间药物预防。

20.现在是否有预防非典型肺炎的疫苗？

目前由于非典型肺炎的病原尚未明确，因此暂时还没有疫苗用来预防非典型肺炎

21.现在是否有特效的预防非典型肺炎的药物？

至今未发现有能针对非典型肺炎的特效预防药物。

22.公众如何预防非典型肺炎？

　　预防非典型肺炎，主要采取以下预防措施：

（1）加强个人卫生，勤洗手。

（2）室内经常通风换气，保持生活、工作环境的空气流通，搞好环境卫生，勤晒衣服和被褥等。

经常到户外活动，呼吸新鲜空气，增强体质。

（3）保持良好的个人卫生习惯，打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手。

洗手后用清洁的毛巾和纸巾擦干。

不要共用毛