脑血管病治疗指南Word文档格式.docx
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”这时如能及时识别,并进行积极有效的治疗,多能使病人转危为安,防止脑血管病的发生。
脑血管病的先兆症状有哪些呢?
(1)突然口眼歪斜,口角流涎,说话不清,吐字困难,失语或语不达意,吞咽困难,一侧肢体乏力或活动不灵活,走路不稳或突然跌倒。
这是由于脑血管病供血不足,运动神经功能障碍所引起的。
(2)突然出现剧烈的头痛,头晕,甚至恶心呕吐,或头痛头晕的形式和感觉与往日不同,程度加重,或由间断变成持续性。
这些征兆表示血压有波动,或脑功能障碍,是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆。
(3)面、舌、唇或肢体麻木,也有的表现眼前发朦或一时看不清东西,耳鸣或听力改变。
这是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能的缘故。
(4)意识障碍,表现精神萎靡不振,老想睡觉或整日昏昏沉沉。
性格也一反常态,突然变得沉默寡言,表情淡漠,行动迟缓或多语易躁,也有的出现短暂的意识丧失,这也和脑缺血有关。
(5)全身疲乏无力,出虚汗,低热,胸闷,心悸或突然出现打呃、呕吐等,这是植物神经功能障碍的表现。
上述症状,不一定每个患者均有表现,但只要有先兆症状出现,就是中老年人中风警报,要特别警惕。
此时,应让病人保持安静,及时卧床休息,避免精神紧张,尽量少搬动,最好就地治疗。
必要时,应在病人平卧的情况下送医院诊治。
中风先兆
中风是中医学的一个病名,也是人们对急性脑血管疾病的统称和俗称。
它是以猝然昏倒,不省人事,伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。
包括西医的脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、脑血栓、短暂性脑缺血发作等。
因这类疾病起病急骤,来势凶猛,病情变化迅速,像自然界的风一样“善行数变”、“变化莫测”,古代医家类比而名为“中风”。
因其发病突然,亦称为脑卒中或脑血管意外。
许多人不了解中风的种种先兆,即使这种中风先兆出现了,他们全不以为然或无所觉察。
从预防中风发生的角度来看,这是一个很大的遗憾。
大量临床经验表明,只有少数病人在中风之前没有任何先兆,绝大多数病人都有以脑部瞬间缺血的表现而发出的各种信号。
(1)瞬间失明或视力模糊:
这个兆头一般持续时间很短,仅几秒钟,但少数可达数分钟。
这是因为大脑后动脉变窄,供血不足,影响了枕叶的视觉中枢。
(2)与人交谈或作报告时,突然出现短暂说话困难,好象嘴里被人塞进了棉花似的;
或听不懂别人说话的意思,这是因为大脑中动脉供血不足,影响了大脑皮层的语言中枢。
此点必须与癔病性失语相鉴别。
后者多见于青年人,常在精神刺激后发生。
(3)出现难以忍受的局限性头痛,或头痛形式和平常完全不同,如头痛由全头痛变为局限性头痛,间歇性头痛变为持续发作,或伴有恶心呕吐。
这常是蛛网膜下腔出血或脑溢血的先兆。
其原因可能为血压突然升高,颅内动脉瘤和邻近动脉的扩张,血管痉挛或伴有小量渗血,牵拉或刺激了三叉神经支配的痛觉敏感结构而引起。
(4)突然感到天旋地转、摇晃不定、站立不稳,甚至晕倒在地。
这种情况往往是同眼睛看到双重物像(复视)、耳鸣一起出现。
这是因为椎-基底动脉系统供血不足,影响了小脑这一平衡器官。
高血压病人发生眩晕者,中风的发生率要比未出现者高出16倍。
这可能是血压突然上升,血管应激能力增加,使血管发生痉挛,导致脑血流量减少的结果,如未采取有效预防措施,可能导致脑溢血,也可能是服用降压药过量所致。
血压过低,可发生脑缺血甚至脑梗塞。
这种眩晕多在早晨起床、过度疲劳、精神紧张、情绪激动或热水淋浴时,容易被人忽略。
例如有一位女心理学家在一次晚宴间,弯身企图抱起一个在地上爬的孩童时,突然跌倒。
当时人们以为是喝鸡尾酒所致。
可是半年后,她突然中风谢世。
于是人们才醒悟到那次跌倒是中风先兆。
(5)一侧颜面或上下肢突然感到麻木、软弱无力、持物不稳,碗筷落地、嘴角低垂、流口水。
这是因为颈内动脉系统对大脑半球供血不足,影响了对侧的皮层—脊髓通路。
例如有一位老年人,在打网球时突然发现手背发麻乏力,到医院检查发现一侧颈内动脉狭窄,经成功介入治疗后,有效地预防了中风。
(6)睡眠失常。
如睡眠增多,整日昏昏沉沉睡不够,对答无误,但随后又入睡,疲倦乏力。
这是因为椎基底动脉供血不足,影响了由延髓向上经脑桥、中脑和丘脑下后部的网状激活系统(警觉系统)和大脑皮层。
(7)突然发生性格、行为、智能等方面反常,注意力不集中、判断力和理解力减退,记忆力欠缺,特别是近记忆力障碍、沉默寡言、情绪不稳、精神萎靡、性情孤僻、抑郁焦虑、幼稚滑稽、轻浮愚蠢、表情淡漠、暴躁狂乱等,这是因为双侧额叶精神和智力功能区供血不足所致。
出现中风先兆说明脑血管系统存在功能性或器质性病变,应尽早到设备、技术齐全的大医院神经外科或神经内科进行详细检查,尽早发现病因和病因治疗。
否则一旦发生卒中后果不堪设想。
常用的脑血管系统检查方法有:
颈动脉彩超、经颅多扑勒(TCD)、磁共振血管造影(MRA)、单光子发射CT(ECT)及数字减影脑血管造影(DSA),每种检查方法有各自的适应症。
常用的治疗方法有:
超选择性溶栓治疗、脑血管狭窄支架扩张治疗、脑动脉瘤和血管畸形栓塞治疗或显微手术治疗,脑出血的显微手术清除等。
特别值得注意的是:
大脑对缺血的耐受性极差,出现血管栓塞后,最有效的治疗手段就是超选择性溶栓治疗,但其治疗时间窗为发病后的3-6小时内,个别情况可以延长到12-24小时。
因此一旦出现卒中应争分夺秒地进行诊治。
我院具备全套脑血管检查设备和治疗手段,建立了由急诊科、医学影象中心、神经外科、神经内科、麻醉科和手术室组成的脑卒中抢救队伍和程序,随时为病人提供高度专业化的救治服务。
脑血管病有哪些主要临床表现
脑血管病人因病变部位,范围和性质不同,临床表现也有差异,其主要表现如下。
(1)头痛 头痛是蛛网膜下腔出血突出症状。
常为全头部劈裂样疼痛。
而脑出血患者,由于血液直接刺激脑膜和脑的疼痛结构,约有80%~90%病人有剧烈头痛。
特点是开始时疼痛位于病侧,当颅内压增高或血液流入到蛛网膜下腔时,可出现全头痛。
短暂性脑缺血发作和脑梗塞头痛多较轻微,但大面积脑梗塞合并颅内压增高时,也可出现剧烈头痛。
(2)呕吐 呕吐是脑血管病的常见症状,特别是出血性脑血管病,如蛛网膜下腔出血常为喷射性呕吐,发生率在80%以上;
脑出血时颅内压增高,呕吐和头痛均加剧。
如果病人呕吐出咖啡色胃内容物,表示有上消化道出血,是病情危重的预兆。
缺血性脑血管病发生呕吐者较少见,但大面积脑梗塞合并颅内压增高时,也可引起呕吐。
(3)意识障碍 尤以脑出血病人多见,是脑部受到严重而广泛损害的结果。
据报道60%~80%脑出血病人可出现意识障碍。
临床特点是除少部分轻型脑出血病人,意识可保持清醒外,脑干出血和小脑出血意识障碍都比较严重;
脑室出血病人可迅速出现昏迷;
蛛网膜下腔出血意识障碍程度较轻。
脑梗塞较少出现意识障碍,而大面积脑梗塞多伴有意识障碍。
(4)偏瘫 偏瘫是指一侧上下肢及同侧舌和面部肌肉的运动障碍,也是脑血管病的较常见症状,不论大脑半球任何一侧出现病变,都会导致病变对侧偏瘫,其程度可有轻有重,可为不完全瘫和完全瘫。
不完全瘫又叫轻瘫,可以扶杖行走。
完全瘫也叫全瘫,病人卧床不起,不能自己活动。
有些病人可能面、舌瘫程度较重,肢体瘫痪程度较轻;
也可能上侧肢体瘫较重,下侧肢体瘫较轻;
或下肢瘫痪程度较重,上侧肢体瘫较轻。
完全瘫变为不完全偏瘫,说明病情好转;
反之,不完全瘫发展为完全瘫,则表示病情逐渐加重。
(5)失语 为优势半球大脑皮层言语中枢损害所致。
根据损害部位和临床表现不同,分运动性失语、感觉性失语、混合性失语和命名性失语等。
运动性失语患者丧失了语言表达能力,不会说话,但能理解别人讲话的意思,可用手势或点头等,回答问话;
感觉性失语患者听不懂别人讲话的意思,但这种病人由于语言运动中枢完好,所以,能够说话,而且说起话来,快而流利,但与人对话则是所答非所问。
混合性失语患者既有运动性失语,又有感觉性失语,自己不会说话,又不理解别人讲话的内容等。
命名性失语表现患者能讲话,也能理解别人的话,能说出物品的性质和用途,唯独叫不出物品的名称。
为什么突然头痛要警惕脑血管病发生?
头痛是许多疾病的常见症状之一。
全身很多疾病都可以引起头痛,而在脑血管病中头痛更为多见。
一些中老年人,特别是伴有高血压和脑动脉硬化的人,如果突然出现头痛,往往提示脑血管病发生的可能。
众所周知,脑出血是脑血管病中最严重的一种,多由高血压引起。
而绝大多数高血压病人,都有不同程度的头痛。
头痛的程度与血压的高低有关。
血压突然上升时,头痛剧烈;
血压正常时,头痛自然缓解。
因此,头痛可以作为血压高低的“晴雨表”。
如果高血压病人头痛的程度突然加剧,而且伴有血压突然升高,常常是脑出血的先兆。
据报道,80%~90%的脑出血病人都是以剧烈头痛为首发症状。
其头痛的原因,是由于血液直接刺激脑膜和脑的疼痛结构所引起的。
同时,脑出血还往往导致颅内压增高,颅内血管和神经受到压迫和牵拉,也可使头痛加重。
头痛还是蛛网膜下腔出血的突出症状。
因为颅内动脉和血管畸形突然破裂,使大量血液流入到蛛网膜下腔,直接刺激脑膜而引起剧烈头痛。
头痛部位以枕部为主,低头时加重。
头痛严重时伴有呕吐。
头痛减轻,提示症状好转。
如果头痛又突然加重,往往是再出血的信号,应立即采取措施,进行抢救治疗。
不仅出血性脑血管病可引起头痛,而脑动脉硬化,脑血栓形成,脑栓塞等缺血性脑血管病,也可引起病变局部疼痛,只是比较少见,痛的程度较轻,一般不伴有呕吐。
可见,头痛是脑血管病的常见症状,而高血压、脑动脉硬化的病人,一旦出现剧烈头痛要高度警惕脑血管病的发生。
如何估计脑血管病急性期的病情?
急性脑血管病的来势凶猛,极短时间病人会昏迷不醒,高热抽搐,大小便失禁,有的人在几天甚至几小时内就不幸死亡,过去曾把脑血管病视为“不治之症”。
近代,虽然对脑血管病的治疗和抢救术有了明显的提高,除内科治疗外,还可外科手术治疗。
在我国,缺血性脑血管病的死亡率约为14%~30%,而出血性脑血管病为24%~60%,其原因与病情性质和程度有关。
脑血管病急性期病情的估计,可以从以下几个方面对病情的趋势作出:
(1)如果诊断为缺血性脑血管病则存活的可能性大,如果为出血性脑血管病则死亡的机会要多些。
(2)昏迷程度由浅而加深,或一发病即进入深昏迷状态,或一度清醒又再次昏迷等,都表示病情严重,提示有脑压增高(脑水肿),出血量多的可能,或损坏了脑干生命中枢。
(3)两侧瞳孔明显不对称。
如果突然出现一侧瞳孔先缩小后散大改变,呼吸变慢而暂停、呼吸不节律如叹息样呼吸,血压和体温开始为上升后突然下降,呈休克状态,表明发生脑疝(颅内增高将部分脑组织突出、移位、挤压脑干生命中枢),必须紧急抢救。
因脑疝病人可能突然呼吸停止、休克、衰竭而死亡。
(4)消化道出血,常在重型脑出血病人出现。
预示着不良的征兆,死亡率接近90%,常发生在急性期一周之内,以呕血为多,少数便血。
消化道出血可能由于下丘脑和脑干受损所致,结果使食道、胃、十二指肠和小肠粘膜发生血管渗性的变化和急性营养障碍