带下病中医诊疗常规_精品文档Word格式文档下载.doc

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中医诊断标准：

《中医妇科学》，（马宝璋主编），上海科学出版社，1994年12月。

证候诊断依据

一、诊疗要点

（一）、诊断依据

1、带下量多，色黄、白、赤、或黄白相兼。

质清稀或粘稠。

气味腥、臭、秽或秽浊。

2、伴腰部酸痛，小腹坠痛，下肢酸软，或阴户灼热，或骚痒等症状。

3、舌体多虚胖，舌苔为白腻或黄腻，脉象多见滑、濡。

（二）、辨证要点（根据中医妇科第七版教材及妇产科学第七版教材）

1、脾虚湿注

带下色白或淡黄，量多，如涕状，无臭味，绵绵不断，神疲乏力，肢体困倦，脘闷纳呆，或大便溏薄等，舌苔白腻或薄白，舌体嫩胖舌边有齿痕，脉象缓弱或濡。

2、肾阳虚衰

带下量多，色白，质清稀，无异味，淋漓不断，腰部冷痛，小腹冷胀或坠痛，小便频数而情长，夜间尤甚，舌苔根部白腻，舌质淡，脉象沉迟，双尺尤著。

3、肾阴虚

带下色黄或夹血丝，质稠，味腥，或无明显异味，多见于绝经期后，要点内干涩，或灼热痛，腰腿酸软，五心烦热，头晕耳鸣等症，舌苔少或薄黄，舌质红，脉象细数，左尺弱。

4、肝经郁热

带下赤白相兼，或呈黄绿色，质粘稠，气味腥秽，伴偏头痛，口苦、性情急躁，小腹疼痛等症，舌苔薄黄，舌边红，脉象弦数。

5、下焦湿热

带下量多，色黄，或黄红相兼，或夹血或呈黄绿色。

质如米泔，或如脓状，小腹疼痛或坠痛，腰胯疼痛，阴部灼痛或痒痛，小便短赤，大便燥结，舌苔黄或黄腻，舌质红或紫暗，脉象滑数，或弦数。

（三）、检查项目

1盆腔超声。

2血常规。

3白带常规。

4妇科检查。

5心电图

二、治疗常规

采用祛湿止带治疗原则，并根据证候和具体病情变化，使用内治与外治相结合的方法，进行治疗。

（一）、辨证治疗

治法：

健脾益气，除湿止带。

方药：

完带汤。

人参（党参）苍术白术山药白芍柴胡陈皮车前子甘草

加减法：

湿重，郁而化热者，加清利湿之品，方中减去荆芥穗，加黄柏、猪苓、泽泻。

2、肾阳虚

温补肾阳，固涩止带。

白带丸。

白术山药鹿角霜茯苓白芍龙骨牡蛎姜炭赤石脂

棕榈炭白芷俞白皮肉桂

服用白带丸成药，用附子。

肉桂煎汤送之，日服2次，每次6克。

脾肾阳虚不能行水而带下量多者，服用济生肾气丸，日服2次，每服一丸。

益肾固涩，清热止带。

知柏地黄丸。

黄柏知母山药山萸肉丹皮云苓泽泻

赤带多者，加旱莲草、茜草根、白茅根。

头晕目眩者，加白芍、龟板。

服成药，日服两次，每服一丸。

清热利湿，调肝止带。

重者：

龙胆泻肝汤。

龙胆草山栀黄芩柴胡木通泽泻车前子当归生地甘草

兼有赤带者，加红藤、白茅根、茜根草、生地榆。

小腹疼痛者，加川楝子。

清热祛湿、止带。

轻者：

易黄汤加椿根白皮、地丁、猪苓。

黄柏车前子栀子赤芍丹皮猪苓泽泻茵陈牛膝

发热者，加银花、连翘、薄荷；

大便燥结腹痛者，加大黄、枳实；

小腹疼痛者，加川楝子、元胡；

湿热内结小腹有块者，加夏枯草、海藻、海蛤壳、大黄、丹参。

6、湿毒下注

清热解毒，凉血祛湿。

温清饮

生栀子黄柏黄连黄芩当归川芎生地白芍

湿毒重者，加白花蛇舌草、土茯苓、半枝莲、车前子、茵陈、生甘草。

（二）、外用药及注射剂

1、见带下色黄、质稀、泡沫状，为滴虫性阴道炎可用：

苦参30克，蛇床子30克，白鲜皮20克，狼牙草20克。

煎水坐浴，每日一次。

可与灭滴灵同时使用。

2、见带下量多、色白、渣样，外阴瘙痒为霉菌性阴道炎，可用：

（1）黄柏30克，马鞭草30克，白鲜皮30克，苦参30克，红花10克。

煎水冷却坐浴，每日1~2次。

外阴皮损增厚者，加明矾、皂角。

（2）将21号粉（石膏，冰片等）喷入阴道，隔日一次。

3、老年阴虚火旺症见带下量多、色黄、或赤黄相兼，质稠为老年性阴道炎，可用：

（1）康妇洗液：

（我院自制制剂）坐浴，用法：

取50ml原液，加1000ml温开水，坐浴20分钟，每日1~2次。

（2）将11号粉（雄黄樟丹儿茶冰片等）或三合粉（黄柏儿茶雄黄明矾硼砂等）喷入阴道，隔日一次。

4、宫颈糜烂：

月经干净后3~7天，用微波理疗。

注意事项：

（1）、治疗后一个月禁止房事及盆浴。

（2）、于下一月经周期后3~5天复查。

5、湿热重症，高热，下腹疼痛，胀坠，带下量多，色黄，呈脓性，有臭味，显急性盆腔炎者，可用：

（1）、复方地丁注射液，每次4毫升。

一日两次，肌肉注射。

可与内服药同时使用。

（2）、高热者用清开灵，20—40毫升，加入5—10‰的葡萄糖500毫升中静脉滴注。

（3）、中药保留灌肠：

我院自制制剂卵通孕液100毫升保留灌肠，一日一次。

（4）、湿热轻症，西医诊为慢性盆腔炎者，可用：

（5）、中药保留灌肠：

（三）、针灸疗法

1、体针健脾温肾，除湿止带，湿热则清热利湿，取足太阴经、足太阳经及任脉经穴为主。

处方

主穴：

带脉白环俞三阴交

配穴：

脾虚加脾俞、阴凌泉、气海；

肾虚加关元、肾俞、命门；

湿热下注加中级、阴凌泉、行间；

阴痒加蠡沟。

刺灸方法

毫针刺，实证用泻法，虚证用补法加灸。

每日一次，留针30分钟。

其他疗法

2、耳针：

取内生殖器、内分泌、三焦、脾、肾、每次选2~4次穴，中度刺激，每日一次，留针15 ~20分钟。

3、电针：

取三阴交、带脉、针刺得气后接电极，用疏密波。

每日1次，留针20~30分钟.

4、水针：

取双侧三阴交血穴，用黄连素注射液4ml或庆大霉素注射液8万U，每穴注入药液1~2毫升，每日1次。

四、疗效评定

1、痊愈：

停药后带下恢复正常，全身症状消失。

滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎，其白带悬滴液检查，连续3个月周期转阴。

宫颈糜烂消失。

2、显效：

带下基本恢复正常，全身症状消失。

滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、之白带悬滴液检查，偶见阳性。

宫颈糜烂面积缩小1／2以上，盆腔炎症基本消失，体征明显好转。

3、好转：

带下量减少1∕3~1∕2，全身症状减轻，滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎之白带悬滴液可见1~2次为阳性。

宫颈糜烂面积缩小1／3以上。

盆腔炎症好转，体征有所改善。

4、无效：

带下，全身症状以及体征、检查均无改善者。

五、治疗难点分析

1、40岁以上的妇女，出现赤带量多，应注意排除恶性肿瘤。

2、患者对中药的依存性差，导致疗效差。

3、患者应用大量抗生素，产生耐药性。

4、患者因房事过频，卫生不洁导致反复发病。

5、多次人流，药流、放环等导致机体抵抗力下降，而发病。

酒泉市中医院妇产科