妇产科案例分析含答案.docx

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妇产科案例分析含答案

1常见妊娠病理

病例分析：

张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。

患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。

既往体健。

过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。

体查：

T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。

妇科情况：

乳晕乳头着色。

妇查：

外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。

化验：

Hb80g/L、WBC8×109/L、N0.75、L0.25。

【病人情况】休克：

P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：

休克指数P/SP=110/90=1.2,表明失血约1200ml，而无阴道流血；

贫血（轻度）：

Hb80g/L（产科以306080为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：

腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：

肛门坠胀感；妊娠期母体变化：

宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：

失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；

1.你看还需要做什么检查？

1）后穹窿穿刺+尿β-HCG（B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：

早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：

孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）

2.请提出诊断与鉴别诊断。

1）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】

2）失血性休克

3）中度贫血；

【鉴别诊断】

1）右侧黄体破裂（可能，因为此时可能再发生一次月经周期）？

2）右侧卵巢肿瘤蒂扭转

3）右附件炎；

【为什么没有考虑流产？

因为此处未见任何的阴道流血，排除流产的可能性；】

3.提出治疗意见。

4.抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术

5.术后抗炎；纠正贫血；

（急诊手术（不进行心肝肾肺功能检查，最多边手术边进行血常规与凝血检查））

【异位妊娠的处置？

外科指征？

内科处理指针？

】

输卵管切除术指针：

1）大失血休克；2）一般状况良好但是患者放弃生育；或难以修补；

4.此例有什么值得吸取的经验教训？

1）术前B超定位，术中B超引导下流产；

2）术中病理检查切除物；

如果未有B超引导下流产，刮出未见绒毛，则

（1）宫内孕，但是定位错误～B超复查

（2）宫内孕但是绒毛太小，肉眼难见（HCG进行性下降，2周恢复正常）

（3）宫外孕（HCG持续陞高，但低于宫内孕水平）

1常见妊娠病理

病例分析:

女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院。

平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。

今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊。

月经14岁初潮，量中等，无痛经。

25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。

既往体健，否认心、肝、肾等疾患。

查体：

T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。

心肺无异常。

外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。

化验：

尿妊娩（±），Hb90g/L,WBC10.8×109/L,Plt145×109/L。

B超：

可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

评分要点：

（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断

1.异位妊娠破裂出血3分

2.急性失血性休克1分

（二）诊断依据

1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现1分

2.有停经史和阴道不规则出血史1分

3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块1分

4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区1分

二、鉴别诊断（5分）

1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2分

2.外科急腹症：

急性阑尾炎、穿孔2分

3.内科腹痛：

急性肠炎、菌痢1分

三、进一步检查（4分）

1.后穹窿穿刺2分

2.尿、粪常规1分

3.必要时内镜超声协助1分

四、治疗原则（3分）

1.输液，必要时输血，抗休克1分

2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除2分

备注：

手术所见：

腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm，壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。

探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm（如孕50天的胎囊），右附件（-），行左侧输卵管切除。

输血400ml，术后平稳。

术后病理：

输卵管壶腹妊娠破裂。

1常见妊娠病理

病例分析：

35岁妇女，因阴道出血1个月，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急诊入院。

平时月经3-6d/30d，量中，无痛经，LMP98-1-15。

7h前无诱因突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。

25岁结婚，G1P1，带环避孕5年,体检：

心肺（-），P：

100次/min，BP：

14/10KPa（110/70mmHg），T：

37.2℃；下腹压痛，反跳痛（+）。

妇检：

外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cm×2cm×2cm包块，压痛明显，左附件（-）。

化验：

Hb80g/L，WBC19.1×109/L,分叶95%，淋巴5%，尿常规（-）。

请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。

（1）初步诊断：

异位妊娠

依据有：

停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。

查体：

宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛

（2）鉴别诊断：

阑尾炎；因WBC增加，腹痛。

但体温不高，不支持

急性盆腔炎：

停经，出血及体温不支持。

先兆流产：

腹痛重，附件包块及压痛不支持。

（3）处理：

因考虑有内出血，伴贫血，腹痛重，应急诊开腹手术，术后积极抗炎。

1常见妊娠病理

病例分析：

女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经2000.9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。

今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经。

25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。

既往体健，否认心、肝、肾等疾患。

查体：

T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。

心肺无异常。

外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动,轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满。

化验：

尿妊娩（±）,Hb90g/L,WBC10.8×109/L,Plt145×109/L。

B超：

可见宫内避孕环，子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断

　　1.异位妊娠破裂出血

　　2.急性失血性休克

（二）诊断依据

　　1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现

　　2.有停经史和阴道不规则出血史

　　3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块

　　4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区

二、鉴别诊断（5分）

　　1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂

　　2.外科急腹症：

急性阑尾炎、穿孔

　　3.内科腹痛：

急性肠炎、菌痢

三、进一步检查（4分）

　　1.后穹窿穿刺

　　2.尿、粪常规

　　3.必要时内镜超声协助

四、治疗原则（3分）

　　1.输液，必要时输血，抗休克

　　2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除

　　备注：

手术所见：

腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。

探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm（如孕50天的胎囊），右附件（-），行左侧输卵管切除。

输血400ml，术后平稳。

术后病理：

输卵管壶腹妊娠破裂。

3胎儿、产道与产力异常导致的异常分娩

病例分析：

29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。

⑴应考虑的诊断是什么？

⑵首选的辅助检查是什么？

⑶该患者合适的治疗原则是什么？

⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘

⑵盆腔彩超

⑶期待疗法

6生殖器肿瘤

病例分析：

42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。

一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。

查：

子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。

B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。

　　⑴该患者可能的诊断是什么？

⑵合适的处理是什么？

⑴卵巢肿瘤蒂扭转

⑵急诊开腹探查

6生殖器肿瘤

病例分析：

患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。

半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。

B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。

　　⑴该患最可能的诊断是什么？

⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么？

⑶最恰当的治疗方案是什么？

⑴黏膜下子宫肌瘤

⑵宫腔镜

⑶宫腔镜下切除肌瘤

10掌握早孕诊断

病例分析：

李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热。

查体：

Bp:

11.4/8Kpa，P:

110次/分，T：

38.5℃，神清，面色苍白。

妇检：

外阴：

有活动性流血。

子宫：

孕50天大小，压痛明显。

宫口：

检查可容1指，有组织堵塞。

双侧附件（-）。

化验：

HB88g/L,WBC18×109/L,N0.85。

问：

你的诊断？

诊断依据？

如何处理？

诊断：

⑴早孕

⑵不全流产并感染

⑶休克早期

依据：

（1）28岁妇女，停经10周

（2）阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热

（3）Bp:

11.4/8Kpa，P:

110次/分，T：

38.5℃，面色苍白

（4）子宫：

孕50天大小，压痛明显。

宫口可容1指，有组织堵塞，双侧附件（-）

（5）化验：

HB88g/L,WBC18×109/L,N0.85

处理：

（1）补液输血抗休克

（2）上抗生素静脉点滴

（3）清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫

（4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫

病例分析——妇产医院妇科试题

病例1

34岁已婚妇女，平素月经规律，5