卫管《流行病学》实习指导Word格式.docx

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脑血管病

152

2.59

12

2.28

动脉硬化

2369

40.39

203

38.52

慢性支气管炎

1062

18.10

188

35.67

肺气肿

737

12.56

163

30.93

糖尿病

149

2.54

2

0.38

高血脂症

1913

32.61

135

25.62

恶性肿瘤

19

0.32

（哈尔滨市卫生防疫站，1985）

问题1:

这是一种什么性质的流行病学调查？

是普查，还是抽样调查？

是描述性的，

还是分析性的？

本次调查的目的是什么？

问题2:

为什么在现况研究中通常只能进行患病率的计算，而不能进行发病率的计

算？

【课题二】某作者于1981年对某市高校全部45岁及以上男性知识分子进行了一次现况调查，共调查971人。

主要了解肥胖、高血压、冠心病及糖尿病的患病率，以及体重与这些疾病的关系。

其中部分结果见表1-2、1-3.

表1-2某市45岁及以上男性知识分子肥胖、高血压、冠心病和糖尿病的患病率

肥胖*

262

26.98

94

9.68

187

19.26

64

6.59

注：

*体重指数［体重（kg）/身高（怦

26者为肥胖。

（姚才良等,

1986）

表1-3体重与咼血压、冠心病、糖尿病的关系

体重

指数

调查人数

患病数

<

20

106

8

7.55

5

4.27

1.89

20〜

371

55

14.82

30

8.09

5.12

24〜

232

47

20.26

23

9.91

14

6.03

26〜

159

39

24.53

11.95

22

13.84

28〜

103

38

36.89

17

16.50

7

6.80

合计

971

（姚才良等，1986）

与“课题一”比较，本次研究有什么特点？

本次研究的目的何在？

能从中得到病因启示吗?

为什么现况研究一般不能检验病因假设？

请结合“课题一”和“课题二”归纳现况研究的主要用途和特点？

二、现状研究设计

现况研究只有严密的设计才可能获得真实可靠的研究结果。

一般现况研究设计应包括以下几个方面：

1.确定调查研究目的；

2.确定调查研究对象，当进行抽样调查时，应确定抽样方法和样本大小；

3.确定调查研究主要内容，拟订调查表；

4.确定收集资料方法和实验室检测方法；

5.拟订资料整理分析提纲；

6.调查研究的组织管理，包括调查步骤、人员安排、经费预算、预调查等。

【课题三】某市区卫生防疫站为摸清本社区人群中乙型肝炎表面抗原（HBsAg携

带情况及其家庭内分布特点，拟进行一次现况研究。

该市区约16万余人，分为6各街道

居委会，每个街道居委会下设13〜15个居民委员会，每个居民委员会有1900〜2100人,约500个家庭（平均每个家庭4口人）。

该市区为一般居民，由各种职业人员组成。

已知邻区调查结果HBsAg阳性率为9.5%。

预期分析指标有哪些？

根据你所确定的调查目的，本次调查应采用普查还是抽样调查？

如果采用

抽样调查，如何抽样？

问题3:

根据所选抽样方法，确定本次调查的样本大小。

问题4:

本次调查中可能会遇到哪些影响调查质量的因素？

应如何控制和评价调查资料的质量？

问题5:

制定一份现况研究设计。

（摘编自连志浩主编《流行病学》，人民卫生出版社1992）

三、流行病学调查相关软件应用技能训练

熟悉流行病学调查的一般原则和步骤，掌握Epiinfor、Epidata等相关软件在流行病

学调查的设计和开展中的应用技能。

该单元内容以实践训练为主。

实习二

病例对照研究

【目的】掌握病例对照研究概念，熟悉病例对照研究的设计和分析方法。

【时间】3学时

【课题一】不匹配/成组匹配资料的分析

HBV感染与原发性肝癌关系的一项病例对照研究所获资料见表2。

表1

HBV感染与原发性肝癌的关系

HBV+

HBV—

病例

98

109

对照

49

60

147

71

218

问题1:

HBV感染与原发性肝癌是否存在关联？

计算OR、OR的95%CI，计算结果说明了什么问题?

问题3:

根据上述资料能否计算ARP及PARP？

【课题二】不分层多暴露水平的资料分析。

某医院一项吸烟与膀胱癌关系的病例对照研究得到如下结果。

表2吸咽量与膀胱癌的关系

吸烟量（支/日）

0~

1〜

10~

20~

24

10

54

110

41

20

26

65

45

80

220

请计算不冋暴露水平的

X2OR、

OR95%CI。

上述计算结果说明了什么问题？

并对其进行解释。

【课题三】匹配资料的分析

某医师进行了一项关于子宫内膜腺癌的配比病例对照研究，以是否用过雌激素制剂作为可疑病因，结果资料如下:

是否用过激素

病例对照

++

对子号数对子号数

1+-21

3

+

4

一

25

6

——

27

28

9

29

31

32

13

33

34

15

35

16

36

37

18

40

“+”是用过雌激素，“―”是未用过雌激素

根据上述材料，请你：

请根据资料整理出统计表

根据整理出的统计表计算X、OR、OR的95%CI

对计算结果加以解释

【课题四】某地为探讨软组织肉瘤与接触苯氧乙酸的关系，进行了一项配对病例对照研

究，共配52对，其中病例组和对照组均接触苯氧乙酸有3对，二组均未接触者30对，

病例组未接触而对照组接触有3对，请判断接触苯氧乙酸是否会导致软组织肉瘤？

【课题五】分层资料的分析

对435例食管癌及451例对照做病例对照研究，病例中有328例，对照中有258例

饮酒。

食管癌与饮酒有无关联？

问题2:

计算饮酒者患食管癌的OR及其95%^信区间。

是否可以判断饮酒为食管癌的病因?

本例中309名病例及208例对照均为吸烟者。

问题4:

吸烟与食管癌有无关联？

计算吸烟者患食管癌的OR及其95緬信区间。

问题6:

是否可以判断吸烟为食管癌的病因？

吸烟者中260名病例及156例对照为饮酒者；

不吸烟者中68名病例与102例对照为饮酒者。

问题7:

如何列表进行分析？

问题&

在饮酒和食管癌的联系上，吸烟是否为混杂因素？

为什么？

问题9:

如何计算控制吸烟影响后的饮酒者患食管癌的OR及其95洌信区间？

应采用什

么进行哪些指标的计算？

【课题六】病例对照研究设计

根据提供的研究背景资料以及子宫内膜腺癌病因学的综述，按常规格式每人写出一份病例对照研究设计书。

题目：

子宫内膜腺癌的病例对照研究

目的：

探讨子宫内膜腺癌的致病因素，以进行其病因学预防。

研究背景资料：

研究人群为某市常住居民，该市女性人口约500万，其子宫内膜腺

癌发病率为2.2/10万，中国女性绝经年龄在50岁以上（即绝经晚）的比例为2.6%；

女性糖尿病患病率为1%

病例对照研究设计参考提纲：

1、研究目的及意义本研究要解决什么问题，以及有何现实意义。

2、研究方法和研究内容

（1）选用成组设计或个体匹配设计的病例对照研究；

（2）研究对象的选择，病例的诊断标准及选择对照的条件和方法；

（3）确定样本大小

（4）现场调查的方法，调查方式，调查项目，有无实验室检测项目，拟订调查表。

3、调查资料的整理和分析

（1）资料汇总图表；

（2）数据统计分析方法;

（3）调查资料的偏倚及其控制；

（4）预期结果及其分析、讨论。

4、开展研究工作所具备的条件及可能出现的问题

（1）课国内外研究现状；

（2）有合作的研究现场和研究对象；

（3）人力、物力和经费预算及准备，调查员的培训与考核，预计完成调查并写出论

文所需的时间；

（4）研究设计实施中可能遇到的问题及其解决办法。

最好先做预调查，对出现的问题

正式调查前逐一制定措施予以解决。

附：

子宫内膜腺癌危险因素研究概况

子宫内膜腺癌又称子宫体癌，是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一。

子宫内膜癌（以下简称内膜癌）的发生有明显的地域差异。

世界高发区为北美、北

欧等地区的国家，低发区为亚洲和非洲。

比如，美国内膜癌发病率为17.8/10万，而日

本仅为0.9/10万（世界标化人口），移民流行病学研究的结果表明，内膜癌发病率国际间差异的原因在于环境因素，而不是遗传因素。

近几十年来，内膜癌的发病率有明显的变动，70年代前，美国内膜癌的发病率相对

稳定，但1970年到1975年间，有上升的趋势。

许多的学者认为，这与美国60年代末和

70年代初临床大量使用雌激素有关。

根据美国白人妇女内膜癌年龄别发病率统计，内膜癌多发在绝经后的妇女，40岁以

前少见，平均发病年龄为56岁。

对于内膜癌的病因，国外学者一直在进行