医务人员职业安全防护PPT文件格式下载.ppt

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,在美国，医务人员每天约发生1000次针刺伤或其他锐器伤。

我国每年各种注射30亿次，锐器伤发生可达100万人次。

多项研究证实HIV、HBV、HCV等20多种病原体可通过锐器伤传播，污染的锐器伤是导致医务人员发生血源性传播疾病最主要的职业因素。

停止针刺伤害2009.10,医务人员面临的挑战,我国是乙肝高发区，乙肝总感染率高达,大约1.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为艾滋病的流行已经进入快速增长期,HIV感染案例-来自上海国际医院感染控制论坛,幸福：

上周发生一例HIV职业暴露，检验科人员在为一患者抽血检验肝功能，（后调查知道该患者是艾滋病人，正在接受抗病毒服药治疗），刚抽完血，患者猛抬上肢造成检验人员刺伤手指造成暴露，局部立即进行挤冲消处理，同时做监测，抗病毒药立即服用，第二天出现药物反应，恶心、呕吐、腹泻、头晕等症状，对症处理，输液三天好转，6周、3、6、9个月追踪监测，现在家休息。

落花生：

我院07年底抢救一例刀刺伤，多处刀伤，脾脏破裂，大出血休克，急诊科、外科、手术室等13人参加了抢救，当时病人像个血人似的，当时抢救时一名手上有伤，手术时病人的血液喷溅到医生到眼睛里，一名护士的手被刺伤，其他10人均接触到病人的血液。

结果病人生命转危为安，该病人的检验结果却显示HIV（+）,当大家知道职业暴露时，特别的紧张，医院立即采取措施，逐级上报，并送13人到省疾控中心抽血、筛查、咨询、服药，院内医学观察6月，每次各项检查无感染后，解除观察。

丙肝感染案例-来自上海国际医院感染控制论坛,fengqinxu：

有一轮科医生值夜班后，第二天给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液的针头刺伤，当时做了局部处理，到感染管理科进行登记，做了本底的检查，二个月后复查HCV-IgG阴性，可是第三个月出现肝炎的症状，并且丙肝的一系列检查均为阳性，为感染了丙肝病毒，立即给予干扰素进行治疗十个月，复查治愈，花费近十万元，虽然医院给予全报，但用药的副作用很大。

冰山图,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。

很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。

10-15%AIDS明确诊断,85-90%HIV感染者未被诊断,锐器伤发生地点锐器伤发生频率较高的地点主要为普通病房及手术室，其他依次为ICU、医废暂存处、急诊科等，护士发生锐器伤的地点以普通病房、手术室、ICU为主；

医生锐器伤多发生于手术室；

医技人员锐器伤多发生于检验科、门诊抽血等工作场所，工勤人员主要发生于普通病房及医疗废物暂存处；

其他人员则以发生于普通病房及手术室较多，差异有统计学意义。

医务人员锐器伤发生地点构成比,锐器伤发生地点:

-普通病房45.73%-手术室27.24%-ICU8.33%-医废暂存4.98%,造成锐器伤的医疗器具医生主要以手术缝针及注射器针头损伤为主；

医技人员主要以注射器针头及采血针为主。

总体而言，静脉输液头皮针、注射器针头、缝合针是造成医务人员锐器伤的主要医疗器具。

造成锐器伤的主要医疗器具构成比,引起各类人员损伤的器具-头皮针33.91%-注射器针头27.09%-手术缝针19.76%,造成锐器伤的操作种类调查结果显示将针头放入锐器盒时发生锐器伤频率最高，其他依次为回套针帽时、手术缝合时、医疗废物处置时等。

造成锐器伤的操作种类构成比,引起各类人员锐器伤的时机针头入锐器盒16.48%回套针帽14.16%手术缝合13.99%医废处置11.58%,上报率普遍偏低,1.无报销制度，所以认为报告没意义，这是导致不上报的重要原因2.培训不到位，不知道要报告3.多数人对锐器伤的危害认识不足，认为暴露源没危险或受伤不严重4.因工作忙而忘报,暴露源追溯率普遍偏低,1.锐器无法确定来源2.病人已经无法追踪3.无追踪的意识4.麻痹大意，心存侥幸,锐器伤发生的四个高危环节,1.针头入锐器盒2.医疗废物二次分拣3.回套针帽4.手术缝针,发生锐器伤的器具,器具从高到低依次为：

输液头皮针、注射器针头、手术缝针。

锐器伤的高发人群主要为工作510年的临床护士及医生。

安瓿瓶的损伤率较高,原因是安瓿瓶设计不合理，不易掰开，常在非划痕部位碎掉。

经调查某外科有42张床，治疗护士一人一天要掰安瓿约310-350只，这么大量，护士在操作时很难按照标准操作，大多徒手去掰，因此损伤率高。

当发生职业暴露后你如何处理？

自行用消毒液消毒即可？

挤出血液并用肥皂水及清洗冲洗,科室内有备肥皂水吗？

为何职业暴露后要用肥皂水处理？

因为：

肥皂水属于碱性液，能中和毒素,PH试纸：

碱性显示绿色，酸性显示红色,工作中有何增加感染危险性的暴露因素?

受损的伤口较深,接触污染血液的量多,空心针头刺伤比实心针头的危险性大,造成伤口的器械上有可以见到的血液,器械曾置于患者的动、静脉血管内,体液离开身体的时间越短，危险性越大,无保护接触患者血液时间较长,晚期患者或患者病毒载量较高,2010年7月全国法定传染病发病、死亡统计表（中国卫生部网）,在医院工作环境中，存在着多种损伤医务人员身心健康的因素，主要包括:

生物性因素,化学性因素,物理性因素,心理性因素,

（一）生物性职业危害生物因素主要包括HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支原体病毒等。

医务人员经常接触患者血液、体液和分泌物，经常接触各种感染患者，易受到职业伤害。

生物性因素,

（一）生物性职业危害大多数的职业暴露是不至于引起感染的，引起感染的因素包括：

病原体的种类什么样的接触接触的体液量接触患者体液中病原体的含量,生物性因素,针刺伤后是否引起血源性传播疾病的感染还与针头种类及受伤时是否戴手套密切相关。

同一直径的静脉穿刺针比缝合针可携带更多的血液，针头越粗、刺入深度增加或直接刺入动静脉则感染的机会增加。

（二）生物性职业危害防护措施,护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引起感染和交叉感染，因此，洗手是预防传染病传播的最重要措施之一。

洗手,手是致病菌最常见的传播方式！

（二）生物性职业危害防护措施,洗手时注意掌握正确的洗手顺序、方法及范围，手的各个部位都应洗到并冲净，洗手后，手不应检出致病性微生物。

如果手被体液或人体组织污染，应在安置患者于安全的环境中后，立即用肥皂和水清洗，必要时用消毒液泡手。

（1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；

（2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；

（3）一只口罩使用不超过4小时；

（4）治疗过程中不可以用手套触摸口罩；

（5）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上；

（6）先戴口罩洗手后戴手套；

先脱手套洗手后再摘口罩。

（7）使用后的口罩属于“医疗废物”,

（二）生物性职业危害防护措施,口罩使用指南,戴手套有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。

一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破损要立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手。

（二）生物性职业危害防护措施,治疗病人结束后，用肥皂洗手。

使用一次性纸巾擦干。

接触传染性病人或物品后，注意手的清洁和消毒。

检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾液，应戴手套。

手套用完后应丢弃。

治疗每个病人后使用新的口罩。

医护人员的个人防护,不戴手饰，不留长指甲。

禁止在诊室饮食。

工作时穿工作服，戴手套、防护镜、口罩，治疗时避免接触无关区域。

护士在清洗消毒器械工作中，针刺损伤是最常见的职业事故，其危害不仅限于针刺本身，还可以传播感染性疾病，所以护士除了在消毒过程中戴手套外，还养成用钳子取污染的针头和尖锐物的习惯，减少刺伤皮肤的机会。

医护人员的个人防护,正确穿脱隔离衣,

（二）生物性职业危害防护措施,其他防护工具的使用医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，根据情况选择合适的防护用具，如急诊科、外科等科室在处理大出血的患者时要考虑戴防水围裙;

气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩；

妇产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙，避免羊水喷溅造成的污染等。

（二）生物性职业危害防护措施,1、临床使用中的消毒剂：

甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠等。

化学性因素,

（一）化学消毒对人的影响,

（一）化学消毒对人的影响,2、各种化疗药物和抗生素医务人员在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致白细胞（WBC）计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死等。

化学性因素,

（一）化学消毒对人的影响,3、各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院卫生材料绝大部分的一次性PVC产品等等，均可造成人体的慢性中毒和其他危害。

化学性因素,

（一）化学消毒对人的影响,4、各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对医务人员均可构成职业威胁。

有报道显示，长期暴露于微量麻醉废气的污染环境，有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能。

化学性因素,

（二）化学消毒剂的防护措施,含氯消毒剂的防护：

储存时应注意存放在阴凉处，以防止有效氯的挥发。

在配制过程中严格按照配制原则，水温不宜过高，最好不要超过30度，先兑水，再向水内兑药液。

工作人员必须戴防护橡胶手套、口罩避免直接接触，配制完后应立即清洗手套，双手皮肤并密闭容器。

由于用热水配置会引起有效氯快速挥发，挥发氯可通过呼吸道进入人体，研究已表明大量氯可使人出现窒息、昏迷等。

化学性因素,治疗护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损伤；

病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的噪声可引起医务人员易疲劳、烦躁、头痛、头晕等；

X线、同位素、紫外线等可致人体WBC计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；

长期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张。

物理性因素,物理性因素防护措施,治疗护理过程中接触到的粉尘时必须戴口罩；

各类仪器发出的声音尽量调低，减少呼叫铃呼叫率，实行床边工作制；

紫外线灯照射时戴防护眼镜；

减少伸腰、弯腰等动作。

医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。

社会对医护工作者的要求不断提高，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作的风险性和紧张感。

长期的三班倒造成医务人员心理压力加重，角色及生物钟紊乱。

社会心理因素,社会心理压力对策,有宽容的力量：

允许自己犯错更要允许别人犯错。

鼓励求助让压力在你转换下变成动力！

学会享受工作中的乐趣学会不攀比感谢困难，感谢批评、感谢挫折！

-是它们让我们成长觉得受伤害时的心理调适（他/她不是坏人，他/她曾经帮助过我，他/她是无心的，这