ASE超声心动图评价左室舒张功能指南PPT格式课件下载.pptx

ASE超声心动图评价左室舒张功能指南PPT格式课件下载.pptx

《ASE超声心动图评价左室舒张功能指南PPT格式课件下载.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ASE超声心动图评价左室舒张功能指南PPT格式课件下载.pptx（47页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

,左室舒张功能障碍的病理生理学,舒张功能由左室主动松弛性、左室顺应性及良好的弹性势能三部分来实现。

松弛性为舒张期单位时间心腔内压力变化，松弛性发生于收缩末至舒张中期，是主动耗能的过程；

顺应性为单位压力的变化引起的容积变化，发生在舒张中晚期，代表左室扩张的程度，是个被动过程，也即是僵硬度；

心室舒张的弹性势能主要来自于心室的收缩,心室收缩越好舒张势能越大。

就好比弹簧，你压缩的越多，弹性势能越大。

因此任何原因导致的松弛迟缓、减低，弹性势能及左室僵硬度增加均可导致舒张功能障碍。

松弛性、顺应性与心动周期的关系,左室舒张功能障碍的病理生理学,舒张功能障碍引起的主要生理变化是左室充盈压升高。

当平均肺毛细血管楔压（PCWP）12mmHg或当左室舒张末期压（LVEDP）16mmHg时,即为充盈压増高。

静息状态下，肺动脉收缩压相对不依赖年龄的变化而变化，在排除肺血管疾病后，肺动脉收缩压（PASP）可用来识别左室充盈压增高。

肺动脉舒张压与有创性测量的平均肺动脉楔压相关性良好。

舒张功能评估时应注意的原则,左室舒张功能障碍患者常继发于心脏结构异常,对于个生命体征、二维及多普勒参数均正常的患者,左室充盈压的评估流程对其意义不大。

超声心动图评估舒张功能时首先应常规应采集相应的临床数据，包括心率、血压、左室容积和室壁厚度相关的二维及多普勒参数、射血分数（EF），左房容积、二尖瓣疾病的有无及严重程度。

舒张功能评估时应注意的原则,在应用舒张功能相关指标时,要注意患者年龄因素：

二尖瓣E/A比值以及e对年龄依赖性,较强,而E/e,对年龄依赖性较低,对于老年人,注意选择合适的诊断指标。

在评估舒张功能时,要综合考虑各个指标,一般选择操作性强、可重复性、图像质量好的指标。

舒张功能评估时应注意的原则,单个指标正常不足以表明舒张功能正常，同样，单个指标异常亦不足以诊断舒张功能异常。

考虑到每个参数均受多个血流动力学因素影响，一些指标在舒张功能不全时可能尚在正常范围内，即任何一个指标都不能孤立应用，需要基于临床及二维超声参数背景，得到两个或更多指标的一致性，才可以充分评估舒张功能。

评估左室舒张功能的指标,不同于左室收缩功能，没有一个指标能准确反映左室舒张功能，必须参考多个指标，反映左室舒张功能的指标很多，包括：

与舒张早期的压力（PCWP或左室舒张期平均压力）相关性最强的指标包括：

二尖瓣E峰流速、E/A比值、E波减速时间（DT）、E/e比值、肺静脉S/D比值和连续多普勒（CW）测得的三尖瓣最大反流流速（TR）等。

发生在舒张末期的多普勒信号与LVEDP相关性最好：

包括二尖瓣瓣尖水平的A峰流速、二尖瓣瓣环水平的A波持续时间、A波减速时间（DT）、肺静脉Ar峰值流速、Ar-A持续时间和二尖瓣瓣环a速度。

二尖瓣前向血流指标,E峰流速,A峰流速,指标方法心尖四腔心彩色指引下PW取样（二尖瓣瓣尖水平），PW取样容积1-3mm，低壁滤波（100-200MHz）和低增益，最优频谱波形不应有毛刺（feathering）或尖峰（spikes）同上,E/A比值,同上,E峰减速时间（DT）,缺点1.对于伴有冠状动脉性疾病和LVEF50%的肥厚型心肌病患者，与左室充盈压相关性较差；

2.对于心律失常的患者应用受到挑战；

3.直接受到左室容积和弹性回缩的影响；

4.受年龄影响（随着年龄增长而降低）窦缓、度AVB和起搏心律可导致E、A融合。

不适用于房颤/房扑患者。

受年龄因素影响（随着年龄增长而增加）与左室舒张功能呈“U”型关系，导致很难区分正常和假性正常化类型；

不适用于房颤/房扑患者；

受年龄因素影响（随着年龄增长而降低）。

对于LVEF正常者，DT与左室舒张末压无相关性；

E、A融合时准确性下降，此时不应该使用DT；

受年龄因素影响（随着年龄增长而增长）；

不适用于房扑患者。

A峰持续时间,同上，二尖瓣瓣环水平PW取样容积1-3mm，从二尖瓣E峰峰值至零刻度（左室充盈）水平A峰起始到结束的时间,不同左室舒张功能异常时二尖瓣血流频谱变化图,组织多普勒指标及左房大小,指标TDIe速度（cm/s）,方法1.心尖四腔心切面：

PW取样容积5-10mm（轴向尺寸），侧壁和室间隔基底段计算平均值。

2.低壁滤波，低增益。

3.最优波形应该是锐利的，且无毛刺、尖峰或伪影。

缺点1.对于伴有冠心病和节段性室壁运动异常，二尖瓣重度钙化，外科置换瓣环或人工二尖瓣以及心包疾病的患者，准确性有限。

2.至少采集两个切面以准确定位和调节合适大小的取样容积。

3.不同切面测量结果的临界值不同。

4.受年龄因素影响（随着年龄增长而降低）。

二尖瓣E/e,左房最大容积指数（mL/BSA）粗略地，可用左房大小代替,心尖四腔和两腔心切面：

冻结二尖瓣开放前1-2帧；

采用专用视图（保持长径和横径最大）测量左房容积；

采用椭圆形公式或面积-长度公,1.E/e比值在正常个体，重度二尖瓣环钙化患者，伴有二尖瓣和心包疾病的患者中并不准确。

2.该比值的“灰色区域”不能确定左室充盈压是否升高。

3.对伴有冠状动脉疾病和节段性室壁运动异常患者准确性降低。

4.不同切面测量的结果临界值不同。

左房扩大可见于心动过缓，高输出状态，双房移植，房扑/房颤，严重二尖瓣疾病，即使左室舒张功能正常。

运动员会出现左房扩大的情况。

在技术上要求较高的研究中，图像质量未达到最优时（包括左房透视缩短现象），会妨碍追踪的准确性。

式。

在心尖四腔心或两腔心切面4.当患者伴有升主动脉、降主动脉瘤以及较大的房间隔,测量时不应包含左心耳或肺静脉。

膨出瘤时，很难测量左房容积。

左图二尖瓣血流频谱舒张中期出现L波，右图TDI出现对应的多普勒信号（箭头），提示舒张功能降低,舒张功能经过治疗或者可以随病情变化,肺静脉频谱参数,指标,肺静脉S波,方法1.心尖四腔心彩色血流下PW取样容积1-3mm。

2.取样线放置于右（或左）上肺静脉内1-2cm处。

3.低壁滤波（100-200MHz）和低增益。

4.最优波形不应有尖峰或毛刺。

肺静脉D波肺静脉S/D比值肺静脉Ar波持续时间和幅度,缺点1.部分患者难以记录良好的肺静脉血流频谱。

2.对于LVEF正常，房颤，二尖瓣疾病和肥厚型心肌病（HCM）的患者，肺静脉收缩期充盈分数和左房压（LAP）的关系具有一定的局限性。

同上同上,年轻人也可以S/D1同上,Ar-A时间,同上同上，S/D比值1心房收缩期肺静脉血流频谱持续时间，从Ar波起始部位至结束（降至零刻度），幅度35cm/s异常1.Ar时间与A峰时间的差值，时间差越大，左室舒张末压越高，差值30ms提示左室舒张末压（LVEDP）升高。

2.不受年龄和LVEF影响。

3.可准确评估伴有二尖瓣反流和肥厚型心肌病的患者。

对于个别患者，采用经胸超声心动图（TTE）难以准确获取Ar波持续时间。

不适用于房颤患者。

E峰和A峰融合的窦性心动过速或度房室传导阻滞的患者不适用。

肺静脉血流频谱,三尖瓣反流速度（压差）及其他参数,指标,三尖瓣反流（TR）最大流速（m/s）,方法1.在不伴有肺动脉疾病的情况下，收缩期肺动脉压（PA）升高提示左房压（LAP）增高。

2.调整增益以显示完整频谱（不包含尖峰和毛刺）,彩色多普勒/M型：

Vp（cm/s）,心尖四腔心切面：

彩色多普勒，M型模式，调节彩色基线，降低彩色量程（scale）直至出现红/黄混叠。

IVRT,心尖长轴切面或五腔心切面，采用连续多普勒（CW）将取样容积放置于左室流出道，同时显示主动脉射血末期和二尖瓣开放时血流,缺点间接估测左房压（LAP）。

并不总是可以获取完整的频谱。

对伴有重度三尖瓣反流和较低的右室（RV）-右房（RA）压差患者，计算的准确性依赖于对右房收缩压的可靠估计。

左室容积和LVEF正常而左室充盈压升高的患者，Vp可能被误认为正常。

可行性和重复性较低。

3.M型取样线和血流存在夹角会导致测量错误。

VRT部分受心率和房压影响。

对于心动过速的患者，其测量和结果解释具有挑战性。

TE-e,QRS波的R波波峰至e起始时间减去R波至二尖瓣E峰起始时间。

TE-e可以用于鉴别限制型心肌病和缩窄性心包炎患者，限制型心肌病患者TE-e间期延长，而缩窄性心包炎患者TE-e间期通常不延长。

获取满意的图像具有挑战性，包括取样线位置非常相近，增益、滤波以及配对RR间期的设置。

反应左室舒张功能的多普勒指标正常值,Vp测量方法,TE-e:

QRS波的R波波峰,至e,起始时间减,去R波至二尖瓣E峰起始时间。

30ms提示左房压升高。

关键点,2016版指南推荐用于识别舒张功能不全的四个指标及其临,界值分别是：

二尖瓣瓣环的e速度（室间隔e,7cm/s，,10cm/s），平均E/e,侧壁e14，左房容积指数,34mL/m2，TR峰值流速2.8m/s（31mmHg）。

上述评估舒张功能的四个指标中，两者以上均未达到临界值，提示左室舒张功能正常；

而两者以上均超过临界值，提示左室舒张功能异常；

如果恰好两者未达到临界值，则结论不可确定。

超声心动图评估左室充盈压与舒张功能障碍分级,指南推荐用来评估左室舒张功能分级的关键指标包括：

二尖瓣血流速度、二尖瓣瓣环e速度、E/e比值、TR峰值流速和LA最大容积指数。

补充指标有肺静脉血流频谱流速和斑点追踪超声心动图（STE）测量的LVGLS，后者用来识别左室收缩功能的轻度减低。

建议加测肺静脉血流频谱指标或者测量Vp，如S/D,Ar-A时间，Ar速度,左室射血分数正常的患者1.平均E/e14室间隔侧e7cm/s,或者侧壁e10cm/s三尖瓣最大反流速度2.8cm/s左房容积指数34ml/m2,50%阳性,50%阳性,50%阳性,舒张功能正常舒张功能不能确定,舒张功能不全,左室EF正常且不怀疑伴有心肌疾病的个体舒张功能评价流程图,建议进一步做其他指标如肺静脉频谱Ar，S/D，Vp,二尖瓣血流频谱,E/A0.8E50cm/s,E/A0.8E50cm/s或0.8E/A2.0,E/A2.0,评估3个指标,1.平均E/e14左房容积指数34ml/m2三尖瓣反流速度2.8m/s,3个指标中有2个或3个阳性,3个指标中有2个或3个阴性,当仅有两个指标可获得,2个阴性,1个阴性1个阳性,2个阳性,不确定左房压是否升高以及左室舒张功能分级,左房压升高左室舒张功能不全II级,左房压升高左室舒张功能不全III级,考虑冠心病或者做舒张功能试验,左房压正常左室舒张功能不全I级若有症状,左室EF降低或者EF正常但参考二维结果和其他临床资料考虑伴有心肌疾病的患者舒张功能评价流