中医执业医师资格考试实践技能考试Word下载.docx

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心烦，口干，舌红少苔，脉细数。

二咳嗽

外感咳嗽：

1.风寒袭肺证—疏风散寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散加减

咳嗽辩证：

咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。

2.风热犯肺证—疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮加减

喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热。

3.风燥犯肺证—疏风清肺，润燥止咳—桑杏汤加减

干咳，连声作呛辩证：

无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热。

另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。

用药当以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散加减。

内伤咳嗽：

1.痰湿蕴肺证—燥湿化痰，理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤加减

咳声重浊辩证：

痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，进甘甜油腻食物加重，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

2.痰热郁肺证—清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤加减

咳嗽气息粗促辩证：

痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

3.肝火犯肺证—清肺泻肝，顺气降火—黛蛤散合加减泻白散加减

咳逆阵作，咳时面赤辩证：

胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，脉弦数。

4.肺阴亏耗证—滋阴润肺，化痰止咳—沙参麦冬汤加减

干咳，咳声短促，或痰中带血丝辩证：

午后潮热，颧红，盗汗，舌

质红、少苔，脉细数。

三哮病

发作期：

1.冷哮证—宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤加减

喉中哮鸣如水鸡声辩证：

口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

2.热哮证—清热宣肺，化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤加减

喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌辩证：

口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。

3.寒包热哮证—解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减

喉中鸣息有声辩证：

痰黏色黄，或黄白相兼，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、燥黄，舌尖边红，脉弦紧。

4.风痰哮证—祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤加减

喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛辩证：

无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。

舌苔厚浊，脉滑实。

风痰哮证，痰壅喘急，不能平卧，加用葶苈子、猪牙皂泻肺涤痰，必要时可暂予控涎丹泻肺祛痰。

5.虚哮证—补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤加减

喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚辩证：

咯痰无力。

缓解期：

1.肺脾气虚证—健脾益气，补土生金—六君子汤加减

气短声低辩证：

自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。

2.肺肾两虚证—补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减

短气息促，动则为甚辩证：

脑转耳鸣，腰酸腿软。

预防：

平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。

四喘证

实喘：

1.风寒壅肺证—宣肺散寒—麻黄汤合华盖散加减

喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷辩证：

头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗。

苔薄白而滑，脉浮紧。

2.表寒肺热证—解表清里，化痰平喘—麻杏石甘汤加减

喘逆上气辩证：

形寒，身热，口渴，苔薄白或薄黄，舌边红，脉浮数或滑。

3.痰热郁肺证—清热化痰，宣肺平喘—桑白皮汤加减

喘咳气涌辩证：

痰多质黏色黄或夹有血色，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。

4.痰浊阻肺证—祛痰降逆，宣肺平喘—二陈汤合三子养亲汤加减

喘而胸满闷塞辩证：

痰多，黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。

5.肺气郁痹证—开郁降气平喘—五磨饮子加减

每遇情志刺激而诱发，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒辩证：

平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。

苔薄，脉弦。

虚喘：

1.肺气虚耗证—补肺益气养阴—生脉散合补肺汤加减

喘促短气，气怯声低辩证：

咳声低弱，自汗畏风。

兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腹中气坠者，配合补中益气汤，补脾养肺，益气升陷。

2.肾虚不纳证—补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散加减

喘促日久，动则喘甚，呼多吸少辩证：

气不得续。

肾阴虚者，不宜辛燥，宜用七味都气丸合生脉散加减以滋阴纳气。

3.正虚喘脱证—扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉

喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝辩证：

心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。

五肺痨

1.肺阴亏耗证—滋阴润肺—月华丸加减

干咳，痰中带有血丝辩证：

手足心热，或见少量盗汗，苔薄白、边尖红，脉细数。

2.虚火灼肺证—滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散加减

时时咯血、血色鲜红辩证：

午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。

3.气阴耗伤证—益气养阴—保真汤或参苓白术散加减辨病：

咳嗽无力，气短声低，偶或夹血，或咯血辩证：

午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。

4.阴阳虚损证—滋阴补阳—补天大造丸加减

咳逆喘息少气辩证：

潮热，自汗，盗汗，肢冷，形寒，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力

六心悸

1.心虚胆怯证—镇惊定志，养心安神—安神定志丸加减

心悸不宁辩证：

善惊易恐，坐卧不安。

2.心血不足证—补血养心，益气安神—归脾汤加减

心悸气短辩证：

失眠健忘，面色无华，倦怠乏力。

气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草汤加减；

若热病后期损及心阴而心悸者，以生脉散加减，有益气养阴补心之功。

3.心阳不振证—温补心阳，安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减

心悸不安辩证：

面色苍白，形寒肢冷。

4.水饮凌心证—振奋心阳，化气行水，宁心安神—苓桂术甘汤加减辨病：

心悸眩晕辩证：

下肢浮肿，形寒肢冷，流涎，舌淡胖，苔白滑。

因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者，当重用温阳利水之品，如真武汤。

5.阴虚火旺证—滋阴清火，养心安神—天王补心丹合朱砂安神丸加减

心悸易惊辩证：

五心烦热，口干，盗汗，耳鸣腰酸，舌红少津，苔少或无，脉象细数。

肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸；

若阴虚而火热不明显者，可单用天王补心丹。

6.瘀阻心脉证—活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减

心悸不安

辩证：

痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑。

七胸痹

1.心血瘀阻证—活血化瘀，通脉止痛—血府逐瘀汤加减

如刺如绞，痛有定处，入夜为甚辩证：

可因暴怒、劳累而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩。

2.气滞心胸证—疏肝理气，活血通络—柴胡疏肝散加减

隐痛阵发，痛无定处辩证：

遇情志不遂时容易诱发或加重。

气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散，以疏肝清热；

便秘严重者，加当归芦荟丸以泻郁火。

3.痰浊闭阻证—通阳泄浊，豁痰宣痹—瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减

胸闷重而心痛微，痰多气短辩证：

遇阴雨天而易发作或加重。

痰浊闭阻证，若痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤。

4.寒凝心脉证—辛温散寒，宣通心阳—枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减

卒然心痛如绞，心痛彻背辩证：

多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，苔薄白，脉沉紧或沉细。

阴寒极盛，胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，当用温通，予乌头赤石脂丸。

5.气阴两虚证—益气养阴，活血通脉—生脉散合人参养容汤加减

心胸隐痛辩证：

心悸气短，动则益甚，面色白。

6.心肾阴虚证—滋阴清火，养心和络—天王补心丹合炙甘草汤加减

心痛憋闷辩证：

心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津。

7.心肾阳虚证—温补阳气，振奋心阳—参附汤合右归饮加减

心悸而痛辩证：

自汗，动则更甚，面色白，神倦怯寒，四肢欠温。

肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，症见水肿，喘促，心悸，用真武汤；

心肾阳虚，虚阳欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆。

八不寐

1.肝火扰心证—疏肝泻火，镇心安神—龙胆泻肝汤加减

不寐多梦辩证：

急躁易怒，口干而苦。

2.痰热扰心证—清化痰热，和中安神—黄连温胆汤加减

心烦不寐，胸闷脘痞辩证：

口苦，头重。

3.心脾两虚证—补益心脾，养血安神—归脾汤加减

不易入睡，多梦易醒辩证：

心悸健忘，神疲食少，腹胀便溏，面色少华。

4.心肾不交证—滋阴降火，交通心肾—六味地黄丸合交泰丸加减

心烦不寐辩证：

心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热。

5.心胆气虚证—益气镇惊，安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤加减

虚烦不寐，触事易惊辩证：

终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力。

九痫病

典型发作：

突然昏倒，不省人事，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有

异常叫声。

1.风痰闭阻证—涤痰熄风，开窍定痫—定痫丸加减

苔白腻，脉多弦滑有力。

2.痰火扰神证—清热泻火，化痰开窍—龙胆泻肝汤合涤痰汤加减

舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

3.瘀阻脑络证—活血化瘀，熄风通络—通窍活血汤加减

常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫。

先天脑发育不全，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩，或弦。

4.心肺两虚证—补益气血，健脾宁心—六君子汤合归脾汤加减

神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄。

5.心肾亏虚证—补益心肾，潜阳安神—左归丸合天王补心丹加减

神思恍惚，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软。

十胃痛

1.寒邪客胃证—温胃散寒，行气止痛—香苏散合良附丸加减

胃痛暴作辩证：

恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重。

若寒邪郁久化热，寒热错杂，可用半夏泻心汤。

2.饮食伤胃证—消食导滞，和胃止痛—保和丸加减

胃脘疼痛辩证：

胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减。

3.肝气犯胃证—疏肝解郁，理气止痛—柴胡疏肝散加减

胃脘胀痛辩证：

痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，喜长叹息。

痛势急迫，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃肝胃郁热之征，改用化肝煎或丹栀逍遥散。

4.湿热中阻证—清化湿热，理气和胃—清中汤加减

身重疲倦，纳呆恶心，舌苔黄腻，脉滑数。

5.瘀血停胃证—化瘀通络，理气和痛—失笑散合丹参饮加减

如针刺、似刀割，痛有定处，按