慢性乙型肝炎诊疗方案中药合理用药指导方案 2.docx

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慢性乙型肝炎诊疗方案中药合理用药指导方案2

慢性乙型肝炎诊疗方案中药合理用药指导方案

1、湿热蕴结证

治法：

清热利湿

推荐方药：

茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减

【方剂出处】

茵陈蒿汤出自《伤寒论》。

由茵陈蒿六两（12克）栀子十四枚（9克）大黄二两（9克）组成。

能够泄热，利湿，退黄。

适应症临床表现为阳黄身热，面目、周身黄如桔色，小便黄赤短涩，大便不畅（或秘），腹微满，口渴胸闷，烦躁不安，或有头汗出，别处无汗，苔黄腻，脉滑数。

是主治湿热发黄的一张卓效方剂。

甘露消毒丹出自《医效秘传》。

组成：

飞滑石十五两，淡黄芩十两，茵陈十一两，藿香四两，连翘四两，石菖蒲六两，白蔻仁四两，薄荷四两，木通五两，射干四两，川贝母五两。

生晒研末，每服三钱，开水调下。

或神面糊丸如弹子大，开水化服亦可。

【药物组成】

茵陈、栀子、制大黄、滑石、黄芩、虎杖、射干、连翘、薄荷、贝母等

【饮片要求】处方中各饮片均应符合按中华人民共和国药典（以下均称《药典》）中相关的要求。

（有特殊要求的列出，未有特殊要求的遵照《药典》规定）

【随症加减】便秘重者加大黄；胁痛者加柴胡，郁金；腹胀重者加厚朴，山楂[1]。

【方论】方中茵陈清热利湿，疏利肝胆为君；栀子清泄三焦湿热，并可退黄为臣；大黄通利大便，导热下行为佐，三药相配，使湿热之邪从二便排泄，湿去热除，则发黄自退。

【煎煮及服用方法】

诸药混合，置入煎煮容器内，加水超过药材表面2－3公分，浸泡20－30分钟，大火煮开后，文火煎煮40分钟后将药汁沥出。

药渣加水后煮开，文火煎煮30分钟后，沥出药汁。

将两次的药汁合并，分早晚两次服。

茵陈蒿汤每服3钱匕，水1盏，加生姜2片，煎1沸，急泻出，临发热头痛时，去滓热服，仍须食后。

但此疟只发热，并初发时先壮热者，可服。

甘露消毒丹原方上药生晒研末，每服三钱，开水调下，或神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可。

【禁忌】阴黄及湿重于热者不宜用，孕妇慎用。

二．肝郁气滞证

治法：

疏肝理气

推荐方药：

柴胡疏肝散

【方剂出处】

出自《伤寒论》。

由茵陈蒿六两（12克）栀子十四枚（9克）大黄二两（9克）组成。

能够泄热，利湿，退黄。

适应症临床表现为阳黄身热，面目、周身黄如桔色，小便黄赤短涩，大便不畅（或秘），腹微满，口渴胸闷，烦躁不安，或有头汗出，别处无汗，苔黄腻，脉滑数。

是主治湿热发黄的一张卓效方剂。

【药物组成】

甘草、当归、茯苓、白芍、白术、柴胡、枳壳、陈皮。

苏梗、八月札

【饮片要求】

处方中各饮片均应符合按中华人民共和国药典（以下均称《药典》）中相关的要求。

（有特殊要求的列出，未有特殊要求的遵照《药典》规定）

【随症加减】纳呆者加鸡内金；胁痛重者加郁金，延胡索；腹胀恶心者加蔻仁；乏力明显者加党参[1]。

【方论】

君药柴胡疏肝解郁，使肝气条达；当归甘苦温养血和血、白芍养血柔肝，共为臣药；木郁不达致脾虚不运，故以白术、甘草、茯苓健脾益气，既能实土以御木侮，又能使营血生化有源；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热、；煨生姜温胃和中，且能辛香达郁，共为佐药。

诸药合用，可收肝脾并治，气血兼顾的效果。

凡属肝郁血虚，脾胃不和者，皆可化裁应用。

【煎煮及服用方法】

诸药混合，置入煎煮容器内，加水超过药材表面2－3公分，浸泡20－30分钟，大火煮开后，文火煎煮40分钟后将药汁沥出。

药渣加水后煮开，文火煎煮30分钟后，沥出药汁。

将两次的药汁合并，分早晚两次服。

每服3钱匕，水1盏，加生姜2片，煎1沸，急泻出，临发热头痛时，去滓热服，仍须食后。

但此疟只发热，并初发时先壮热者，可服。

【禁忌】服用本汤剂期间忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

3．肝郁脾虚证

治法：

疏肝健脾

推荐方药：

逍遥散加减

【方剂出处】

出自《伤寒论》。

由茵陈蒿六两（12克）栀子十四枚（9克）大黄二两（9克）组成。

能够泄热，利湿，退黄。

适应症临床表现为阳黄身热，面目、周身黄如桔色，小便黄赤短涩，大便不畅（或秘），腹微满，口渴胸闷，烦躁不安，或有头汗出，别处无汗，苔黄腻，脉滑数。

是主治湿热发黄的一张卓效方剂。

【药物组成】

甘草、当归、茯苓、白芍、白术、柴胡、枳壳、陈皮。

苏梗、八月札

【饮片要求】处方中各饮片均应符合按中华人民共和国药典（以下均称《药典》）中相关的要求。

（有特殊要求的列出，未有特殊要求的遵照《药典》规定）

【随症加减】疲乏无力明显者加黄芪、黄精；右胁疼痛明显者加姜黄、鸡血藤、丹参[2]。

【方论】

君药柴胡疏肝解郁，使肝气条达；当归甘苦温养血和血、白芍养血柔肝，共为臣药；木郁不达致脾虚不运，故以白术、甘草、茯苓健脾益气，既能实土以御木侮，又能使营血生化有源；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热、；煨生姜温胃和中，且能辛香达郁，共为佐药。

诸药合用，可收肝脾并治，气血兼顾的效果。

凡属肝郁血虚，脾胃不和者，皆可化裁应用。

【煎煮及服用方法】

诸药混合，置入煎煮容器内，加水超过药材表面2－3公分，浸泡20－30分钟，大火煮开后，文火煎煮40分钟后将药汁沥出。

药渣加水后煮开，文火煎煮30分钟后，沥出药汁。

将两次的药汁合并，分早晚两次服。

【禁忌】服用本汤剂期间忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

四、肝肾阴虚证

治法：

滋补肝肾

推荐方药：

一贯煎加减

【方剂出处】

出《续名医类案》卷十八方。

组成：

北沙参，麦冬，地黄，当归，杞子，川楝。

【药物组成】

北沙参、麦冬、生地、枸杞子、玄参等

【饮片要求】处方中各饮片均应符合按中华人民共和国药典（以下均称《药典》）中相关的要求。

（有特殊要求的列出，未有特殊要求的遵照《药典》规定）

【随症加减】有淤斑、血管痣者，合四物汤加川芎，赤芍，红花；肾阴虚重者加女贞子[2]。

【方论】方中重用生地滋阴养血以补肝肾为君；沙参、麦冬、当归、枸杞子配合君药滋阴养血生津以柔肝为臣；更用少量川子疏泄肝气为佐、使。

共奏滋阴疏肝之功。

【煎煮及服用方法】诸药混合，置入煎煮容器内，加水超过药材表面2－3公分，浸泡20－30分钟，大火煮开后，文火煎煮40分钟后将药汁沥出。

药渣加水后煮开，文火煎煮30分钟后，沥出药汁。

将两次的药汁合并，分早晚两次服。

【禁忌】服用本汤剂期间忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

方中滋腻之药较多，对痰饮内停而见苔白腻，脉沉弦者，不宜使用。

5、脾肾阳虚证

治法：

温补脾肾

推荐方药：

附子理中汤合金匮肾气丸加减

【方剂出处】

附子理中汤出自《三因极一病证方论》卷二。

金匮肾气丸这一处方最早记载于宋朝的《济生方》，该书中有论治的文章70篇，药方400首。

金匮肾气丸广采了古人可用之方，兼收了已经验证的有效的方子，集合多年的心得及临床实际，是一部收方广泛、内容完整的书籍。

书中在继承的同时，还对原有的古方进行改进，在2000多年前汉代张仲景治疗肾虚的肾气丸的基础上，经过加味牛膝、车前子后，扩大了原有适应范围，使金匮肾气丸成为治疗虚实及杂证的名方--济生肾气丸。

【药物组成】

党参、白术、制附子、炙桂枝、菟丝子、肉苁蓉、干姜等

【随症加减】右胁痛酌加当归、丹参、鸡血藤、白芍、郁金；腹胀加陈皮、砂仁；食欲不振酌加炒谷芽、白扁豆；黄疸加茵陈[2]。

【饮片要求】处方中各饮片均应符合按中华人民共和国药典（以下均称《药典》）中相关的要求。

（有特殊要求的列出，未有特殊要求的遵照《药典》规定）

【方论】附子理中汤方中补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味予取四神丸之意，温肾暖脾，涩肠止泻;党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，与温中暖肠胃的熟附子、干姜、吴茱萸配合，运脾土，振奋中阳，中阳振复，升发运转，可使清升浊降，肠胃功能恢复正常;陈皮、砂仁理气健脾开胃;厚朴调气导滞;黄柏炭清化湿热毒邪，又苦以坚阴;甘草、大枣益气和中，调和诸药。

上药合用，脾肾两补，温中寓涩，调气导滞，兼能清化湿热毒邪，使肠胃功能协调，溃疡性结肠炎自可逐渐康复。

金匮肾气丸温补肾阳，化气行水。

用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。

【煎煮及服用方法】诸药混合，置入煎煮容器内，加水超过药材表面2－3公分，浸泡20－30分钟，大火煮开后，文火煎煮40分钟后将药汁沥出。

药渣加水后煮开，文火煎煮30分钟后，沥出药汁。

将两次的药汁合并，分早晚两次服。

【禁忌】对于外感恶寒发热、阴虚、血热出血者忌用。

六、淤血阻络证

治法：

活血通络

推荐方药：

膈下逐瘀汤加减

【方剂出处】

来源《医林改错》卷上。

【药物组成】

当归、桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参、鳖甲等

【饮片要求】处方中各饮片均应符合按中华人民共和国药典（以下均称《药典》）中相关的要求。

（有特殊要求的列出，未有特殊要求的遵照《药典》规定）

【随症加减】腹部肿块（肝脾大）明显者加穿山甲，鳖甲[1]。

【方论】

方中当归、川芎、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血祛而不伤阴血；丹皮清热凉血，活血化瘀；桃仁、红花、灵脂破血逐瘀，以消积块；配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛；尤其川芎不仅养血活血，更能行血中之气，增强逐瘀之力；甘草调和诸药。

全方以逐瘀活血和行气药物居多，使气帅血行，更好发挥其活血逐瘀，破症消结之力。

【煎煮及服用方法】诸药混合，置入煎煮容器内，加水超过药材表面2－3公分，浸泡20－30分钟，大火煮开后，文火煎煮40分钟后将药汁沥出。

药渣加水后煮开，文火煎煮30分钟后，沥出药汁。

将两次的药汁合并，分早晚两次服。

【禁忌】对于外感恶寒发热、阴虚、血热出血者忌用。

本方祛瘀药物较多，非确有淤血之证，不宜使用。

另外孕妇忌用。

2）中成药

1.清热利湿解毒类：

双虎清肝颗粒

【功效主治】

解表散寒，宣肺止嗽。

用于风寒束表、肺气不宣所致的感冒咳嗽，症见发热、恶寒、咳嗽、鼻塞流涕、头痛、无汗、肢体酸痛

【药物组成】

紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、陈皮、半夏（制）、茯苓、枳壳（炒）、黄芩、甘草。

【禁忌症】

对本品过敏者禁用。

【产品规格】

每丸重6g

【用法用量】

口服，一次6克，一日2～3次。

【贮藏方法】

密封。

【注意事项】

1 忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2 不宜在服药期间同时服用滋补性中药。

3 风热或痰热咳嗽、阴虚干咳者不适用。

4 支气管扩张、肺脓疡、肺心病、肺结核患者出现咳嗽时应去医院就诊。

5 高血压、心脏病患者慎用。

有肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。

6 儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用。

7 服药期间，若患者发热体温超过38.5℃，或出现喘促气急者，或咳嗽加重、痰量明显增多者应去医院就诊。

8 服药3天症状无缓解，应去医院就诊。

9 对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

10 本品性状发生改变时禁止使用。

11 儿童必须在成人监护下使用。

12 请将本品放在儿童不能接触的地方。

13 如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

垂盆草冲剂

【功用主治】　　

清利湿热，有降低谷丙转氨酶基转移酶作用。

用于急性肝炎、迁延性肝炎及慢性肝炎活动期。

【产品规格】

　每袋装10g。

【药物组成】

垂盆草全草。

【性状】本品为棕褐色的颗粒；味甜而苦。

【用法用量】

冲剂：

10g/包，口服，l包/次，3次/日。

10g/次，每日2－3次，3个月为一个疗程，肝功能正常后应逐渐减量。

开水冲服，一次10g，一日2-3次；或遵医嘱。

【禁忌】对本品过敏者禁用。

【注意事项】　

　1、孕妇用过敏体质者慎用。

2、药品性状发生改变时禁止使用。

3、请将此药品放在儿童不能接触的地方。

【贮藏】　　密闭保存　　

2.疏肝解郁健脾类：

逍遥丸

【药物组成】

柴胡、当归、白芍、白术（炒）、茯苓、炙甘草、薄荷

【功效主治】

疏肝健脾，养血调经。

用于肝气不舒所致月经不调，胸胁胀痛，头晕目眩，食欲减退。

【产品规格】

每36丸重9克

【用法用量】

口服，一次9克，一日2次。

【注意事项】

1.忌食寒凉、生冷食物。

2.孕妇服用时请向医师咨询。

3.感冒时不宜服用本药。

4.月经过多者不宜服用本药。

5.平素月经正常，突然出现月经量少，或月经错后，或阴道不规则出血应去医院就诊。

6.按照用法用量服用，长期服用应向医师咨询。

7、服药2周症状无改善，应去医院就诊。

8.对该药品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

9.该药品性状发生改变时禁止使用。

10.儿童必须在成人监护下使用。

11.请将该药品放在儿童不能接触的地方。

12.如正在使用其他药品，使用该药品前请咨询医师或药师。

3.活血化瘀类：

五味子制剂

【功效主治】

慢性乙型迁延性肝炎。

【药物组成】

五味子

【用法用量】

应用五味子制剂（降酶丸、降酶灵）治疗超过半年无效者，在继服五味子制剂时加服川桃片（川芎、桃仁、当归各6g，制成浸膏压片为1日量，3次分服），2-3月为1疗程，有效者可继服2-3月巩固疗效。

【禁忌症】

外有表邪，内有实热，或咳嗽初起、痧疹初发者忌服。

《本草正》：

感寒初嗽当忌，恐其敛束不散。

肝旺吞酸当忌，恐其助木伤土。

《本草经疏》：

痧疹初发及一切停饮，肝家有动气，肺家有实热，应用黄芩泻热者，皆禁用。

五味子有酸涩收敛，闭邪助热的作用，所以外感表证、内有实热、麻疹初起、咳嗽初起者均不宜应用该制剂；胆囊炎、急慢性肾炎、前列腺肥大、大便秘结等病症也不应使用五味子制剂，因五味子有助热固涩的作用；高血压患者不宜应用五味子的制剂，五味子有升高血压的作用；乳腺增生、闭经等症也不应使用五味子的制剂；癫痫病、颅内压增高的患者忌用；痛风病也不宜应用该制剂；孕妇及先兆流产者也要慎用该制剂，因五味子有兴奋子宫平滑肌的作用；五味子酸性较强，消化性溃疡患者忌用。

大荒蛰虫丸

【药物组成】

熟大黄300g，土鳖虫（炒）30g，水蛭（制）60g，虻虫（去翅足，炒）45g，蛴螬（炒）45g，干漆（煅）30g，桃仁120g，炒苦杏仁120g，黄芩60g，地黄300g，白芍120g，甘草90g。

【功能主治】

活血破瘀，通经消症瘕。

用于瘀血内停所致的症瘕、闭经，盆腔包块、子宫内膜异位症、继发性不孕症，[1]症见腹部肿块、肌肤甲错、面色黯黑、潮热羸瘦、经闭不行。

【方剂论述】

方中大黄凉血清热，起破积聚，推陈致新；蛰虫咸寒入血，攻下积血，有破癖血、消肿块、通经脉之功，合大黄通达三焦以逐干血，共为君药。

桃仁、干漆、水蛭、蟒虫、蛴螬活血通络，消散积聚，攻逐瘀血；黄芩配大黄，清上泻下，共逐瘀热；桃仁配杏仁降肺气，开大肠，与活血攻下药相配有利于祛瘀血；而地黄、甘草、芍药滋阴补肾，养血濡脉，和中缓急;黄芩、杏仁清宣肺气而解郁热;用酒送服，以行药势。

诸药合用共奏祛瘀血、清瘀热、滋阴血、润燥结之效。

该方特点是以通为补，祛瘀生新，缓中补虚。

主要用于五劳虚极所致正虚而致血瘀之证。

【用法用量】

大蜜丸：

每丸重3g，口服，一次1-2丸，一日1-2次。

小蜜丸：

每次3-6g　　水蜜丸：

每次3g。

【用药禁忌】

孕妇禁用；皮肤过敏者停服。

【不良反应】

临床偶有过敏反应，患者皮肤出现潮红、发痒，停药后即消。

初服时有的病例有轻泻作用，1周后能消失。

有出血倾向者可加重齿龈出血或鼻衄。

3）其他疗法

根据病情需要选择中药穴位注射、中药穴位敷贴疗法、生物信息红外肝病治疗仪等、直流电药物离子导入治疗等疗法

【参考文献】：

[1]郭士魁辨证治疗经验.名老中医治疗乙肝经验汇萃：

P21-22

[2]施奠邦辨证治疗经验.名老中医治疗乙肝经验汇萃：

P16

[3]《中国执业药师》2010年10期.中成药在慢性乙型肝炎治疗中的合理应用。