科室医院感染管理记录本统一印制本_精品文档Word格式.doc
《科室医院感染管理记录本统一印制本_精品文档Word格式.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《科室医院感染管理记录本统一印制本_精品文档Word格式.doc(13页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
医院感染质量监控指标…………………………………8
医院感染风险评估简表…………………………………9
科室医院感染质量年度监控计划……………………10~11
科室医院感染管理工作记录方式……………………….12
科室开展医院感染管理工作的记录……………………….
科室医院感染管理小组成员
组长:
成员:
科室医院感染管理小组职责
1、负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科室医院感染管理的特点,制定管理制度,并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效的措施,降低本科室医院感染发病率,发现有医院感染病例时,24小时内报告医院感染管理科,发现有医院感染流行趋势时,及时报告,并积极协助调查。
3、监督检查本科室抗菌药物使用情况。
4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
5、督促本科室人员执行无菌技术操作技术,消毒隔离制度的落实。
6、做好对卫生员、配膳员、陪住人员、探视者的卫生学管理。
7、科室专职人员负责收集整理本科室感染监测报表,作好上报及统计工作。
科室医院感染管理小组工作制度
1、负责组织学习医院感染法规、制度、相关知识,使本科室人员,熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求,并执行。
2、科主任、护士长,带领本科医院感染管理小组成员,根据本科室医院感染管理规章制度,切实发挥监控作用。
3、对日常发现的问题及时进行纠正,按照《医院感染管理质量考评标准》,每月对科室工作全面检查,对发现的问题进行反馈,有改进措施。
4、每季度召开一次专题会议,对本科内存在的医院感染管理工作的重要问题,进行讨论,提出整改建议,并对整改效果进行追踪,达到持续改进。
科室医院感染质量监控措施
1、每日:
每位监控小组成员,当发现本科人员,未执行相关操作要求者,做到立即指出并纠正。
2、每月:
由主任、护士长组织小组成员,对本科室相关的医院感染管理工作,进行检查,把检查结果及当月发现的共性问题,在全科会议反馈,并针对问题提出整改措施,追踪整改效果,记录详实。
3、每二月:
由主任、护士长负责,组织本科人员学习科内相关的医院感染管理制度、标准操作规程、医院感染知识等。
4、每季度:
由主任、护士长组织小组成员,对本科室存在的主要问题召开专题会议,讨论其发生的原因、制订整改措施,并在全科会议上反馈,以达到持续改进。
5、科主任、护士长、或指定的小组成员,会应用管理工具,对持续改进有成效的工作,负责完成“科室医院感染质量改进记录”备查(可用每月质量检查分值数据,与医院感染质量监控指标、与本科以前工作相对照,是否在标准范围或与标准对照是降低、升高,并对其进行分析),可结合本科情况,每季度或半年整理记录一次。
医院感染质量考评标准检查汇总简表
检查月份:
检查人:
质量标准项目
及分值
实得分
扣分原因
原因分析
改进措施
执行医院感染管理法规制度、记录资料齐全20分
医院感染知识掌握情况10分
消毒灭菌效果及必要的环境卫生学监测5分
治疗室、换药室检查室环境管理要求10分
工作人员着装要求及重点部门环境、人员管理5分
无菌物品、消毒剂管理及使用效期管理10分
无菌技术操作管理
10分
手卫生管理
一次性医疗用品使用与医疗废物的管理10分
使用后诊疗用品处理与职业安全防护管理10分
说明:
此表得分依据我院《医院感染质量考评标准》,每个月的分值,可作为科室持续改进记录表的数据依据。
医院感染质量监控指标
1、全员手卫生知晓率100%。
2、手术室等重点部门手卫生依从性、洗手正确性100%。
3、其他部门洗手正确性≥95%;
手卫生依从性≥60%,逐步提高到≥70%,持续改进提高到≥95%。
4、医疗器械消毒灭菌合格率100%。
5、医院感染病例上报率100%,
6、医院感染暴发率为0。
7、医院感染患病率调查实查率≥96%。
8、医院感染患病率≤8%。
9、清洁手术切口甲级愈合率≥97%。
10、清洁手术切口感染率≤1.5%。
医院感染风险评估简表
本科有划“√
医院感染风险
风险发生可能性
风险发生严重性
呼吸机相关肺炎
高
血管导管相关感染
导尿管相关感染
高
手术部位感染
中
皮肤软组织感染
多重耐药菌感染
传染病相关感染
医院内肺炎
输血相关感染
低
消化道相关感染
其它部位感染
医务人员针刺伤
本科需增加
本科内发生医院感染风险见上表划“√”部分,分析其危险因素有三个方面:
仍有个别医务人员,没有按照相关操作规范及制度,进行医院感染预防与控制工作,如进行有创诊疗操作时,不规范着装,手卫生依从性低,不严格执行无菌技术操作等。
其次是职业安全防护观念较差,如遇急诊、外伤,有可能接触血液、体液时,不戴口罩、帽子、手套等;
第三是病房环境条件限制,如病房环境不整洁、加床、通风不良,探视者、陪护者较多。
诸多因素导致医院感染的发生,科室医院感染质量监控计划,就是要针对存在的危险因素,制订切实可行的措施并落实。
科室医院感染质量年度监控计划
医院感染管理工作记录方式
科室医院感染质量检查记录
时间:
参加人员:
检查内容:
存在问题:
原因分析:
整改措施:
记录人:
科室医院感染知识培训记录
地点:
主持人:
主讲人:
培训题目:
参加人员个人签名:
培训的主要内容:
培训效果评价:
记录人:
科室医院感染专题会议记录
会议讨论的主题:
参会人员发言记录:
改进措施:
平舆县人民医院科室医院感染管理记录本
13