风湿免疫系统用药列表整理Word下载.doc
《风湿免疫系统用药列表整理Word下载.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《风湿免疫系统用药列表整理Word下载.doc(5页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
孕妇、哺乳期禁用。
退热:
6.25-12.5mg/次(1/4-1/2片);
镇痛、抗风湿:
25-50mgbid-tid;
小儿1.5-2.5mg/(kg.d)
舒林酸
强度弱,不良反应少
0.2bid
阿西美辛
孕妇、儿童禁用
30mgtid
丙酸衍生物
布洛芬
(芬必得、美林)
芬必得:
0.3-0.6bid-tid;
美林:
10-15mlQ4h-Q6h<4次/24h
甲氧萘丙酸
(萘普生)
0.5/0.75/d
洛索洛芬
(乐松)前体药,在肠道无活性,被吸收后转为活性体,从而减少肠道反应。
60mgtid
丙酰酸衍生物
双氯芬酸钠
(扶他林)
其镇痛效果比吲哚美辛强2.5倍,比阿司匹林强50倍
25-75mgqd-tid
吡南羧酸类
依托度酸
①急性疼痛②骨关节炎、类风湿关节炎
①0.2-0.4q8-12h②0.4-1.2g/d分次
选择性COX抑制剂
非酸类
萘丁美酮(瑞力芬)
在吸收过程中对胃粘膜无明显影响,引起胃肠粘膜糜烂和出血的发生率较低。
500mgbid
昔康类
吡罗昔康
半衰期长,剂量小
肝肾损害
20mgqd
美洛昔康
吸收好,代谢彻底
7.5-15mgbid
昔布类
塞来昔布
(西乐葆)
缓解成人骨关节炎和类风湿关节炎的症状。
副作用少,胃肠道反应少
100-200bid
磺酰苯胺类
尼美舒利(力美松)
风湿免疫系统疾病用药2
慢作用抗风湿药SAARDs
通过抑制免疫反应的不同阶段中不同环节发挥抗风湿作用,包括缓解病情抗风湿药DMARDs及细胞毒药物,一般起效慢,能缓解病情,但控制病程进展尚不理想,缓解疼痛作用差。
DMARDs能够改善并维持关节功能,减轻滑膜炎症,防止或明显减低关节结构破坏的进展,主要用于RA和血清阴性脊柱关节病的治疗。
细胞毒药物副作用较多且较严重,如骨髓抑制、性腺损害、胎儿致畸和肝肾毒性。
选用原则:
对于细菌感染、结核、带状疱疹、霉菌感染及严重的上呼吸道感染、肝脏转氨酶升高2倍以上、急性乙肝或丙肝患者、未治疗的慢性乙肝或丙肝患者,不应使用MTX、LEF和生物制剂。
调整或中断治疗原则:
(1)关于转氨酶升高:
①如果ALT升高在正常值2倍(<80U/L)以内,继续观察;
②2~3倍(80-120U/L),减半服用,继续观察如继续升高或维持此水平,应中断治疗;
③升高>3倍应停药观察,停药后ALT恢复正常,则可以继续用药,同时加强护肝治疗及随访。
(2)白细胞降低:
①WBC≥3.0×
109/L,继续服药;
②在(2.0-3.0)×
109/L,减半服用,如复查仍旧<3.0×
109/L,中断治疗;
③<2.0×
109/L中断治疗。
缓解病情抗风湿药
甲氨蝶呤
MTX
①可抑制细胞增殖和复制,修复骨破坏;
②有抑制白细胞趋化、直接抗炎作用。
全身极度衰竭、恶病质、心肺肝肾功能不全禁用。
①胃肠道反应②肝损害③高尿酸血症肾病④骨髓抑制⑤脱发⑥咳嗽、气促、肺炎。
肝肾功能不良可增加其毒性。
小剂量叶酸与MTX使用可较少其副作用。
5-15mgq1w,最大剂量<20mg/w,用药3-12w起效。
柳氮磺嘧啶SSZ
抑制血栓素合成酶、脂肪氧化酶和蛋白水解酶的活性,抑制白细胞活动,抑制促炎因子的产生。
炎症性肠炎、对中轴关节的效果。
磺胺类过敏、孕妇、哺乳、小儿禁用
①过敏②中性粒细胞减少③血小板减少、再障④溶血性贫血⑤肝肾损害⑥胃肠反应
起始0.5g/d,每周增加0.5g,1-2M起效,如6M无效换药,无不良反应可长期服用。
氯喹/
羟氯喹
抗疟疾药,抑制淋巴细胞转化、中性粒趋化、吞噬和浆细胞活性等发挥免疫抑制、抗炎、光保护、抗血栓形成、抗感染和抗高血脂等作用。
①神经肌肉系统反应②眼反应③皮肤瘙痒、脱发、皮疹④血液如再障、粒细胞缺如等⑤胃肠反应
定期行眼科检查,并使用大量维生素C、氯化铵、硫酸软骨素促进氯喹排泄
250mgqd2-4m后改为250mgqod
0.1-0.2bid3-6m后起效
来氟米特
抑制二氢乳清酸脱氢酶的活性,从而抑制嘧啶通路,干扰DNA的合成。
RA、银屑病关节炎、狼疮性肾病、干燥症、硬皮病、皮肌炎等
孕妇、无避孕育龄女性、哺乳期妇女及使用免疫活疫苗时
腹泻、瘙痒、转氨酶升高、脱发、皮疹、骨髓抑制
起始定期复查ALT、WBC,有严重肝损害者慎用,
10-25mgqd,最初3天给负荷量50mg/d后维持量20mg/d
细胞毒药物
环磷酰胺CTX
干扰DNA及RNA功能
难治性自身免疫性疾病,主用于狼疮病、脑病、血管炎、活动性RA
孕妇、哺乳期
骨髓抑制、出血性膀胱炎、生殖系统毒性、继发性肿瘤
50-100mgqd,冲击疗法:
0.75-1.0g/m2体表面积法
硫唑嘌呤AZA
干扰嘌呤核苷酸相互转化,减少嘌呤的生物合成
仅用于难治性RA及血管炎
孕妇
骨髓抑制、肝损害、胃肠反应、皮疹
2-2.5mg/(kg.d),起效后减至50mgqd维持。
霉酚酸酯
吗替麦考酚酯(骁悉)抑制淋巴
狼疮性肾炎
腹泻、白细胞减少、继发肿瘤
不能与硫唑嘌呤同时使用
诱导期与维持期用量不同
环孢素A
明显抑制宿主细胞免疫的同时,对体液免疫也有抑制作用,无明显骨髓抑制作用,可明显缓解关节肿痛及晨僵,并降低血沉、CRP、类风湿因子。
多用于重症及其他药物无效的自身免疫性疾病如狼疮性肾炎、难治性血小板减少的治疗。
水痘、带状疱疹等病毒感染
胃肠道反应、肾损害、高血压、牙龈增生,可能诱发血栓形成
剂量依病人情况而定,一般按2.5-5mg/(kg.d)
风湿免疫系统疾病用药3
其他风湿免疫系统疾病用药
生物制剂
重组人II型肿瘤坏死因子受体(益赛普)
竞争与体内TNF-α结合,阻断其与细胞表面TNF受体结合,降低其活性。
2种DMARDs无效的中重度RA、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠炎
败血症、SLE、孕妇、活动性肺结核、病毒性肝炎、过敏者禁用
注射部位局部反应,头晕、眩晕、腹痛、皮疹,增加恶性肿瘤发生概率
25mgih每周2次
英夫利西单抗(类克)
心衰,其余同上
呼吸道感染、咳嗽、腹痛、头晕、瘙痒、尿道感染
3mg/kg第1、2、6周给药,以后每8周给药1次
阿达木单抗(人源化抗人肿瘤坏死因子单抗)
能使RA主要疗效指标得到明显改善和维持。
缓解DMARDs无效的结构性损伤的中重RA的体征症状
重度感染、神经功能影响及其淋巴系统的某些肿瘤
0.5-10mg/kgih每2周1次
重组人IL-1受体拮抗剂
竞争抑制IL-1的活性,不仅控制关节症状,改善血清学异常
难治性RA
100mg/dih
利妥昔单抗(美罗华)
与B淋巴细胞上纵横细胞膜的CD20结合,引发Bcell溶解
与甲氨蝶呤联合治疗对TNF-α方案不敏感的中重度RA
过敏
低血压、呼吸困难、支气管痉挛
妊娠妇女
375mg/m3体表面积静脉给药每周1次,共4次
植物提取药
雷公藤多苷
抑制淋巴细胞、单核细胞作用,抑制免疫球蛋白合成及抗炎作用
RA、原发性肾小球肾病、肾病综合征、紫癜性及狼疮性肾炎、SLE、强直性脊柱炎
性腺抑制、皮肤色素沉着,肝功能损害、胃肠道反应
20mgpotid平均7天起效
白芍总苷
有明显的抗炎和免疫调节作用
RA、干燥综合征
偶有轻腹痛、纳差、软大便
0.6pobid-tid
正清风痛宁
祛风除湿、活血通络、消肿止痛
RA、轻SLE、慢性肾炎普通型
支气管哮喘
瘙痒、潮红、出汗(释放组胺作用)口唇发麻、胸闷、胸痛应停药
1-4片bid-tid
风湿免疫系统疾病用药4
风湿科特殊治疗
关节腔内注射
复方倍他米松
抗炎、抗风湿、抗过敏的功效
肌肉骨骼和软组织疾病(RA、骨关节炎、脊柱炎、神经根炎、腰痛等)
全身真菌感染
局部红肿痛等炎症反应、软骨损伤、骨质疏松等
禁用于静脉用药,每年注射次数<3次/关节
大关节:
1-2ml/次中关节:
0.5-1ml/次小关节0.25-0.5ml
丙酮去炎松
长效抗炎、抗过敏,可维持2-3w
各种皮肤病、关节痛、支气管哮喘、肩周炎、腱鞘炎、急性扭伤
病毒性、结核性、急性化脓性眼病禁用
每年注射次数<3次/关节
2.5-15mg/次
玻璃酸钠
为关节滑液主要成分,起润滑作用,减少炎症
膝、肩骨关节炎、肩周炎
注射部位疼痛、皮疹、瘙痒等
2ml/次,每周1次,5周一疗程
50mg双关节交替,各5次
局部外用药治疗
双氯芬酸二已胺乳胶剂(扶他林)
缓解肌肉、软组织和关节的中度疼痛
接触眼睛及粘膜,大面积使用
小面积使用,一日3-4次
复方南星止痛膏
散寒除湿,活血止痛
关节疼痛、肿胀、活动不利、遇寒加重
最多贴3处,贴24小时,隔日1次,共3贴
辣椒碱软膏
影响与神经肽P物质的释放合成与贮藏而镇痛止痒
类风湿关节炎、骨关节引起的疼痛、运动扭伤、背痛、带状疱疹神经痛
局部烧灼感、刺痛感
用药后立即用肥皂洗手
奇正消痛贴膏
活血化瘀、消肿止痛
急慢性扭伤、骨质增生、风湿及类风湿疼痛、肩周炎等
每贴24小时,5贴一疗程
酮洛芬贴剂
镇痛、消炎、解热
关节炎、肩周炎、腱鞘炎、肌肉痛肌外伤引起的疼痛肿胀
处方药
青鹏膏
RA、痛风性关节炎、骨性关节炎、下肢脉管炎、肩周炎、扭伤等
1日3-4次
风湿免疫系统疾病用药5
糖皮质激素GC是一类具有强大的抗炎、抗过敏、抗休克和免疫