带下病中医诊疗常规_精品文档Word格式文档下载.doc

1、中医诊断标准：中医妇科学，（马宝璋主编），上海科学出版社，1994年12月。证候诊断依据一、诊疗要点（一）、诊断依据 1、带下量多，色黄、白、赤、或黄白相兼。质清稀或粘稠。气味腥、臭、秽或秽浊。 2、伴腰部酸痛，小腹坠痛，下肢酸软，或阴户灼热，或骚痒等症状。 3、舌体多虚胖，舌苔为白腻或黄腻，脉象多见滑、濡。（二）、辨证要点（根据中医妇科第七版教材及妇产科学第七版教材）1、脾虚湿注带下色白或淡黄，量多，如涕状，无臭味，绵绵不断，神疲乏力，肢体困倦，脘闷纳呆，或大便溏薄等，舌苔白腻或薄白，舌体嫩胖舌边有齿痕，脉象缓弱或濡。2、肾阳虚衰带下量多，色白，质清稀，无异味，淋漓不断，腰部冷痛，小腹冷胀或

2、坠痛，小便频数而情长，夜间尤甚，舌苔根部白腻，舌质淡，脉象沉迟，双尺尤著。3、肾阴虚带下色黄或夹血丝，质稠，味腥，或无明显异味，多见于绝经期后，要点内干涩，或灼热痛，腰腿酸软，五心烦热，头晕耳鸣等症，舌苔少或薄黄，舌质红，脉象细数，左尺弱。4、肝经郁热带下赤白相兼，或呈黄绿色，质粘稠，气味腥秽，伴偏头痛，口苦、性情急躁，小腹疼痛等症，舌苔薄黄，舌边红，脉象弦数。5、下焦湿热带下量多，色黄，或黄红相兼，或夹血或呈黄绿色。质如米泔，或如脓状，小腹疼痛或坠痛，腰胯疼痛，阴部灼痛或痒痛，小便短赤，大便燥结，舌苔黄或黄腻，舌质红或紫暗，脉象滑数，或弦数。（三）、检查项目 1 盆腔超声。 2血常规。 3白

3、带常规。4 妇科检查。5心电图二、治疗常规采用祛湿止带治疗原则，并根据证候和具体病情变化，使用内治与外治相结合的方法，进行治疗。（一）、辨证治疗治法：健脾益气，除湿止带。方药：完带汤。人参（党参） 苍术 白术 山药 白芍 柴胡 陈皮 车前子 甘草加减法：湿重，郁而化热者，加清利湿之品，方中减去荆芥穗，加黄柏、猪苓、泽泻。2、肾阳虚温补肾阳，固涩止带。白带丸。白术 山药 鹿角霜 茯苓 白芍 龙骨 牡蛎 姜炭 赤石脂 棕榈炭 白芷 俞白皮 肉桂服用白带丸成药，用附子。肉桂煎汤送之，日服2次，每次6克。脾肾阳虚不能行水而带下量多者，服用济生肾气丸，日服2次，每服一丸。益肾固涩，清热止带。知柏地黄丸。

4、黄柏 知母 山药 山萸肉 丹皮 云苓 泽泻赤带多者，加旱莲草、茜草根、白茅根。头晕目眩者，加白芍、龟板。服成药，日服两次，每服一丸。清热利湿，调肝止带。重者：龙胆泻肝汤。龙胆草 山栀 黄芩 柴胡 木通 泽泻 车前子 当归 生地 甘草兼有赤带者，加红藤、白茅根、茜根草、生地榆。小腹疼痛者，加川楝子。清热祛湿、止带 。轻者：易黄汤加椿根白皮、地丁、猪苓。黄柏 车前子 栀子 赤芍 丹皮 猪苓 泽泻 茵陈 牛膝发热者，加银花、连翘、薄荷；大便燥结腹痛者，加大黄、枳实；小腹疼痛者，加川楝子、元胡；湿热内结小腹有块者，加夏枯草、海藻、海蛤壳、大黄、丹参。6、湿毒下注清热解毒，凉血祛湿。温清饮生栀子 黄柏

5、黄连 黄芩 当归 川芎 生地 白芍湿毒重者，加白花蛇舌草、土茯苓、半枝莲、车前子、茵陈、生甘草。 （二）、外用药及注射剂1、见带下色黄、质稀、泡沫状，为滴虫性阴道炎可用：苦参30克，蛇床子30克，白鲜皮20克，狼牙草20克。煎水坐浴，每日一次。可与灭滴灵同时使用。2、见带下量多、色白、渣样，外阴瘙痒为霉菌性阴道炎，可用：（1）黄柏30克，马鞭草30克，白鲜皮30克，苦参30克，红花10克。煎水冷却坐浴，每日12次。外阴皮损增厚者，加明矾、皂角。（2）将21号粉（石膏，冰片等）喷入阴道，隔日一次。3、老年阴虚火旺症见带下量多、色黄、或赤黄相兼，质稠为老年性阴道炎，可用：（1）康妇洗液：（我院自制

6、制剂）坐浴，用法：取50ml原液，加1000ml温开水，坐浴20分钟，每日12次。（2）将11号粉（雄黄 樟丹 儿茶 冰片等）或三合粉（黄柏 儿茶 雄黄 明矾 硼砂等）喷入阴道，隔日一次。4、宫颈糜烂：月经干净后37天，用微波理疗。注意事项：（1）、治疗后一个月禁止房事及盆浴。 （2）、于下一月经周期后35天复查。5、湿热重症，高热，下腹疼痛，胀坠，带下量多，色黄，呈脓性，有臭味，显急性盆腔炎者，可用：（1）、复方地丁注射液，每次4毫升。一日两次，肌肉注射。可与内服药同时使用。（2）、高热者用清开灵，2040毫升，加入510的葡萄糖500毫升中静脉滴注。（3）、中药保留灌肠：我院自制制剂卵通孕

7、液100毫升保留灌肠，一日一次。（4）、湿热轻症，西医诊为慢性盆腔炎者，可用：（5）、中药保留灌肠：（三）、针灸疗法 1、体针 健脾温肾，除湿止带，湿热则清热利湿，取足太阴经、足太阳经及任脉经穴为主。处方主穴：带脉 白环俞 三阴交配穴：脾虚加脾俞、阴凌泉、气海；肾虚加关元、肾俞、命门；湿热下注加中级、阴凌泉、行间；阴痒加蠡沟。刺灸方法毫针刺，实证用泻法，虚证用补法加灸。每日一次，留针30分钟。其他疗法2、耳针：取内生殖器、内分泌、三焦、脾、肾、每次选24次穴，中度刺激，每日一次，留针1520分钟。3、电针：取三阴交、带脉、针刺得气后接电极，用疏密波。每日1次，留针2030分钟.4、水针：取双侧

8、三阴交血穴，用黄连素注射液4ml或庆大霉素注射液8万U，每穴注入药液12毫升，每日1次。四、疗效评定1、痊愈：停药后带下恢复正常，全身症状消失。滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎，其白带悬滴液检查，连续3个月周期转阴。宫颈糜烂消失。2、显效：带下基本恢复正常，全身症状消失。滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、之白带悬滴液检查，偶见阳性。宫颈糜烂面积缩小12以上，盆腔炎症基本消失，体征明显好转。3、好转：带下量减少1312，全身症状减轻，滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎之白带悬滴液可见12次为阳性。宫颈糜烂面积缩小13以上。盆腔炎症好转，体征有所改善。4、无效：带下，全身症状以及体征、检查均无改善者。 五、治疗难点分析 1、40岁以上的妇女，出现赤带量多，应注意排除恶性肿瘤。 2、患者对中药的依存性差，导致疗效差。 3、患者应用大量抗生素，产生耐药性。 4、患者因房事过频，卫生不洁导致反复发病。 5、多次人流，药流、放环等导致机体抵抗力下降，而发病。酒泉市中医院 妇产科