体检指标Word文档格式.docx
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3.尿素
生理性因素:
高蛋白饮食引起血清尿素浓度和尿液中排出量显著升高。
血清尿素浓度男性比女性平均高0.3-0.5mmol/L.随着年龄的增加有增高的倾向。
成人日间生理变动平均为0.63mmol/L.妊娠妇女由于血容量增加,尿素浓度比非孕妇低。
病理性因素:
有肾性因素和非肾性因素。
血液尿素增加的原因可分为肾前性、肾性和肾后性三个方面。
1.肾前性因素:
最重要的原因是失水,引起血液浓缩,使肾血流量减少,肾小球滤过率减低而使血液中尿素潴留。
常见于剧烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阴和长期腹泻等。
2.肾性因素:
急性肾小球肾炎、肾病晚期、肾衰竭、慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎都可出现血液中尿素含量增高。
3.肾后性因素:
前列腺肿大、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤致使尿道受压等都可能使尿路阻塞,引起血液中尿素含量增加。
血尿素氮减少较少见,常表示严重的肝病,如肝炎合并广泛的肝坏死。
4.肌酐
血清肌酐高的危害
一、钠代谢失调:
肌酐高还会出现低钠血症或高钠血症。
二、钾代谢失调:
肌酐高常伴随出现高钾血症或低钾血症。
三、水代谢失调:
包括多尿、夜尿增多、口渴、黏膜干燥、乏力等;
或者全身浮肿、血压升高、肺水肿及心力衰竭等。
四、铝、镁、铜、锌、硒代谢异常等。
五、肾性骨病:
骨痛和近端肌无力;
骨痛常为全身性,以下半身持重骨为重,骨骼畸形可致身材矮小等症状。
六、代谢性酸中毒:
肌酐高的患者可有呼吸深大而长、食欲缺乏、腹痛和恶心、呕吐、虚弱无力、头痛、躁动不安甚至昏迷等症状。
七、循环系统病变。
八、消化系统病变。
九、血液系统病变,如肾性贫血等等。
十、呼吸系统病变
尿肌酐
增高:
见于肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、甲状腺功能减低、进食肉类、运动、摄入药物(如维生素C、左旋多巴、甲基多巴等)。
减低:
见于急性或慢性肾功能不全、重度充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进、贫血、肌营养不良、白血病、素食者,以及服用雄激素、噻嗪类药等。
5.尿酸
(1)血尿酸增高:
1)血尿酸增高主要见于痛风,但少数痛风患者在痛风发作时血尿酸测定正常。
血尿酸增高无痛风发作者为高尿酸血症。
2)在细胞增殖周期快、核酸分解代谢增加时,如白血病及其他恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等血清尿酸值常见增高。
肿瘤化疗后血尿酸升高更明显。
3)在肾功能减退时,常伴有血清尿酸增高。
可见于肾脏疾病如急慢性肾炎,其他肾脏疾病的晚期如肾结核,肾盂肾炎,肾盂积水等。
4)在氯仿中毒、四氯化碳中毒及铅中毒、子痈、妊娠反应及食用富含核酸的食物等,均可引起血中尿酸含量增高。
(2)血尿酸降低:
恶性贫血,范科尼综合征血尿酸降低。
6.谷丙转氨酶偏高
原因有许多,如:
急性肝炎、服用药物(尤其是对肝脏有损害的药物)、长期饮酒或一次饮用较大剂量时,以及某些胆道疾病、心脏病时的心力衰竭,发热等等病症,均可引起谷丙转氨酶偏高。
7.谷草转氨酶
高说明存在肝细胞损伤,一般见于各种乙肝,肝硬化,脂肪肝,酒精肝等肝胆疾病。
但是,一些外界因素也可使谷草转氨酶一过性增高,如运动,进食,饮酒,熬夜,药物(消炎药即抗生素,但感冒药不是消炎药,要区分开,但是不管是感冒药还是消炎药,服用后都有可能引起谷草转氨酶高)等。
应排除这些情况复查一次,若谷草转氨酶持续增高,应做进一步检查,如测乙肝两对半等,以确定谷草转氨酶高的原因,并对症治疗。
8.碱性磷酸酶
临床上测定ALP主要用于骨骼、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断,尤其是黄疸的鉴别诊断。
对于不明原因的高ALP血清水平,可测定同工酶以协助明确其器官来源。
1.生理性增高:
儿童在生理性的骨骼发育期,碱性磷酸酶活力可比正常人高1~2倍。
处于生长期的青少年,以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。
2.病理性升高:
(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等;
(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等;
(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。
3.病理性降低:
见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。
9.谷氨酰转肽酶
(1)原发性或转移性肝癌时,血中GGT明显升高。
其原因是癌细胞产生的GGT增多和癌组织本身或其周围的炎症刺激作用,使肝细胞膜的通透性增加,以致血中GGT增高。
(2)阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎活动期、胆道感染、肝硬化等都可使GGT升高。
(3)其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些药物等均可使血中GGT升高。
10.总胆红素
主要用来诊断是否有肝脏疾病或胆道是否发生异常
1.生理性升高:
新生儿黄疸。
(1)胆道梗阻:
可有很大升高;
(2)甲型病毒性肝炎:
(3)其他类型的病毒性肝炎:
轻度或中度升高;
(4)胆汁郁积性肝炎:
(5)急性酒精性肝炎:
胆红素愈高表明肝损伤愈严重;
(6)遗传性胆红素代谢异常,如Gilbert综合征可轻度升高。
见于癌症或慢性肾炎引起的贫血和再生障碍性贫血。
总胆红素偏低的原因
一、长期厌食的人,可能体内缺乏锌。
因此,缺锌是总胆红素低的原因之一。
二、总胆红素偏低有可能是因为缺铁性贫血,缺铁性贫血是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的贫血。
缺铁性贫血的症状就是面色微黄或苍白,但是否缺铁性贫血还要做进一步检查,红细胞形态、血清铁、血清铁蛋白检查。
三、总胆红素偏低也有可能是检测错误引起的,总胆红素偏低的患者可以再检查一次肝功能,看看是否是检查结果错误引起的。
四、饮食不当会造成总胆红素偏高。
11.直接胆红素
增高,属阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。
以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。
肝炎与肝硬化病人的直接胆红素都可能升高。
胆红素总量增高、直接胆红素增高时,可疑为肝内及肝外阻塞性黄疸,胰头癌,毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。
12.总蛋白
1、增高:
主要是血清中水分减少,使总蛋白浓度相对增高,如高度脱水所致血液浓缩(腹泻、呕吐、休克、高热、大量出汗)及多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等;
慢性肾上腺皮质功能减退时,钠丢失继发水分丢失,进而促使血浆出现浓缩现象。
2、降低:
各种原因引起的水钠潴留,使血浆被稀释,或静脉注射过多的低渗溶液而形成血浆中总蛋白降低。
肝功能障碍,则肝脏合成蛋白质减少,主要以白蛋白的下降明显。
蛋白质丢失,如严重大面积烧伤、大量血浆渗出、大出血;
肾病综合征时,尿液中蛋白质长期被丢失;
溃疡性结肠炎时,可随粪便排出一定量的蛋白质。
营养不良或消耗增加,如长期食物中蛋白质含量不足或慢性肠道疾患所致吸收不良,患有慢性消耗性疾病如结核病、恶性肿瘤、肝硬化等。
13.白蛋白
白蛋白增高主要见于血液浓缩而致相对性增高,如严重脱水和休克、严重烧伤、烫伤、急性出血、慢性肾上腺皮质功能减低症。
白蛋白降低常见于肝硬化合并腹水及其他肝功能严重损害(如急性肝坏死、中毒性肝炎等)营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血肾病综合征等。
当白蛋白降低至25g/L以下易产生腹水。
14.球蛋白
球蛋白偏低一般是生理性原因,例如营养不良,蛋白质摄入不足,又或者是人体对外来蛋白的吸收能力不好,贫血也会造成球蛋白偏低。
球蛋白偏高则常用于肝病的确诊,例如肝病中的慢性乙肝,酒精肝,肝硬化等都会引起球蛋白高,其他的非肝脏疾病也可以引起球蛋白高,例如各种肿瘤,巨细胞血症等
15.前白蛋白(PA)
又称转甲状腺素蛋白,常显示在白蛋白的前方,其半衰期很短,仅约12小时。
测定其在血浆中的浓度对于了解蛋白质的营养不良、肝功能不全、比之白蛋白具有更高的敏感性。
指导意见:
前白蛋白偏高的原因 主要是由血液浓缩,还有可能是肝脏的代谢能力强
前白蛋白偏低的原因 急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎等疾病可引起
16.总胆固醇
增多:
见于高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、胆总管阻塞、高血压(部分),以及摄入维生素A、维生素D、口服避孕药等药物。
减少:
见于低脂蛋白血症、贫血、败血症、甲状腺功能亢进、肝病、严重感染、营养不良、肺结核和晚期癌症,以及摄入对氨基水杨酸、卡那霉素、肝素、维生素C等药物。
17.甘油三酯
甘油三酯高的危害最直接体现在动脉粥样硬化上。
引发高血压、胆结石、胰腺炎;
还能够加重肝炎、致使男性性功能障碍、导致老年痴呆等。
研究表明,甘油三酯高的后果还包括一点,它可能导致癌症的发生。
18.脂蛋白
见于动脉粥样硬化性心脑血管病、急性心肌梗死、家族性高胆固醇血症、糖尿病、大动脉瘤及某些癌症等。
减低:
见于肝脏疾病、酗酒、摄入新霉素等药物后
19.载脂蛋白AI
动脉粥样硬化(尤指引起阻塞者)、糖尿病、高脂蛋白血症、肝功不足均可导致载脂蛋白A的降低。
20.载脂蛋白B
1.增加高脂蛋白血症、糖尿病、动脉粥样硬化、心肌梗塞。
2.减少见于心肌局部缺血和肝功不全。
肝功能指标临床检测正常值:
谷丙转氨酶(ALT)0~40
谷草转氨酶(AST)0~37
谷草/谷丙(AST/ALT)0.80~1.5
谷氨酰转移酶(GGT)7~32
碱性磷酸酶(ALP)53~128
总胆红素(TBILI)5.1~19.0
直接胆红素(DBILI)0.0~5.1
间接胆红素(IBILI)5.0~12.0
总蛋白(TP)60~80
白蛋白(ALB)35~55
球蛋白(GLB)15.0~35.0
白球比(ALB/GLB)1.20~2.00
葡萄糖(GLU)3.89~6.11
尿素氮(BUN)1.7~8.3
肌酐(CRE)53~108
乳酸脱氢酶(LDH-L)109~245
肌酸激酶(CK)24.0~195.0
总胆固醇(CHOL)3.35~6.45
甘油三酯(TRIG)0.48~1.17
尿酸(UA)202~416
肾功能检查
1、血尿素氮(BUN)
参考值:
正常情况:
二乙酰-肟显色法1.8~6.8mmol/L尿素酶-钠氏显色法3.2~6.1mmol/L。
临床意义:
急慢性肾炎、