犬白内障的诊断与治疗汇总Word文档格式.docx

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关键词：

白内障；

犬；

诊断；

治疗

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随着人们生活水平、消费水平的日益提高和家庭规模的缩小，宠物开始走进家庭并逐渐成为家庭中的一员，其活动也成为人们生活中的一部分。

据资料显示，目前中国国内共有各类宠物超过1亿只，有关人士预计，在未来5年内这个数字会增长5倍。

方兴未艾的宠物热吸引了越来越多人的关注，人们在生活水平提高的同时对宠物的待遇也越来越好，宠物的寿命也相应的得到提高。

我国宠物医学在20世纪90年代起步，经过十几年的高速发展，已向着人医技术的水平靠近，同时也积极和世界先进水平接轨，而白内障这种与年龄呈正相关的眼科疾病也开始频繁的出现在宠物医师的面前。

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1　白内障的分类

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医学上，晶状体囊或晶状体发生浑浊时被定义为白内障，各种动物均可发生[1]。

白内障在人医上较常见，在我国，它是致盲率第二的眼科疾病，但它同时也是一种较容易治愈的眼科疾病，在人医方面对该病的认识和处理经验也比较充足，而在兽医领域，对该病的介绍和认识却相对甚少。

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白内障的分类方法有多种，可以按白内障的成熟度、病因、位置、外形或出现的时间等来分类，或者相互重叠。

比较常见的是按成熟度和病因这两种分类方法。

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1.1　成熟度分类法

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若按成熟度分，白内障则可分为初期、发育期、成熟期、隆起期、超熟期、morgagnian期（也有的只分为初期、发育期、成熟期、超熟期四期）。

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1.1.1　初期　浑浊少，未完全阻碍光线进入视网膜，对视力影响不大。

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1.1.2　发育期　比初期成熟，视力衰退但仍未完全阻碍光线进入视网膜。

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1.1.3　成熟期　完全阻碍光线进入视网膜，可见不透明的白色。

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1.1.4　隆起期　晶状体纤维肿大，晶状体自身增大。

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1.1.5　超熟期　晶状体蛋白经历溶解和吸收的过程和并发晶状体缩小。

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1.1.6　morgagnian期　超熟期的一个阶段，在这阶段整个晶状体皮质经过重吸收，晶状体核停留在晶状体囊底部。

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1.2　病因分类法

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按病因则可分为老年性白内障、先天性白内障、外伤性白内障、并发性白内障、继发性白内障[3]、代谢性白内障、营养性白内障和中毒性白内障。

有的也认为代谢性白内障、营养性白内障和中毒性白内障都可以归入并发性白内障中[2]。

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1.2.1　先天性白内障　先天性白内障可分两种，一种是可遗传性的，一种则是不可遗传性的。

不可遗传性的先天性白内障是由于晶状体及其囊在母体内发育时异常，发育畸形，致出生后所表现的白内障，一般需要在犬眼睑睁开后才能观察得知。

而可遗传性的白内障则是由遗传基因决定。

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1.2.2　老年性白内障　主要见于8岁～12岁的老龄犬，同时也是最常见的白内障之一，是因晶状体纤维退行性老化而引致的晶状体浑浊[1]，其机理至今尚未完全清楚，只知道与自由基、紫外线、全身疾病如糖尿病、高血压等众多因素有关。

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1.2.3　外伤性白内障　因各种钝性或锐性物体刺穿角膜或其他眼眶内组织的机械性损伤导致晶状体营养障碍引发的白内障。

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1.2.4　并发性白内障　指由全身或眼局部的病变引起的白内障，如糖尿病引起的长时间血糖增高，导致机体代谢障碍，就经常会并发白内障，而据资料显示，糖尿病并发白内障的几率高达60%[3]。

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1.2.5　继发性白内障　继发于严重的眼部炎症的白内障，如葡萄膜炎、视网膜疾病等。

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而在宠物犬中，最常见的是老年性白内障、先天性白内障和外伤性白内障，其次是激素异常和中毒等原因引起的白内障。

小方宗次等认为6岁以前的犬无其他原因而发生白内障时，则可怀疑为遗传性因素所致的先天性白内障[4]。

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2　白内障的诊断

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2.1　临床症状

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目前，在国内对犬白内障进行诊断的主要依据是该病的临床症状，当犬出现视力衰退的症状，如步履蹒跚、在陌生环境中行走时常碰撞到物体、看不见抛过来的球、出现斜视、易受惊、对周围声响异常敏感，对陌生人有攻击倾向，对危险视而不见等时，就可以怀疑患有白内障。

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2.2　实验室检查

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用10g/l托吡卡胺散瞳后，由助手将患犬带进暗室里并进行保定，再由兽医用裂隙灯或检眼镜进行检查。

如果实验室没有检眼镜等设备，也可以用小电筒、放大镜组成一个简易装置来检查[5]。

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彻照法检查，晶状体周边或后极部有点状暗影，即可怀疑。

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裂隙灯显微镜检查，晶状体周边或后极部有点状混浊，皮质尚透明；

或晶状体后极出现水疤样改变，即可判断为白内障。

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2.3　超声检查

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利用眼科超声仪可明显地分辨出眼内各种构造，而且影像清晰，效果很好。

一般检查白内障需采用7.5mhz以上的小型超声探头，对大型犬，检查眼球后结构则需用到5mhz的探头，如需得到更清晰的影像则需使用更高频率的探头。

当患犬眼部疼痛或动物极度不配合时则需进行镇静或局部麻醉，乃至全身麻醉[6]。

正常犬晶状体在b超仪上仅晶状体前囊和后囊有明显回声，当晶状体周边部分有明显弱回声或强回声时，即可判断该犬患有白内障。

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3　白内障的治疗

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3.1　非手术治疗

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早期白内障尚可通过持续的使用扩瞳剂提高视力或使用其他药物来缓解发病过程，如使用白内停、卡他林等眼药水防止晶体不溶性蛋白质的形成和积累，一般对老年性白内障，糖尿病性白内障较为有效。

但这些药物只能起到延缓晶状体发生浑浊的时间，而且疗效不明显，通常只用于预防用途。

glovertd[7]等认为单靠药物是不能治愈白内障的，要彻底的清除白内障，只有通过手术切除浑浊的晶状体这一途径。

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3.2　手术治疗

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随着眼科医学技术和器械的发展，白内障手术也经历了更新换代，从最初的白内障囊内切除术到现在最先进的激光乳化白内障吸除术，现在最常用的白内障手术主要有3种，分别是白内障囊内切除术（intracapsularcataractextraction，icce）、白内障囊外切除术（extracapsularcataractextraction，ecce）、白内障超声乳化术（phacoemulsification，phaco）。

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3.2.1　手术前的准备　手术前，应对患犬再次作细致、详尽的全身检查，包括眼科检查、血液检查、尿液检查。

还应做好普通手术器械、眼科手术器械和手术药品的准备。

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其中，眼科检查包括检查患眼是否是单纯性的白内障，有无葡萄膜炎、视网膜萎缩、角膜结膜炎、青光眼或其他类型的角膜浑浊，如有则应在治愈这些疾病或该疾病受到控制时才可进行白内障手术。

还有就是要看看晶状体有无脱位，是否膨胀肿大，如晶状体有脱位或肿大的话，是不应做白内障手术的。

另外也可用b超和视网膜电图对眼内视网膜进行分析诊断。

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而全身检查则包括检查尿素氮、肌酐水平是否正常，以及有无糖尿病、高血脂等症状，如有这类全身疾病也是应优先处理或控制这些疾病后才进行白内障手术。

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在手术前还要告知畜主，手术后需要有人长时间的照顾犬只，包括定时复检、定时用药、定时照顾等，让畜主有心理准备和适当人选去担当这类工作。

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3.2.2　白内障囊内切除术　白内障囊内切除术（icce）是第一代的白内障清除手术，20世纪70年代在人医上盛行一时。

一般是采用α糜蛋白酶溶解睫状悬韧带或是机械性的撕开摘除晶状体。

由于是整个晶状体摘除，所需要的切口较大约15mm，且有诱发玻璃体脱出和视网膜脱落的潜在危险，所以建议一般不要采取这种手术方法。

该手术只适应于老年性白内障有晶体硬核或晶体脱位者。

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3.2.3　白内障囊外切除术　白内障囊外切除术（ecce）是第二代的白内障清除手术，它不会像白内障囊内切除术那样会引起玻璃体脱出而且可以植入人工晶状体纠正术后屈光视力，但该手术需要用到眼科显微镜。

通常白内障囊外切除术会与人工晶状体植入手术一起完成，但仍需对患犬的全身状况、眼球状况等信息作出评估，综合考虑后，才能由兽医作出是否进行人工晶状体植入的决定。

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手术前48h应用氯霉素眼药水滴患眼清洗结膜囊，每天5次～6次，每次1滴；

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