泌尿外科疾病护理常规目录_精品文档Word文件下载.doc
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19、直肠肛管良性疾病(痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿)的护理常规
20、鞘膜积液护理常规
泌尿外科一般护理常规
1、热情接待新入院病人,介绍病区环境、责任护士及“温馨服务卡”手册的相关内容。
2、次日晨,空腹采血查血常规、肝肾功能等,留大小便标本。
3、指导并协助病人进行专科检查以明确诊断。
泌尿系B超检查前2小时饮水600ml,不要排尿,使膀胱充盈,尿路平片、静脉肾盂造影,,检查前一日晚服缓泻剂,晨起空腹检查。
4、密切观察病情变化,发现排尿异常(尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁)或加重、尿液异常(血尿、脓尿)、疼痛、肿块等,及时报告医生。
5、鼓励病人多饮水,3000-4000ml∕天,但肾功能不全、高血压、青光眼等病人应限制饮水量。
6、正确执行各种引流管的护理,并做好相关知识宣教。
7、根据病情准确记录24小时尿量及引流管引流量。
8、术前护理
(1)用通俗易懂的语言,解释疾病及手术治疗的必要性和重要性,介绍术前准备和术后注意要点,充分与病人沟通,建立良好的护患关系。
术前一周戒烟。
进手术室前取下义齿、眼镜、发夹、手机等物。
(2)肠道准备。
术前禁食12小时、禁饮4小时,防止麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
并根据医嘱执行术前晚口服泻药及术晨灌肠。
对膀胱全切、前列腺癌根治术者应清洁灌肠,术晨置胃管,按胃道手术严格准备。
(3)皮肤准备。
重点时清洁手术野皮肤,剃除毛发。
嘱病人沐浴,更换手术衣裤。
(4)测量生命体征。
有异常及时报告医生。
(5)根据医嘱备血。
(6)经皮肾镜取石患者术前俯卧位训练,全麻患者呼吸功能训练及有效咳嗽训练等。
(7)遵医嘱术前用药。
9、术后护理
(1)、监测生命体征
(2)、体位:
硬膜外麻醉者,去枕平卧6—8小时,以防因脑脊液外渗致头痛。
全麻未清醒者取平卧位,头偏向一侧,避免口腔分泌物或呕吐物误入气道。
有医嘱取斜坡卧位者,遵医嘱执行,取大于或等于45度角卧位。
(3)、饮食:
局部麻醉,术后即可依病人需求进食。
硬膜外麻醉术后6小时,病人清醒,无明显不适时可开始进流食,逐渐过渡到半流质和普食。
全麻和经腹腔手术待肛门排气后进食。
(4)、切口护理:
观察切口有无出血、渗液、敷料脱落及局部有无红肿热痛等征象。
(5)、引流管护理:
观察引流管是否通畅、有效,有无阻塞、扭曲折叠和脱落,并记录引流物的量、色、质。
(6)、留置导尿者,尿道口护理每日1—2次。
(7)、预防并发症:
如术后出血、切口感染、尿路感染等。
10、出院健康教育:
(1)、指导病人多饮水(特殊情况除外),合理饮食。
(2)、劳逸结合,适量活动。
(3)、遵医嘱按时按量服药。
(4)、带管(导尿管、造瘘管、双J管)出院者,嘱病人按期拔管或换管,讲解其注意事项。
(5)、嘱病人定期复查,不适随诊,并发放爱心联系卡。
微创经皮肾镜取石术护理
术前护理
1、心理护理,宣教手术方式。
2、做好配血、皮肤及肠道准备。
3、术前2-3天每日进行俯卧位训练2小时,脸朝下趴着睡,将枕头放于腹部。
4、按外科常规护理。
术后护理
1、严密监测生命体征,肛门排气后可进流质饮食,并逐渐过渡到普食,多吃新鲜水果和蔬菜。
2、注意保暖,防止便秘,大便困难时勿用力,宜用缓泻剂,以免引起血尿。
3、观察各引流管情况,注意术区敷料有无渗血渗液,记录引流液量、颜色,发现问题及时处理。
4、应保持留置导尿和肾造瘘管的通畅,定时挤压引流管,翻身的弧度不宜过大,动作应慢,防止管道滑脱受压,及时清洗尿道口的分泌物,每日用0.25%稀碘伏涂擦尿道口2次。
5、肾功能正常者,可进食后鼓励多饮水,每日饮水量在3000ml以上。
6、须再次取石者,做好心理护理。
7、出院指导,嘱患者多饮水,避免剧烈活动,保持大便通畅,保持心情愉快,有留置双J管者参照双J管护理,定期复查。
经尿道输尿管镜碎石术护理
1、同外科术前护理。
2、做好术前皮肤、肠道准备。
3、心理护理,消除紧张情绪,宣教手术方式。
4、入手术室前如需再摄腹部平片定位,应尽可能减少活动保持原体位。
1、按常规监测生命体征。
肛门排气后进流质饮食并逐渐过渡到普食。
2、观察各引流管情况,注意术区敷料有无渗血渗液,记录引流液量、颜色,发现问题及时处理。
3、应保持留置导尿的通畅,定时挤压引流管,翻身的弧度不宜过大,动作应慢,防止管道滑脱受压,及时清洗尿道口的分泌物,每日用0.25%稀碘伏涂擦尿道口2次。
4、肾功能正常者,可进食后鼓励多饮水,每日饮水量在3000ml以上。
5、出院指导,嘱患者多饮水,保持心情愉快,避免剧烈活动,保持大便通畅,有留置双J管者参照双J管护理,定期复查。
前列腺增生手术护理常规
前列腺增生症(BPH)是一种老年男性的常见病,发病年龄大都在50岁以后,随着年龄增长其发病率液不断增高。
由于前列腺恰好位于膀胱出口处,围绕着尿道的特殊位置,一旦发生增生,便会使膀胱内的尿液排出受阻,引起泌尿系统的一系列病变。
症状主要是;
尿频、排尿困难(进行性排尿困难)尿潴留等。
处理原则:
非手术和手术治疗。
1、保持尿液排出通畅
(1)、察排尿情况;
注意排尿次数和特点,特别是夜尿次数。
(2)、避免急性尿潴留的发生;
鼓励病人多饮水,勤排尿,多摄入粗纤维食物,忌饮酒及辛辣食物,以防便秘。
(3)、及时引流尿液;
残余尿量多或者有尿潴留致肾功能不全者,及时留置尿管或耻骨上膀胱造瘘引流尿液,改善膀胱逼尿肌和肾功能。
2、遵照医嘱完善相关检查,了解病人的心肺功能及有无基础疾病。
3、遵照医嘱做好药物知识宣教,患者常口服a-受体阻剂,严密观察患者血压情况,防止低血压的发生。
4、心理护理;
耐心向病人及家属结石各种手术方法的特点。
5、根据医嘱做好术前准备。
1、病情观察:
由于该病患者多为老年人,多伴有心血管疾病,加上麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心脑等并发症,故应一米观察病人的生命体征及意识状态。
2、体位:
手术后导尿管牵引固定右大腿,保持右大腿伸直状态,并交代病人右腿制动,防止气囊移位,摩擦导致出血。
第二天解除牵引可取半卧位。
3、饮食:
手术后6小时无恶心,呕吐者可进食流质,1—2天肛门排气无腹胀后即可恢复正常饮食,鼓励病人多饮水,进食富含粗纤维的食物,预防便秘。
4、做好膀胱冲洗的护理;
(1)、正确连接冲洗装置,保持冲洗引流通畅。
(2)、冲洗速度,可根据尿色而定,色深则快,色浅则慢。
若颜色鲜红或逐渐加深,说明存在活动性出血,应及时报告医师及时处理。
(3)、密切观察尿量、冲洗量、排出量。
5、并发症的预防和护理
(1)、TUR综合征;
应加强观察,一旦出现,遵医嘱给予利尿剂、脱水剂,减慢输液速度,对症处理。
(2)、尿频、尿失禁;
未减轻拔管后出现的尿失禁或者尿频现象,一般术后第2-3天嘱病人练习提肛肌锻炼,以增强控制排尿的能力。
尿失禁或者尿频现象一般术后1-2周可缓解。
(3)、出血;
加强观察,手术后导尿管牵引固定右大腿,交代病人右腿制动,避免增加腹内压的因素,禁止灌肠或者肛门排气,以免造成前列腺窝出血。
6、健康宣教
(1)、生活指导;
应指导病人多饮水、勤排尿、勿憋尿;
合理饮食;
避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。
(2)、预防出血;
术后1-2个月内避免剧烈运动,如跑步、骑自行车、性生活等,防止继发性出血。
(3)、康复指导;
术后前列腺窝修复需要3-6个月,故出院后继续行提肛肌锻炼等。
(4)、自我观察;
TVP术后可能发生尿道狭窄;
尿线逐渐变细,甚至出现排尿困难,应及时到医院就诊。
有狭窄者,定期行尿道扩张。
(5)、定期行尿液检查,复查尿流率及膀胱残余尿量。
不适随诊。
精索静脉曲张护理
精索静脉曲张是精索静脉血流淤泥造成精索蔓状静脉从迁曲扩张。
临床表现为阴囊坠胀不适,偶尔有疼痛,久站或劳累后症状加重,平卧后缓解,严重时可有头痛、乏力、性功能障碍,是男性不育症的原因之一。
手术治疗行精索静脉高位结扎术。
1、鼓励病人多饮水,注意保暖,预防咳嗽,避免术后腹内压增高影响伤口愈合。
2、训练床上排尿,避免术后出现尿潴留。
3、同外科术前护理。
1、体位:
常规平卧1日,促进侧支静脉的血液回流,防止阴囊肿胀。
卧床期间协助病人床上翻身活动,防止压迫皮肤,促进肠蠕动早日恢复。
2、预防出血:
伤口压沙袋,减轻出血,观察伤口敷料,如有渗血,及时通知医师更换,保持其清洁、干燥。
3、保持大便通畅,多饮水,保持尿管通畅。
4、健康指导:
术后3个月内避免剧烈活动,术后三周内禁止性生活,定期复查B超及精液分析。
尿道下裂护理
尿道下裂是胚胎期尿道沟从后面前闭合不全而造成的先天性畸形,根据尿道外口的位置,可将尿道下裂分为阴茎型、阴囊型及会阴型三大类。
主要临床表现为尿道口位置异常,病人不能站立排尿,阴茎腹侧弯曲。
1、术前3日开始每日用肥皂水清洗阴茎冠状沟、阴囊皮肤各1次。
2、做好患者及家属的心理护理,行手术相关知识宣教。
1、按外科术后护理常规,监测生命体征。
2、减轻疼痛:
用支被架支起棉被,避免直接接触伤口,减轻疼痛及污染伤口的机会。
3、观察血运,保持局部清洁:
密切观察阴茎局部情况,阴茎头充血、水肿、颜色发绀等提示血运不佳,可能是伤口敷料包扎过紧所致,应及时通知医生给予处理。
每日用碘伏棉球擦拭尿道口2次。
4、尿管固定:
妥善固定尿管,保持通畅。
尿管同时起到支架作用,操作时注意保护尿管,防止活动时牵拉脱出。
5、减轻腹压:
预防便秘和感冒,鼓励病人多饮水,促进伤口愈合。
6、观察排尿情况:
拔除尿管后,鼓励病人自行站立排尿,观察排尿出口和尿线。
若排尿困难,通知医生尽早行尿道扩张术。
7、健康指导:
术后1-2个月内限制剧烈活动,防止伤口裂开。
肾肿瘤的护理
肾肿瘤在泌尿系肿瘤中发病率为第二,高发年龄为50-60岁,男女发病比例为2:
1。
早期无明显症状,病变进一步发展可出现间歇、无痛性肉眼血尿,腰痛,腰部可触及肿块,可有肾外表现,如低热、高血压、消瘦、贫血等。
治疗原则有根治性肾切除、放疗、化疗等。
1、做好耐心心理疏导,以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。
2、嘱进食高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化饮食,贫血严重者应适当输血,增加机体抵抗力。
3、观察患者排尿情况,如出血严重时应及时向医生汇报并作出处理。
4、做好术前配血、皮肤及肠道准备。
1、按全麻术后常规护理。
严密观察生命体征变化,并做好记录。
2、密切观察伤口有无渗血情况,准确记录伤口引流量,渗血量多时应及时通知医生给予处理,保持引流管通畅,勿牵拉、打折,防止引流管脱出。
3、密切观察尿液的颜色、性质,准确记录24小时尿量,如无尿或大量血尿时应及时处理,做好尿道口消毒。
4、肛门排气后可进流食,次日改为半流或软食。
5、术后6小时可取半卧位,鼓励早期下床活动,如特殊情况术后第一