脑血管病治疗指南Word文档格式.docx

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”这时如能及时识别，并进行积极有效的治疗，多能使病人转危为安，防止脑血管病的发生。

脑血管病的先兆症状有哪些呢?

（1）突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。

这是由于脑血管病供血不足，运动神经功能障碍所引起的。

（2）突然出现剧烈的头痛，头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与往日不同，程度加重，或由间断变成持续性。

这些征兆表示血压有波动，或脑功能障碍，是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆。

（3）面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发朦或一时看不清东西，耳鸣或听力改变。

这是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能的缘故。

（4）意识障碍，表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。

性格也一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有的出现短暂的意识丧失，这也和脑缺血有关。

（5）全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等，这是植物神经功能障碍的表现。

上述症状，不一定每个患者均有表现，但只要有先兆症状出现，就是中老年人中风警报，要特别警惕。

此时，应让病人保持安静，及时卧床休息，避免精神紧张，尽量少搬动，最好就地治疗。

必要时，应在病人平卧的情况下送医院诊治。

中风先兆

中风是中医学的一个病名，也是人们对急性脑血管疾病的统称和俗称。

它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。

包括西医的脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、脑血栓、短暂性脑缺血发作等。

因这类疾病起病急骤，来势凶猛，病情变化迅速，像自然界的风一样“善行数变”、“变化莫测”，古代医家类比而名为“中风”。

因其发病突然，亦称为脑卒中或脑血管意外。

许多人不了解中风的种种先兆，即使这种中风先兆出现了，他们全不以为然或无所觉察。

从预防中风发生的角度来看，这是一个很大的遗憾。

大量临床经验表明，只有少数病人在中风之前没有任何先兆，绝大多数病人都有以脑部瞬间缺血的表现而发出的各种信号。

（1）瞬间失明或视力模糊：

这个兆头一般持续时间很短，仅几秒钟，但少数可达数分钟。

这是因为大脑后动脉变窄，供血不足，影响了枕叶的视觉中枢。

（2）与人交谈或作报告时，突然出现短暂说话困难，好象嘴里被人塞进了棉花似的；

或听不懂别人说话的意思，这是因为大脑中动脉供血不足，影响了大脑皮层的语言中枢。

此点必须与癔病性失语相鉴别。

后者多见于青年人，常在精神刺激后发生。

（3）出现难以忍受的局限性头痛，或头痛形式和平常完全不同，如头痛由全头痛变为局限性头痛，间歇性头痛变为持续发作，或伴有恶心呕吐。

这常是蛛网膜下腔出血或脑溢血的先兆。

其原因可能为血压突然升高，颅内动脉瘤和邻近动脉的扩张，血管痉挛或伴有小量渗血，牵拉或刺激了三叉神经支配的痛觉敏感结构而引起。

（4）突然感到天旋地转、摇晃不定、站立不稳，甚至晕倒在地。

这种情况往往是同眼睛看到双重物像（复视）、耳鸣一起出现。

这是因为椎-基底动脉系统供血不足，影响了小脑这一平衡器官。

高血压病人发生眩晕者，中风的发生率要比未出现者高出16倍。

这可能是血压突然上升，血管应激能力增加，使血管发生痉挛，导致脑血流量减少的结果，如未采取有效预防措施，可能导致脑溢血，也可能是服用降压药过量所致。

血压过低，可发生脑缺血甚至脑梗塞。

这种眩晕多在早晨起床、过度疲劳、精神紧张、情绪激动或热水淋浴时，容易被人忽略。

例如有一位女心理学家在一次晚宴间，弯身企图抱起一个在地上爬的孩童时，突然跌倒。

当时人们以为是喝鸡尾酒所致。

可是半年后，她突然中风谢世。

于是人们才醒悟到那次跌倒是中风先兆。

（5）一侧颜面或上下肢突然感到麻木、软弱无力、持物不稳，碗筷落地、嘴角低垂、流口水。

这是因为颈内动脉系统对大脑半球供血不足，影响了对侧的皮层—脊髓通路。

例如有一位老年人，在打网球时突然发现手背发麻乏力，到医院检查发现一侧颈内动脉狭窄，经成功介入治疗后，有效地预防了中风。

（6）睡眠失常。

如睡眠增多，整日昏昏沉沉睡不够，对答无误，但随后又入睡，疲倦乏力。

这是因为椎基底动脉供血不足，影响了由延髓向上经脑桥、中脑和丘脑下后部的网状激活系统（警觉系统）和大脑皮层。

（7）突然发生性格、行为、智能等方面反常，注意力不集中、判断力和理解力减退，记忆力欠缺，特别是近记忆力障碍、沉默寡言、情绪不稳、精神萎靡、性情孤僻、抑郁焦虑、幼稚滑稽、轻浮愚蠢、表情淡漠、暴躁狂乱等，这是因为双侧额叶精神和智力功能区供血不足所致。

出现中风先兆说明脑血管系统存在功能性或器质性病变，应尽早到设备、技术齐全的大医院神经外科或神经内科进行详细检查，尽早发现病因和病因治疗。

否则一旦发生卒中后果不堪设想。

常用的脑血管系统检查方法有：

颈动脉彩超、经颅多扑勒（TCD）、磁共振血管造影（MRA）、单光子发射CT（ECT）及数字减影脑血管造影（DSA），每种检查方法有各自的适应症。

常用的治疗方法有：

超选择性溶栓治疗、脑血管狭窄支架扩张治疗、脑动脉瘤和血管畸形栓塞治疗或显微手术治疗，脑出血的显微手术清除等。

特别值得注意的是：

大脑对缺血的耐受性极差，出现血管栓塞后，最有效的治疗手段就是超选择性溶栓治疗，但其治疗时间窗为发病后的3-6小时内，个别情况可以延长到12-24小时。

因此一旦出现卒中应争分夺秒地进行诊治。

我院具备全套脑血管检查设备和治疗手段，建立了由急诊科、医学影象中心、神经外科、神经内科、麻醉科和手术室组成的脑卒中抢救队伍和程序，随时为病人提供高度专业化的救治服务。

脑血管病有哪些主要临床表现

脑血管病人因病变部位，范围和性质不同，临床表现也有差异，其主要表现如下。

（1）头痛　头痛是蛛网膜下腔出血突出症状。

常为全头部劈裂样疼痛。

而脑出血患者，由于血液直接刺激脑膜和脑的疼痛结构，约有80%～90%病人有剧烈头痛。

特点是开始时疼痛位于病侧，当颅内压增高或血液流入到蛛网膜下腔时，可出现全头痛。

短暂性脑缺血发作和脑梗塞头痛多较轻微，但大面积脑梗塞合并颅内压增高时，也可出现剧烈头痛。

（2）呕吐　呕吐是脑血管病的常见症状，特别是出血性脑血管病，如蛛网膜下腔出血常为喷射性呕吐，发生率在80%以上；

脑出血时颅内压增高，呕吐和头痛均加剧。

如果病人呕吐出咖啡色胃内容物，表示有上消化道出血，是病情危重的预兆。

缺血性脑血管病发生呕吐者较少见，但大面积脑梗塞合并颅内压增高时，也可引起呕吐。

（3）意识障碍　尤以脑出血病人多见，是脑部受到严重而广泛损害的结果。

据报道60%～80%脑出血病人可出现意识障碍。

临床特点是除少部分轻型脑出血病人，意识可保持清醒外，脑干出血和小脑出血意识障碍都比较严重；

脑室出血病人可迅速出现昏迷；

蛛网膜下腔出血意识障碍程度较轻。

脑梗塞较少出现意识障碍，而大面积脑梗塞多伴有意识障碍。

（4）偏瘫　偏瘫是指一侧上下肢及同侧舌和面部肌肉的运动障碍，也是脑血管病的较常见症状，不论大脑半球任何一侧出现病变，都会导致病变对侧偏瘫，其程度可有轻有重，可为不完全瘫和完全瘫。

不完全瘫又叫轻瘫，可以扶杖行走。

完全瘫也叫全瘫，病人卧床不起，不能自己活动。

有些病人可能面、舌瘫程度较重，肢体瘫痪程度较轻；

也可能上侧肢体瘫较重，下侧肢体瘫较轻；

或下肢瘫痪程度较重，上侧肢体瘫较轻。

完全瘫变为不完全偏瘫，说明病情好转；

反之，不完全瘫发展为完全瘫，则表示病情逐渐加重。

（5）失语　为优势半球大脑皮层言语中枢损害所致。

根据损害部位和临床表现不同，分运动性失语、感觉性失语、混合性失语和命名性失语等。

运动性失语患者丧失了语言表达能力，不会说话，但能理解别人讲话的意思，可用手势或点头等，回答问话；

感觉性失语患者听不懂别人讲话的意思，但这种病人由于语言运动中枢完好，所以，能够说话，而且说起话来，快而流利，但与人对话则是所答非所问。

混合性失语患者既有运动性失语，又有感觉性失语，自己不会说话，又不理解别人讲话的内容等。

命名性失语表现患者能讲话，也能理解别人的话，能说出物品的性质和用途，唯独叫不出物品的名称。

为什么突然头痛要警惕脑血管病发生?

头痛是许多疾病的常见症状之一。

全身很多疾病都可以引起头痛，而在脑血管病中头痛更为多见。

一些中老年人，特别是伴有高血压和脑动脉硬化的人，如果突然出现头痛，往往提示脑血管病发生的可能。

众所周知，脑出血是脑血管病中最严重的一种，多由高血压引起。

而绝大多数高血压病人，都有不同程度的头痛。

头痛的程度与血压的高低有关。

血压突然上升时，头痛剧烈；

血压正常时，头痛自然缓解。

因此，头痛可以作为血压高低的“晴雨表”。

如果高血压病人头痛的程度突然加剧，而且伴有血压突然升高，常常是脑出血的先兆。

据报道，80%～90%的脑出血病人都是以剧烈头痛为首发症状。

其头痛的原因，是由于血液直接刺激脑膜和脑的疼痛结构所引起的。

同时，脑出血还往往导致颅内压增高，颅内血管和神经受到压迫和牵拉，也可使头痛加重。

头痛还是蛛网膜下腔出血的突出症状。

因为颅内动脉和血管畸形突然破裂，使大量血液流入到蛛网膜下腔，直接刺激脑膜而引起剧烈头痛。

头痛部位以枕部为主，低头时加重。

头痛严重时伴有呕吐。

头痛减轻，提示症状好转。

如果头痛又突然加重，往往是再出血的信号，应立即采取措施，进行抢救治疗。

不仅出血性脑血管病可引起头痛，而脑动脉硬化，脑血栓形成，脑栓塞等缺血性脑血管病，也可引起病变局部疼痛，只是比较少见，痛的程度较轻，一般不伴有呕吐。

可见，头痛是脑血管病的常见症状，而高血压、脑动脉硬化的病人，一旦出现剧烈头痛要高度警惕脑血管病的发生。

如何估计脑血管病急性期的病情?

急性脑血管病的来势凶猛，极短时间病人会昏迷不醒，高热抽搐，大小便失禁，有的人在几天甚至几小时内就不幸死亡，过去曾把脑血管病视为“不治之症”。

近代，虽然对脑血管病的治疗和抢救术有了明显的提高，除内科治疗外，还可外科手术治疗。

在我国，缺血性脑血管病的死亡率约为14%～30%，而出血性脑血管病为24%～60%，其原因与病情性质和程度有关。

脑血管病急性期病情的估计，可以从以下几个方面对病情的趋势作出：

（1）如果诊断为缺血性脑血管病则存活的可能性大，如果为出血性脑血管病则死亡的机会要多些。

（2）昏迷程度由浅而加深，或一发病即进入深昏迷状态，或一度清醒又再次昏迷等，都表示病情严重，提示有脑压增高（脑水肿），出血量多的可能，或损坏了脑干生命中枢。

（3）两侧瞳孔明显不对称。

如果突然出现一侧瞳孔先缩小后散大改变，呼吸变慢而暂停、呼吸不节律如叹息样呼吸，血压和体温开始为上升后突然下降，呈休克状态，表明发生脑疝（颅内增高将部分脑组织突出、移位、挤压脑干生命中枢），必须紧急抢救。

因脑疝病人可能突然呼吸停止、休克、衰竭而死亡。

（4）消化道出血，常在重型脑出血病人出现。

预示着不良的征兆，死亡率接近90%，常发生在急性期一周之内，以呕血为多，少数便血。

消化道出血可能由于下丘脑和脑干受损所致，结果使食道、胃、十二指肠和小肠粘膜发生血管渗性的变化和急性营养障碍