急重症护理学真题精选Word下载.docx
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血气分析：
ph7.3，HCO3-15mmol/L，PaCO228mmHg.请问：
该病人存在酸碱失衡吗？
如何进行分析？
存在酸碱失衡PH7.3分析：
根据判断是酸血症，PaCO2降低且HCO3-浓度降低，二者且同向变化。
HCO3-浓度降低决定PH值的变化方向，而肺PaCO2的变化相对于HCO3-浓度降低的变化未超过其代偿的限度，并在其代偿的时间范围内。
因此，判断代谢性酸中毒是原发性，而PaCO2降低是继发性改变。
6MODS
多器官功能障碍综合征，是指机体在严重创伤、休克、感染等急性损伤因素打击下24小时后同时或序贯出现2个或2个以上与原发病损有或无直接关系的系统或器官的可逆性功能障碍。
7急救绿色生命安全通道是指对危急重病人一律实行（）的原则，医疗相关手续按情补办。
优先抢救，优先检查，优先住院
[单项选择题]
8、病人男性，65岁，以“化脓性胆管炎”急诊入院。
入院查体：
T39.8℃，P126次/分，R34次/分，BP78/52mmHg，血常规检查白细胞 >
16*109/L，血气分析PaO262mmHg.若使用多巴胺维持血压，用量为（）
A.2μg/（kg·
min）
B.<
5μg/（kg·
C.5~10μg/（kg·
D.>
10μg/（kg·
D
9分诊应按（）安排就诊顺序，时间一般在（）完成。
轻重缓急；
2-5分钟内
10、病人男性，38岁，胆囊炎5年，暴饮暴食后腹痛2天以“重症胰腺炎”急诊入院。
T38.9℃，P132次/分，气管插管呼吸机支持，BP：
107/72mmHg（予多巴胺200mg+NS至50ml以10ml/h静脉泵入下），处于昏迷状，腹胀明显，无尿。
予紧急留置中心静脉导管，测CVP为3mmHg。
该病人目前最适合的诊断是（）
A.SIRS
B.脓毒症
C.MODS
D.ARF
E.AHF
C
11、病人男性，38岁，胆囊炎5年，暴饮暴食后腹痛2天以“重症胰腺炎”急诊入院。
病人出现呼吸衰竭的原因是（）
A.腹胀影响呼吸
B.无尿，血容量增加，肺水增多影响呼吸
C.吸入氧浓度降低
D.肺泡表面活性物质破坏，出现ARDS
E.呼吸中枢抑制
12一般综合性医院综合ICU床位数量应占全员总床位的（），一般以（）张床位比较合理。
室温要求保持在（），湿度以（）为宜。
1-2%，8-12，20-22℃，50-60%
13、脓毒症的主要病因是（）
A.感染
B.创伤
C.糖尿病
D.休克
E.大手术
A
14降低（）发生率是提高抢救成功率的关键。
ICU院内感染
15、下列关于SIRS临床表现的描述不正确的是（）
A.呼吸增快
B.心率增快
C.反应蛋白降低
D.负氮平衡
E.高代谢状态
16、下列选项中不属于SIRS发展过程的是（）.
A.炎症反应期
B.全身炎症反应始动期
C.全身炎症反应失控期
D.过度免疫抑制期
E.免疫功能紊乱期
17休克指数=（），血容量正常时两者之比应等于（），休克指数=1时，提示失血量占血容量的（），当﹥1时，提示失血量占血容量的（）。
HR/SBP；
0.5；
20-30%；
30-50%
18、MODS通常最先累积的器官是（）
A.脑
B.心
C.肺
D.肾
E.肝
19、ODS病情一般约为（）
A.1-7天
B.7-14天
C.14-21天
D.21-28天
E.28-35天
20（）为常用的测量心排血量的方法，是目前临床上判断心功能的金标准。
温度热稀释法
21、MODS缺血-再灌注量损伤因子是（）
A.TNF-α
B.IL-1
C.IL-6
D.PAF
E.氧自由基
E
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22、病人女性，65岁，因“化脓性胆管炎，感染性休克”行急诊手术后转入ICU，BP85/56mmHg，尿量12ml/h，考虑多巴胺改善肾血流状况，多巴胺用量应为（）
A.3μg/（kg·
B.8μg/（kg·
C.10μg/（kg·
D.15μg/（kg·
E.20μg/（kg·
23诊断心肌梗死最可靠和最实用的方法是（）。
特征性的心电图改变和演变
24简述SIRS病人器官功能监测与护理。
（1）中枢神经系统功能监测：
监测意识状态，早期、及时发现异常并进行相应处理。
观察瞳孔大小、形状和光反射变化情况。
（2）呼吸功能监测：
观察病人呼吸频率、呼吸节律，有无呼吸困难、口唇发绀等；
监测动脉血氧分压、二氧化碳分压和脉搏氧饱和度（SpO2），及时发现缺氧和二氧化碳潴留；
正确进行吸痰和呼吸道湿化、雾化治疗，保持呼吸道通畅；
协助医生建立人工气道并进行人工气道护理；
严密监测呼吸机治疗，正确进行呼吸机治疗病人的观察和护理。
（3）循环功能监测：
监测病人ECG，及时发现心律失常；
监测病人动脉血压、中心静脉压等，及时发现异常血压并报告医生进行处理；
做好循环监测中各种管线和通路护理， 预防感染和管线折断、脱落、堵塞等情况发生。
（4）肾功能监测：
观察小时尿量或24小时尿量；
观察尿液颜色、性状；
保持尿管通畅；
每日行尿管护理和会阴护理，预防尿管相关泌尿系统感染发生。
25对怀疑有头、颈部创伤的病人，应选用（）开放气道。
托颌法
26简述MODS治疗原则。
MODS治疗原则 ①控制原发病，去除诱因。
②加强器官功能支持和保护。
③合理应用 抗生素。
④改善氧代谢，纠正组织缺氧⑤重视营养和代谢支持。
⑥免疫和炎症反应调节治疗。
⑦中医中药治疗
27病人女性，28岁，孕41+2周，顺产一活男婴，因“产后大出血12小时，心肺脑复苏后10小时”入院.人院查体：
T37.4℃，P114次/分，R22次/分，BP112/67mmHg（大量血管活性药物维持），神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝；
机械通气，呼吸音粗，双肺闻及大量湿啰音；
全身可见散在瘀斑，重度水肿；
腹部膨隆，腹部伤口渗血，叩诊稍浊，肠鸣音消失；
阴道填塞止血，少量外渗；
无尿。
谈谈对该病人的观察和护理。
对该病人的观察和护理
（1）一般护理：
保持病室合适的温度和湿度，定时通风保持空气新鲜，营造安静、舒适的治疗和休息环境。
MODS病人的免疫功能低下，应加强皮肤护理，做好床单清洁、消毒，勤翻身和拍背，加强口腔护理，预防肺部感染和压疮等的发生。
限制探视，减少病房人员流动，避免交叉感染。
（2）急救配合：
护士应掌握各器官功能改变时的紧急抢救流程、抢救药物的剂量、用法、注意事项和各种抢救设备的操作方法，熟练配合医生进行抢救。
（3）生命体征观察：
严密观察病人体温、脉搏、呼吸和血压等，发现异常情况及时通知医生处理。
（4）器官功能监测与护理
①中枢神经系统功能：
严密观察病人意识状况和进行Glasgow昏迷指数评分，严密观察病人瞳孔大小、形状和光反射。
保护性约束，防止坠床等情况发生。
②呼吸功能：
密切观察病人呼吸状况，评估有无呼吸急促或困难、发绀等低氧血症表现。
监测病人呼吸频率、呼吸音和动脉血气。
正确提供呼吸机通气支持护理和气道护理，防止缺氧、肺部感染、窒息和气压伤等发生。
③循环功能：
观察病人心电图、血压和外周循环状况，评估病人对液体复苏和血管活性药 物的反应。
严密记录24小时出入量，根据病情合理调整复苏液体速度和血管活性药物剂量。
④泌尿系统功能：
监测小时尿量，加强留置导尿管护理，预防泌尿系统感染。
⑤消化系统功能：
严密观察病人腹胀、肠鸣音情况，监测胃肠黏膜pH值可及时发现胃肠道功能状态和组织氧利用的变化情况。
⑥血液系统支持：
严密监测病人出凝血功能情况，观察病人伤口、引流有无渗血和出血，穿刺点有无渗血、瘀点、瘀斑形成
（5）感染的预防与护理：
各项治疗和护理操作严格遵循无菌技术原则和手卫生原则，做好口腔护理，预防呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎发生。
严格进行会阴和尿管护理，防止尿管相关性泌尿系统感染发生。
（6）用药护理：
遵医嘱准确、及时使用药物，密切观察药物的效果和副作用。
28多发伤是指在同一伤因作用下，人体同时或相继有（）的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发（）。
2个以上；
创伤性休克
29内源性感染
又称自身感染，是指感染的病原体来自病人本身，是病人体内正常菌群或条件致病菌，当机体抵抗力下降及机体防御机制受损时发病。
30急性肾功能衰竭主要表现为（）急剧下降，临床上出现（）、酸碱失衡和代谢产物潴留。
肾小球滤过率；
水盐代谢紊乱
31呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎是指在气管插管机械通气48到72小时后发生的肺内感染。
32、导致危重症病人发生泌尿系统感染的主要细菌是（）
A.革兰阳性菌
B.革兰阴性菌
C.真菌
D.支原体
E.病毒
B
33（）是哮喘病人的典型体征。
肺部哮鸣音
34、下列关于医院获得性肺炎的预防与控制措施中错误的是（）
A.维持病室内温度18～22℃，湿度60%～70%
B.尽量采用半坐卧位
C.口腔PH值高时宜选用1%～3%过氧化氢溶液
D.机械通气病人应注意加强呼吸道温、湿化
E.空气消毒最好应用空气层流净化装置
35、病人女性，31岁，导尿拔除2天后出现尿路刺激症状，体温37.5℃，尿液检查白细胞≥10个/高倍视野，细菌培养阴性，判定该病人（）
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