CBCT在口腔正畸中的的应用.docx

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CBCT在口腔正畸中的的应用

CBCT在口腔正畸中的应用

锥束CT（ConeBeamComputerTomography，CBCT），也能够称为锥束容积断层（ConeBeamV01umetricTomography，CBVT），其图像系统称为锥束容积图像（ConeBeamV01umetricImaging，CBVI）。

从本世纪初开始应用于临床以来，进展迅速，愈来愈多的口腔临床专业开始同意这种技术。

目前CBCT已经普遍的应用于齿槽外科、正畸科、颌面外科、种植科、关节科、牙体内科、牙周科等多学科，辅助临床医生准确诊断，指导临床医治等，CBCT已经成为近几年来口腔研究的一个热点。

CBCT与传统CT相较的优势

CBCT与螺旋CT均为容积扫描。

CBCT采纳低能射线，射线呈锥束状（coneshapedxraybeam）发生，射线与传感器同步围绕病人旋转一周或不足一周即可成像，扫描进程只需十几秒到几十秒。

CBCT的传感器要紧分两种形式：

图像增强型CCD传感器（ImageIntensifier，II）和无定型硅平板传感器。

图像增强型传感器，由于图像需要多步聚焦，间接成像，成像精度差，成像效率在50％左右，而且传感器表面的碘化铯或磷的镀层，通过一段时刻可能会有降解，需要从头改换传感器。

平板传感器是目前最新的形式，其优势有：

直接成像，没有图像变形、更清楚；传感器面积减小；寿命更长；动态范围更好，成像效率在98％。

其表面为无定型硅，理论上讲也会有降解，只是因为这种技术才方才开始利用，关于利用寿命的定论尚未明确。

CBCT较传统CT的优势有以下几点：

1、扫描范围灵活：

能够扫描特定的诊断区域，也能够扫描全数的颅脸部；2、图像精度高：

与被投照物之间比例1：

1，能够进行实际测量；3、扫描时刻短；4、辐射剂量小；5、图像伪影减少；6、对头位的要求低。

正因为CBCT的高精度低辐射的优势，CBCT在口腔各个领域都取得了普遍的应用，现将其综述如下：

正畸领域的应用。

1.三维诊断，3D头影测量

正畸医治前的诊断分析是医治成功的重要步骤，理想的医治打算和医治成效评判都基于医治前的正确诊断。

目前2维的头影测量分析已成为医治前大体的诊断步骤，头影测量分析包括Downs,Steiner,Tweed,Rickettsandcolleagues,Jacobson’sWITS分析等，为临床医生提供丰硕的诊断信息，辅助医治打算的制定和医治成效的评判，但二维图像的的局限性也是显而易见的7，不能提供全面的诊断信息，无法反映左右边的不同，在颜面不对称患者中有明显的局限性，而且受头位阻碍较大，图像靠得住性一样有其缺点性。

CBCT放射剂量小，适合于口腔应用，而且能够提供三维的加倍全面的颌面信息。

CBCT不仅能够提供头颅侧位片和曲断片提供的信息，还能够评判每一个牙齿的排列位置，牙根倾斜度，牙槽骨垂直向颊舌向的骨量，骨密度等。

而基于CBCT三维重建技术后的三维投影测量技术正在不断成熟，极大地扩展了对患者头颅颌骨特点的诊断，尤其是在颌骨不对称的测量分析中较传统的头影测量具有明显的优势5，6。

可是目前三维投影测量的特点点的选取目前仍然没有形成共识，目前多数情形下仍选择CBCT向侧位片转化利用二维头影测量方式进行评判。

等基于传统的头影测量手腕在CBCT三维重建模型的基础上进行转化，成立与传统头影测量相对应的参考平面和标志点。

Sun-HyungPark2等提出基于三维CT数据成立9个参考平面和19个参考标志点，证明3维CT图像能够用于颌脸部形态学分析，而且参考点的具有充分的靠得住性和可重复性。

ManuelO.Lagravère3一样基于CBCT数据成立了参考平面和参考点用于三维头影测量分析。

AnaEmiliaF.deOliveira4通过159名正颌外科患者选择30个参考点反复测量3次，从而评判参考点的选择的靠得住性，证明三维CT头影测量参考点的定点靠得住性较高。

KatsumataA5和MaedaM6利用CBCT对颌面不对称病例进行分析测量，证明3D评判颌面不对称较二维头影测量更具有优势，基于3D-CT颜面不对称的分类较二维分类更明确。

总之目前基于CT的三维测量定点仍没有统一的标准，但其应用的前景是确信的。

2.埋伏牙的诊断医治

牙齿的阻生在临床上具有较高的发病率，而以尖牙阻生就医最为常见，流行病学统计发觉尖牙阻生发病率为1%-3%，目前多利用开窗后正畸牵引医治。

阻生齿的位置判定是医治成功的基础，目前临床多利用一般的牙片、曲断片等二维X线片进行诊断评判，但二维X线片有图像失真，重叠等局限性，在诊断埋伏牙位置时容易诊断误差致使错误的医治。

CBCT技术在口腔中的应用简化了阻生齿的诊断和医治，CBCT在较小放射剂量下为临床医生提供阻生齿部位的三维图像信息，通过三维向图像的分析可清楚地判定阻生齿的位置和与临近神经等结构的位置关系和牙根是不是弯曲，牙齿覆盖的骨量等。

而CBCT数据的三维重建技术的应用，通过调整不同的阈值条件，选择性的重建不同组织结构（牙齿，颌骨），为临床医生提供更为准确，直观的三维图像，辅助临床医生确信开窗部位和牵引方式。

DaniaTamimi8等指出CBCT是一种重要的诊断阻生牙齿的重要手腕，而三维重建后的图像加倍直观，提高了临床医生诊断医治埋伏牙的水平。

LeahWalker9利用CBCT分析19位患者的27例阻生尖牙，证明CBCT在尖牙阻生诊断中有明显的优势。

Deng-gaoLiu10利用CBCT对175例尖牙阻生患者进行评判，发觉尖牙阻生位置不同专门大，其中唇向阻生67例，腭向74例，原位阻生31例，远中阻生12例，水平阻生18例，反向阻生8例，而且若是触碰侧切牙牙根%的患者会发生根吸收。

JorgeFaber11利用CT三维重建的牙齿模型的STL（structuredtriangularlanguage）模型，运算机辅助设计制作个体尖牙粘结的牵引装置，加倍有效地的简化了临床操作和成功率。

在正畸力的作用下牙槽骨不断发生改建从而实现牙齿移动，因此牙槽骨的状况直接阻碍正畸医治成效和医治后的稳固。

下颌前牙区唇舌向牙槽骨骨量有限，前牙内收时必需考虑牙槽骨的骨量问题。

对CBCT三个断面的图像进行测量评判，不仅医治前能够评判骨量指导正畸医治，医治后骨量测量有利于评判医治成效的平安性和稳固性。

SarikayaS等利用螺旋CT评判内收前后牙槽的厚度转变，研究正畸内收前牙对齿槽骨的形态阻碍。

KingKS14等对生长发育期儿童腭骨厚度进行测量，证明腭部骨量与年龄并无直接相关性，而且腭部骨厚度变异较大，在植入腭部微螺钉支抗时，进行CBCT骨量评判是必要的。

目前微螺钉已成为重要的正畸支抗形式，而常规植入部位为上颌第一磨牙与第二前磨牙之间，上颌颧牙槽脊，腭中缝等部位。

植入部位骨量有限，植入时方向，植入点稍有误差易于致使微螺钉触及牙根等问题，从而阻碍医治成效，因此对植入部位骨量进行评判十分必要。

CBCT可提供三维向上的图像信息,利用CBCT数据能够测量评判牙根间的骨量，骨皮质厚度，软组织厚度，进而确信最正确的植入角度和植入部位和植入微螺钉的长度和直径，已有众多的学者借助于CBCT对不同的植入部位的骨量进行评判，指导临床医生微螺钉的植入12-17。

PaolaMariaPoggio15等利用CBCT不同断面图像对上下颌牙根间植入位置不同高度骨量进行测量，制定了牙根间植入位置的平安区间（safezone）,指导临床的微螺钉植入。

AntonioGracco12对患者的腭部骨厚度在不同的部位利用CBCT进行测量发觉腭部前段较后段骨量大，但后部仍有足够骨量植入腭部微螺钉。

BaumgaertelS16和Seong-HunKim17别离基于CBCT数据对颧牙槽脊计入部位和第一磨牙近中牙根间微螺钉植入部位进行测量分析，确信植入高度和植入角度。

KimSH13等对CBCT数据三维重建后利用快速成型技术制作微螺钉的植入外科导板，提高植入精度和平安性。

4.正畸扩弓成效评判

快速扩弓普遍应用与青青年上颌宽度不调和后牙反颌和牙列拥堵的医治中，而快速扩弓的生物力学机制，腭中缝和后段牙齿对扩弓力的反映一直是正畸医生研究的重要方向。

目前对快速扩弓已有众多的研究，而大多利用前后石膏模型，咬合片，头颅正位片，有限元等方式。

而CBCT应用于口腔中后，为临床医生和学者定量研究扩弓后各组织结构的转变提供非失真的三维图像信息。

快速扩弓后要紧反映在三个方面：

骨性扩弓，牙槽骨扩弓，牙齿倾斜。

基于CBCT能够测量腭中缝的开大量，牙弓扩宽量，后牙在扩大力作用下牙根牙冠的移动量，进而对扩弓的各组织反映定量评估，为探讨快速扩弓生物力学机理提供基础。

BrettJ.Garrett18等利用CBCT对扩弓后患者的尖牙，第一前磨牙，第二前磨牙，第一磨牙位置宽度转变，腭中缝，鼻宽度，上颌窦等横向转变。

证明CBCT是研究RME后相关组织转变的平安靠得住的方式，可更好的分析扩弓后牙齿倾斜，骨缝扩宽，牙槽骨颊向改建等转变。

KitichaiRungcharassaeng19等利用CBCT图像对扩弓后后牙段颊侧骨转变阻碍因素进行分析测量，别离对第一磨牙和第二前磨牙颊侧骨厚度和颊侧骨高度转变进行测量，证明年龄，扩弓装置，初始颊侧骨量，和扩弓时刻等与牙齿倾斜和颊侧骨量转变有相关性，而扩弓时刻和维持时刻与骨的形态转变和牙齿的位置转变并无相关性。

.Zabir20借助CBCT的DICOM数据，利用Mimics软件成立人类上颌的扩弓模型，为进一步研究扩弓作用机制和应力散布提供有效的工具。

5.正畸矫治后牙根吸收情形判定

牙根吸收是正畸医治最常见的并发症之一，尤其容易出此刻压低前牙和大范围内收的情形下。

目前关于牙根吸收的研究较多，评判方式也较为丰硕，传统的牙片，曲断片等是评判牙根外吸收的重要手腕，可是图像的重叠和图像比例的失真等局限性，阻碍诊断牙根吸收的准确性。

关于正畸医治中牙齿发生移动，尤其是切牙牙轴转变后，医治前后根尖片缺乏可比性，诊断牙根吸收会有明显的局限性。

CBCT三维图像提供更为靠得住，全面的诊断信息，在诊断牙根吸收中有明显的优势。

AlexanderDudic21等对22例临近正畸医治终止的患者275颗牙齿别离利用CBCT和曲断全景片评判牙根吸收情形，发觉CBCT较全景曲断片有更高的检出率，而且CBCT评判牙根吸收严峻程度上较曲断片有更高的准确性。

LiedkeGS22对59颗牙齿利用不同的分辨率CBCT对评判牙根吸收靠得住性分析，证明CBCT是诊断牙根吸收的靠得住手腕，而像素分辨率是诊断牙根吸收的最正确设置条件。

总之，CBCT提供靠得住全面的高分辨率图像信息，能够作为诊断和研究牙根吸收的靠得住工具。

（6）颞下颌关节生长和医治后改建评判

颞下颌关节是下颌骨的生长发育中心，随着生长发育的进行颞下颌关节也随之发生改建和生长，从而增进下颌骨和脸部的生长发育。

而髁状突的位置和形态决定了下颌骨的位置和咬合状态，尤其关于下颌后缩2类错颌畸形的医治，髁状突形态和位置的改建关于医治成效相当重要。

以往关于2类错颌医治前后评判要紧依托于头影测量重叠分析，二维的测量分析只能评判单侧髁状突位置转变而且图像重叠，拍照时头位转变等阻碍评判的精度。

CBCT提供三维的图像信息，三维重技术和图像配准技术的应用，使得关于医治前后的评判成效加倍直观准确，可直观的评判髁状突形态的转变和位置的转变。

CBCT关于纵向评判下颌骨髁状突转变提供了有效而平安的工具，会极大的增进关于髁状突硬组织生长转变的研究。

众多的学者关于CBCT评判TMJ的成效进行研究评判其精度。

OanaBidaHoney23等对照CBCT和二维影像关于评判髁状突磨损的精度不同，证明CBCT有较高的靠得住性，关于评判髁状突磨损有较高的精度。

HilgersML24等利用CBCT测量25例干燥头颅模型髁状突和下颌骨不同部位距离，并与实际测量比较从而评判CBCT测量的精度。

证明在测量髁状突和下