中医内科学眩晕中医世家Word格式文档下载.docx

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“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说，补前人之未备，但外感风、寒、暑、湿致眩晕，实为外感病的一个症状，而非主

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要证候。

元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，《丹溪心法•头眩》说：

“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。

无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。

”明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述，他在《景岳全书•眩晕》中说：

“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。

盖上虚者，阳中之阳虚也；

下虚者，阴中之阳虚也。

阳中之阳虚者，宜治其气，如四君子汤、…归脾汤、补中益气汤，…。

阴中之阳虚者，宜补其精，如一左归饮、右归饮、四物汤之类是也。

然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。

所以凡治上虚者，犹当以兼补气血为最，如大补元煎、十全大补汤诸补阴补阳等剂,俱当酌宜用之。

”张氏从阴阳互根及人体是一有机整体的观点,认识与治疗眩晕，实是难能可贵，并认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。

详细论述了劳倦过度、饥饱失宜、呕吐伤上、泄泻伤下、大汗亡阳、晌目惊心、焦思不释、被殴被辱气夺等皆伤阳中之阳，吐血、配血、便血、纵欲、崩淋等皆伤阴中之阳而致眩晕。

秦景明在《症因脉治，眩晕总论》中认为阳气虚是本病发病的主要病理环节。

徐春甫《古今医统•眩晕宜审三虚》认为：

“肥人眩运，气虚有痰；

瘦人眩运，血虚有火；

伤寒吐下后，必是阳虚。

”龚廷贤《寿世保元•眩晕》集前贤之大成，对眩晕的病因、脉象都有详细论述，并分证论治眩晕，如半夏白术汤证（痰涎致眩）、补中益气汤证（劳役致眩）、清离滋饮汤证（虚火致眩）、十全大补汤证（气血两虚致眩）等，至今仍值得临床借鉴。

至清代对本病的认识更加全面,直到形成了一套完整的理论体系。

本节主要讨论由内伤引起的眩晕，外

感眩晕不在本节讨论范围。

西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、神经衰弱等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参照本节辨证论。

【病因病机】1•情志内伤素体阳盛，加之恼怒过度，肝阳上亢，阳升风动，发为眩晕；

或因长期忧郁恼怒，气郁化火,使肝阴暗耗，肝阳上亢，阳升风动，上扰清空，发为眩晕。

2，饮食不节，损伤脾胃，脾胃虚弱、气血生化无源，清窍失养而作眩晕；

或嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，浊阴不降，引起眩晕。

3-外伤、手术头部外伤或手术后，气滞血瘀，痹阻清窍，发为眩晕。

4•体虚、久病、失血、劳倦过度肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾精不充，或者年老肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏虚，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，而发生眩晕。

或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，发为眩晕。

大病久病或失血之后，虚而不复，或劳倦过度，气血衰少，气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。

本病病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾三脏尖系密切。

眩晕的病性以虚者居多，故张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚、肝风内动，气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充。

眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常，痰火气逆，上犯清窍，瘀血停着，痹阻清窍而成。

眩晕的发病过程中，各种病因病机，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；

或阴损及阳，阴阳两虚。

肝风、痰火上扰清窍，进一步

发展可上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；

或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥。

［真临床表现］本病的临床表现特征是头晕与目眩，轻者仅眼花，头重脚轻，或摇晃浮沉感，闭目即止；

重则如坐车船，视物旋转，甚则欲仆。

或兼目涩耳鸣，少寐健忘，腰膝酸软；

或恶心呕吐，面色苍白，汗出肢冷等。

发作间歇期长短不一，可为数月发作一次，亦有一月数次。

常可有情志不舒的诱因，但也可突然起病，并可逐渐加重。

眩晕若兼头胀而痛，心

烦易怒，肢麻震颤者。

应警惕发生中风。

正如清代李用粹《证治汇外•卷一•中风》所说：

“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须

预防之【诊断】1•头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

2•可伴

有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。

3•多慢性起病，反复发作，逐渐加重。

也可见急性起病者。

4•查血红蛋白、红细胞计数・测血压・作心电图♦颈椎X线摄片・头部CT>

MRI

等项检查，有助于明确诊断。

5・应注意排除颅内肿瘤・血液病等。

【鉴别诊断】1，中风病中风

昏仆，仅以歪斜不遂为特征。

中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕可为中风病先兆，但眩晕患者无半身不遂、口舌歪斜及舌强语聲等表

现。

2・厥证厥证以

突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点5发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫・失语、口舌歪斜等后遗症。

严重者也可一

厥不醒而死亡。

眩晕发作严重者也可有眩晕欲倒的表现，但一般无昏迷不省人事的表现。

3•痫病痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特点。

痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现，故应与眩晕鉴别，其鉴别要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。

【辨证论治】辨证要点1•辨脏腑眩晕病位虽在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常矢系密切。

肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状。

脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色觥白等；

脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等；

肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。

，2•辨虚实眩晕以虚证居多5挟痰挟火亦兼有之；

一般新病多实5久病多虚5体壮者多实，体弱者多虚，呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；

发作期多实，缓解期多虚。

病久常虚中夹实，虚实夹杂。

3•辨体质面白而肥多为气虚多痰，面黑而瘦多为血虚有火。

4•辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。

其中阴虚多见咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数；

气血不足则见神疲倦怠，面色不华，爪甲不荣，纳差食少，舌淡嫩，脉细弱。

标实又有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留著之不同，要注意辨别。

治疗原则眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实，调整阴阳。

虚证以肾精亏虚、气血衰少居多，精虚者填精生髓，滋补肝

肾；

气血虚者宜益气养血，调补脾肾。

实证则以潜阳、泻火、化痰、逐瘀为主要治法。

分证论治•肝阳上亢症状：

眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦。

治法：

平肝潜阳，滋养肝肾。

方药；

天麻钩藤饮。

方中天麻、钩藤、石决明乎肝熄风；

黄苓、梔子清肝泻火；

益母草活血利水；

牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生补益肝肾；

茯神、夜交藤养血安神定志。

全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。

若见阴虚较盛，舌红少苔，脉弦细数较为明显者，可选生地、麦冬、玄参、何首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。

若肝阳化火，肝火亢盛，表现为眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，目赤，口苦，舌红苔黄燥,脉弦数,可选用龙胆草、丹皮、菊花、夏木古草等清肝泻火。

便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。

眩晕剧烈，呕恶，手足麻木或肌肉困动者，有肝阳化风之势，尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能，应及时治疗，可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等镇肝熄风，必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力。

•肝火上炎症状：

头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。

治法：

清肝泻火，清利湿热。

方药：

龙胆泻肝汤。

方用龙胆草、梔子、黄苓清肝泻火；

柴胡、甘草疏肝清热调中；

木通、泽泻、车前子清利湿热；

生地、当归滋阴养血。

全方清肝泻火利湿，清中有养，泻中有补。

若肝火扰动心神，失眠、烦躁者，加磁石、龙齿、珍珠母、琥珀，清肝热且安神。

肝火化风，肝风内动，肢体麻木、颤震，欲发中风病者，加全蝎、螟蚣、地龙、僵蚕，平肝熄风，

清热止痉。

•痰浊上蒙症状：

眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉弦滑。

燥湿祛痰，健脾和胃。

半夏白术天麻汤。

方中二陈汤理气调中，燥湿祛痰；

配白术补脾除湿，天麻养肝熄风；

甘草、生姜、大枣健脾和胃，调和诸药。

头晕头胀，多寐，苔腻者，加it香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿开窍；

呕吐频繁，力a代赭石、竹茹和胃降逆止呕；

月完闷、纳呆、腹胀者，加厚朴、白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾；

耳鸣、重听者，加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍。

痰浊郁而化热，痰火上犯清窍，表现为眩晕，头目胀痛，心烦口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦滑，用黄连温胆汤清化痰热。

若素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍者，用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮。

•瘀血阻窍症状：

眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。

活血化瘀，通窍活络。

通窍活血汤。

方中用赤芍、川茅、桃仁、红花活血化瘀通络；

麝香芳香走窜，开窍散结止痛，老葱散结通阳，二者共呈开窍通阳之功；

黄酒辛窜，以助血行；

大枣甘温益气，缓和药性，配合活血化瘀、通阳散结开窍之品，以防耗伤气血。

全方共呈活血化瘀、通窍活络之功。

若见神疲乏力，少气自汗等气虚证者，重用黄茂，以补气固表，益气行血；

若兼有畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝温经活血；

若天气变化加重，或当风而发，可重用川尊，加防风、白芷、荆芥穗、天麻等理气祛风之晶。

•气血亏虚症状：

头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色觥白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便滙，舌淡苔薄白，脉

细弱。

补养气血，健运脾胃。

归脾汤。

方中黄罠、人参、白术、当归健脾益气生血；

龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁养心安神；

木香理气醒脾，使其补而不滞；

甘草调和诸药。

全方有补养气血，健运脾胃，养心安神之功效。

若气虚卫阳不固，自汗时出，易于感冒，重用黄茯，加防风、浮小麦益气固表敛汗；

脾虚湿盛，泄泻或便澹者，加慧及仁