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脾胃为气血生化之源,病久则气血化生乏源致气血双亏。

刘启泉等［1］认为CAG的基本病机是气机郁滞、湿浊中阻、热毒蕴结、瘀血停滞、阴液亏虚等相互影响,最终导致胃气失和，气机不利，胃失濡养,胃络瘀阻。

王长洪［2］认为病机关键是虚、滞、热、瘀，强调虚是本质，滞是核心。

周文学［3］则认为其病机不外乎脾胃虚弱、肝胃不和、脾胃湿热、胃阴不足、瘀血阻滞等几个方面，但基本病机是以脾胃虚弱、升降失常为本，热毒侵袭、肝胃郁热为标，久病入里、气血瘀滞为变。

3治疗原则

王常松［4］认为慢性萎缩性胃炎的治疗原则应为：

疏肝和胃:

胃主受纳、腐熟水谷,其功能的正常与否,与肝之疏泄和调畅气血的运行密不可分。

肝为刚脏,喜调达而主疏泄。

若肝失疏泄,气机不畅,则横逆于胃,导致胃不适、胀痛。

《沈氏尊生书》中曰:

“胃痛,邪干胃脘病也。

唯肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也。

”因此,治疗应疏肝和胃,调畅气机,以达和胃、安胃之目的。

健脾和胃:

腑以通为用,以降为和。

胃为水谷之海,腐熟水谷的功能有赖于脾之升清,胃之降浊且脾胃同处中州,互为表里,生理功能上相连,病理上相互影响。

脾主升,胃主降,而慢性萎缩性胃炎由于诸种病因所致脾胃功能的紊乱,升降失司,日久脾胃虚弱,则诸症皆显。

因此,本病的治疗应注重调脾健胃,升降相因。

正如《临证指南医案》所云:

“脾宜升则健,胃宜降则和”。

调气活血:

胃为多气多血之府,肝脾胃功能的紊乱,胃病之初期尚在气分,日久入血,发展至萎缩性胃炎时,瘀血之象渐现。

“久病多瘀”,一方面,慢性萎缩性胃炎患者因肝脾胃功能的失和,导致气机不畅,必然引起血行壅滞,产生血瘀征象;

另一方面,慢性萎缩性胃炎患者一般病情迁延,渐致脾胃气虚,气为血之帅,气虚无力助血行,而致血瘀;

血瘀既是病理产物,又是病理因素,血瘀又加重气滞和气虚。

血为气之母,瘀血不去,新血不生,最终气血两虚。

因此,在治疗慢性萎缩性胃炎过程中,要辨清行气活血、补气行血和气血双补,且重视活血化瘀在治疗本病中的地位，并贯彻整个治疗始终。

补虚泄实:

慢性萎缩性胃炎病程较长,“久病多虚”,因此本病性质属虚实夹杂,因虚而实。

因此,治疗要掌握补虚、泻实、攻补兼施及攻补轻重之妙。

陈国富［5］认为慢性萎缩性胃炎的治疗原则为：

①健脾助运,标本兼顾;

②辛温通阳,调理气机;

③准确辨证,宏观和微观相结合。

　　4辨证分型

　肝胃不和型胃脘胀满不适,撑胀连胁,嗳气嘈杂,每因情志诱发或加重,苔多薄白,脉沉弦。

肝喜调达而恶抑郁,若情志不舒,肝失疏泄,胁为肝经走行之所,故撑胀连胁;

肝郁横逆犯胃,胃失和降,则胃脘胀满不适,嗳气嘈杂;

情志不和,则肝郁愈加,所以每因情志而诱发或加重。

治疗当疏肝和胃,佐以活血化瘀,方选柴胡疏肝散化裁。

方中柴胡、芍药、川芎、香附疏肝解郁;

陈皮、枳壳、甘草理气和中。

纳差者加神曲、麦芽之类;

若肝郁化热之象,忌投大苦大寒之品,酌加沙参、麦冬、石斛之品;

本型属慢性萎缩性胃炎早期,瘀血之象方显或较轻,不宜用活血化瘀之峻剂,可酌加当归、红花、鸡血藤等活血化瘀之类,且用量宜轻,活血不伤正。

　脾虚湿热型腹胀纳差,大便稀溏,头身困重,口中粘腻,舌质红,苔黄腻,脉虚濡数。

脾胃虚弱,运化失司,水谷不化,则腹胀纳差,大便稀溏;

脾虚湿积,从热化或水湿郁而化热,而致湿热为患,如薛生白所说:

“太阴内伤,湿饮停聚,客邪再至,内外相引,故病湿热”。

湿热壅滞,清阳不展,则头身困重。

湿热上泛于口,则口中粘腻。

治宜益气健脾,清利湿热,佐以活血化瘀,方用参苓白术散合二妙散化裁。

方中四君平补脾胃之气,佐以扁豆、薏仁、山药甘淡渗湿,砂仁芳香醒脾,共助健脾化湿之效;

二妙清热燥湿,且黄柏能抑制砂仁之香燥化热之气,而砂仁平抑黄柏过于寒凉伤胃,相得益彰;

另可酌加当归、红花、鸡血藤等活血补血之品,一则补血生气以健脾,二则血行气利助化湿,三则活血化瘀以除慢性萎缩性胃炎初期的血瘀之象。

若兼见泻泄者,为脾虚湿盛挟热,而致湿热熏蒸胃肠,慎用收敛固涩之品,以免关门留寇,当酌加葛根、车前子、银花等。

　脾胃虚寒型胃胀痛隐隐,喜按喜揉,纳呆,口淡无味,面色白,疲乏无力,大便溏薄,苔薄白,舌质淡暗,脉濡弱。

脾胃虚寒,脾阳不足,胃失于温煦,故胃胀痛隐隐,气得按则行,则喜揉喜按,如《景略全书》曰:

“痛有虚实，…辨之之法,但当察其可按着为虚…”;

脾阳亏虚,“太阴湿土得阳始运”,脾阳虚运化乏力,则纳呆,口淡无味;

脾胃为气血生化之源,脾胃虚弱,气血亏虚,则面色白,疲乏无力,脾失健运,则大便溏薄;

舌质淡暗,有寒凝血瘀之象。

治宜温中健脾,佐以活血化瘀,方选理中丸合丹参饮化裁。

人参补脾益气,合干姜温健脾阳,白术健脾燥湿实大便;

丹参活血化瘀;

檀香、砂仁行气宽中止痛,且助丹参活血之力,达气行血行之效。

若见大便频数者,酌加五味子、乌梅之类。

　胃阴不足型胃胀痛隐隐,饥不欲食,嘈杂,大便干结,口干,舌暗红少津,脉细数。

胃病日久,郁热伤阴,胃失所养,则胃胀痛隐隐,似饥而不欲食;

胃阴亏虚,胃失和降,则嘈杂不适;

阴虚津亏,上不能泽口,则口干,下不能润肠,则便干。

舌暗红为血瘀之象。

治宜滋阴养胃,佐以活血化瘀,方用麦门冬汤化裁。

方中人参、麦冬、粳米、甘草滋阴养胃;

若阴虚较盛者加石斛、沙参、玉竹之类。

胃阴亏虚,脉道枯涩,血流瘀滞,加当归、郁金、丹参甘寒活血之类,慎用川芎、姜黄、莪术辛温走窜之剂。

　　　气血两虚型胃脘微胀不适,时而隐痛,食少,大便溏结不调,少气懒言,疲乏无力,面色苍白,形瘦憔悴,心悸失眠,舌质淡或舌面有瘀斑,脉细弱或细弦。

胃主通降,以降为和,胃病则通降之机不利,受纳失司,则微胀不适,脾气亏虚,运化失职,则食少,大便溏结不调;

胃为水谷之海,气血生化之源,胃病日久,气血生化不足,气血两虚,则少气懒言,疲乏无力;

气血不足不能上荣于面,则面色苍白,不能充于形体,则形瘦憔悴;

心血不足,心失所养则心悸失眠。

舌面有瘀斑,是因气虚无力助血行,有瘀血之象。

治宜补气养血,佐以活血化瘀,方选八珍汤合丹参饮化裁。

四君子重在补脾益气,四物汤重在补血活血,共达气血双补之效;

丹参、川芎活血以化瘀;

檀香、砂仁行气醒胃,一则调胃之通降,二则取其气行血行之妙。

全方气血双补,标本兼顾。

乔桂凤［6］将慢性萎缩性胃炎分为4型:

湿热中阻型，治宜清热健脾燥湿，辅以活血养胃，常用药有黄连、大黄、葛根、厚朴、黄芪、党参、白芍、三七、丹参等。

痰浊中阻型，治宜健脾燥湿，辅以活血温中，常用药有黄芪、吴茱萸、肉桂、厚朴、茯苓、薏苡仁、白术、莪术、枳壳等。

肝胃不和型，治宜健脾理气，辅以和中活血，常用药有黄芪、枳壳、莪术、木香、佛手、香橼皮、绿梅花、玫瑰花、当归等。

胃阴不足型，治宜养阴益气,活血益胃，常用药有沙参、麦门冬、石斛、乌梅、佛手、三七、丹参、太子参、鸡内金等。

白家温［7］用自拟三参调胃汤为基本方治疗慢性萎缩性胃炎疗效显着。

玉珍，王刚，陈光远等［8］认为摩罗丹浓缩丸治疗慢性萎缩性胃炎安全有效。

毛小华［9］用胃炎灵治疗慢性萎缩性胃炎。

桂平［10］根据中医“久痛入络”及“久病必瘀”的理论,用养阴活血汤治疗胃阴不足型萎缩性胃炎。

朱金宏［11］临床运用益气活血法治疗慢性萎缩性胃炎疗效显着。

张子明［12］对慢性萎缩性胃炎分四型论治，以中虚气滞为主要病机和证型，其余依次是肝胃不和证、胃阴不足证、气滞血瘀证。

并经临床证实部分患者通过积极正确治疗后CAG可以逆转。

在治疗上擅用药组,自拟“温阳健胃汤”、“疏肝和胃汤”，使用对证，屡获佳效。

赵美娥［13］用周乐年治疗慢性萎缩性胃炎经验。

滋阴助阳,气血双补,建中为主。

寓通于补,兼顾其实。

注重调肝,扶土抑木法治疗。

　　5针灸治疗

何爽等［14］用针灸:

针刺取胸9～12、腰1华佗夹脊穴，进针深度40mm，以患者感到局部酸、麻、胀、沉重或针感放射至胃部、腹部为佳。

虚寒型配足三里、脾俞、公孙、内关，用捻转提插补法，轻刺留针，针后腹部加艾盒灸，待盒内艾条燃烧完毕起针，约25min。

每日或隔日1次，20次为1个疗程。

虚热型配胃俞、足三里、内关、内庭，用捻转提插手法补中寓泻，重刺疾出，不用灸法。

拔罐:

取脾俞、胃俞、大椎、肾俞、天元俞。

用闪火法将适当大小的玻璃火罐拔于上述穴位上，留罐10～15min，隔日1次，与点穴疗法交替使用，10次为1个疗程。

点穴疗法:

取脾俞、胃俞、足三里，每穴按揉2～5min，隔日1次，10次为1个疗程。

　　6癌前病变防治

王垂杰［15］认为慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜萎缩变薄，固有腺体减少或消失为特征的消化系统常见病。

早在1978年，世界卫生组织就将其列为癌前状态之一。

而胃癌前病变系一病理学概念，是指胃黏膜上皮不典型增生和不完全性结肠型肠上皮化生。

一般认为胃癌的发生、发展是一个多阶段、多基因变异累积的结果，在从正常胃黏膜向癌转变的过程中，必定存在着一系列的中间过程，即癌前病变。

时下专家与学者一致认可的转变模式为:

浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌。

对于CAG及其癌前病变的治疗要充分认识到其病因的复杂性、其证候的兼杂性，在选方用药上要充分体现兼顾性。

审病因，明病机，本病病程缠绵，其发病有一个较长时间的演变过程。

究其病因，主要为饮食不节，进食热烫粗糙或刺激性食物，嗜好饮酒;

或素体虚弱，劳倦内伤;

或用药不当，久病体虚等。

治胃痞，重调气活血.根据本病的临床表现特点，当以胃痞论治。

但如前所述，本病病因病机复杂，既不能包括胃痞的整个病理演变过程，亦不能将其定位于胃痞的某个单一证型。

临床上以脾虚血瘀、虚实夹杂为多见。

故本病的治疗原则以调气活血为主。

7结语

综上所述，中医药对CAG研究取得了一些进展，治疗方法较多，且已具有一定的优势。

然而,由于辨证及疗效判定标准等尚未完全统一，至今的研究仍以小样本及回顾性研究的多，而严格科学设计的前瞻性研究资料较少,有待深入研究。

【参考文献】

1刘启泉，刘晓明，刘坤.慢性萎缩性胃炎的中医治疗.河北中医，2004，24:

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2王长洪，董建华.治疗慢性萎缩性胃炎的经验.浙江中医学院学报，2004，23：

41.

3周学文.慢性萎缩性胃炎中医证治旨要.中医药学刊,2004，20：

558-559.

4王常松.慢性萎缩性胃炎的中医辨治.浙江中医药大学学报,2006,30:

335.

5陈国富.慢性萎缩性胃炎的证治体会.南京中医药大学学报，2007,23:

263.

6乔桂凤.慢性萎缩性胃炎证治辨识.中医药学刊，2005，23：

885-886.

7白家温.三参调胃汤治疗慢性萎缩性胃炎85例临床观察.河南中医学院学报，2007,22：

63.

8玉珍，王刚，陈光远，等.摩罗丹浓缩丸治疗慢缩性胃炎的安全性及有效性.华西医学,2007,22: