中西医结合内科中级-内分泌系统疾病笔记_精品文档Word文档格式.doc
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4.碘致甲状腺功能亢进症。
5.滤泡状甲状腺癌。
(二)诊断要点
怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。
甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤。
甲亢性心脏病--表现为房颤和心衰。
(三)治疗
治疗甲状腺危象--首选丙硫氧嘧啶。
既往有哮喘病史的--不宜用心得安。
二、糖尿病
1.1型:
以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征。
2.2型:
胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏。
病理:
胰岛素分泌绝对或相对不足。
(二)并发症
1.急性并发症:
酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷;
低血糖反应及昏迷,感染。
2.慢性并发症:
大血管病变--糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征;
微血管病变--糖尿病肾病,糖尿病性视网膜病变;
神经病变--多发性周围神经病变,动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变;
糖尿病足。
(三)检查
判断糖尿病控制程度的指标--糖基化血红蛋白。
鉴别1型与2型最好的检测是--胰岛素释放试验。
三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调
(一)失水
1.高渗性失水
早期主要表现:
口渴。
2.等渗性失水
多发生于胃肠液急性丧失。
3.低渗性失水
特征:
无口渴感。
补液:
轻度 1200,中度1800-3600,重度>3600。
(二)水过多和水中毒
血浆渗透压和血钠明显降低。
(三)低钠血症<135
(四)高钠血症>150
特发性高钠血症:
给予氢氯噻嗪可使症状改善。
(五)低钾血症<3.5
心电图:
T皮宽而低,Q-T间期延长,出现U波。
(六)高钾血症>5.5
高尖T滤
(七)代谢性酸中毒
呼吸深快
pH↓,HCO↓,PaCO正常,AB、SB↓,BE负值增加。
(八)代谢性碱中毒
呼吸浅性
pH↑,HCO↑,PaCO正常,AB、SB↑,BE正值增加。
(九)呼吸性酸中毒
呼吸常不规则或呈潮式呼吸
pH↓,HCO↑,PaCO↑,AB、SB↑,AB>SB。
(十)呼吸性碱中毒
呼吸加快,换气过度,伴呼吸困难和意识改变,
pH↑,HCO↓,PaCO↓,SB↓,AB>SB。