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丙戊酸钠

5.精神运动发作

卡马西平

6.三叉神经痛

苯妥英钠有三抗，癫痫疼痛心失常。

抑钠内流稳定膜，大发首选莫惊慌。

　　不良反应牙龈增，头晕贫血和过敏。

—TANG（原创）

　　二苯并氮䓬类（卡马西平）——视物模糊、复视、眼球震颤、头痛——马瞎了！

　　脂肪酸类（丙戊酸钠）——肝脏中毒（球结膜和皮肤黄染）、过敏性皮疹、异常出血或瘀斑、胰腺炎、月经不规律。

——丙肝——饼干。

　　精神发作选西平，还能治疗叉神经。

　　躁狂抑郁和尿崩，可惜伤害了眼睛。

抗抑郁药（6，小结TANG）

（1）选择性5-HT（5-羟色胺）再摄取抑制剂（SSRI）

西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀（5舍不得，怕上西天）

（2）选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂

瑞波西汀（去瑞士）

四环类

马普替林（驷马难追）

（3）5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂

文拉法辛、度洛西汀（温度）

三环类

阿米替林、丙米嗪、

氯米帕明、多塞平（三米多）

（4）去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药

米氮平（有米有蛋就能平静）

（5）5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂

曲唑酮（舞曲）

（6）单胺氧化酶抑制剂

吗氯贝胺（担心吗？

）

　非甾体抗炎药（NSAID）　

环氧化酶抑制剂小结TANG

非选择性COX抑制剂

阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、布洛芬、萘普生、吲哚美辛、萘丁美酮、贝诺酯

有一定选择性，对COX-2的作用比COX-1强

昔康类（吡罗昔康、美洛昔康）

选择性COX-2抑制剂

尼美舒利、依托考昔、塞来昔布

（TANG：

你美不美？

依托考试和比赛来确定）

　　阿司匹林5大不良反应——为您扬名易！

TANG

　　1.胃肠道反应

　　2.凝血障碍

　　3.水杨酸反应

　　4.过敏

　　5.瑞夷综合征

　　6.肾功能受损——由于肾脏同时具有两种COX，因此某些NSAID类药导致下肢浮肿、血压升高、电解质紊乱，甚至一过性肾功能不全。

　　7.塞来昔布——类磺胺过敏反应——易致药热、药疹、瘀斑、中毒性表皮坏死松解症、猩红热样疹、荨麻疹或巨疱型皮炎或产生剥脱性皮炎而致死。

　　8.COX-2选择性抑制剂——可避免胃肠道损害，但促进血栓形成——心血管不良反应。

　　9.尼美舒利——肝损伤：

肝酶升高、黄疸。

　　12岁以下儿童禁用！

　　【小口诀TANG】尼美舒利伤肝脏，塞来昔布有点黄。

糖皮质激素的不良反应

不良反应

A.库欣综合征——肾上腺皮质功能亢进综合征

B.诱发三高C.诱发溃疡

D.诱发感染E.诱发青光眼

F.诱发骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟

G.诱发或加重精神疾病（精神病或癫痫病）

【口诀TANG】

　　诱发感染和三高，神经兴奋癫痫到。

　　骨松眼青胃溃疡，伤口不长麻烦了。

泻药——小结TANG

　　润滑性（粪便软化药）：

甘油栓剂（开塞露）

　　膨胀性：

聚乙二醇4000、羧甲基纤维素

　　容积性：

硫酸镁、硫酸钠——导泻；

快速清洁肠道

　　渗透性：

乳果糖——功能性便秘；

高血氨症（肝脑）

　　刺激性：

酚酞、番泻叶、蓖麻油、比沙可啶

　　选择：

（1）结肠低张力所致便秘——刺激性泻药。

（2）结肠痉挛所致便秘——膨胀性或润滑性泻药。

【立即小结·

保肝药TANG】

　　1.多烯磷脂酰胆碱——疗效最肯定----细胞膜

　　2.甘草甜素制剂——抗炎

　　3.腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸——利胆

　　4.联苯双酯和双环醇——降酶

　　5.门冬氨酸钾镁——促进代谢

　　6.还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯——解毒

　解痉药阿托品——M受体阻断剂

　　1.阿托品，用于：

（1）各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。

　　对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。

（2）全身麻醉前给药，减少麻醉过程中支气管黏液分泌，预防手术引起的吸入性肺炎。

严重盗汗和流涎症。

　　（3）缓慢性的心律失常——窦房阻滞、房室阻滞。

　　（4）抗休克。

　　（5）解救有机磷酸酯类农药中毒（导致的M样症状）。

　　（6）眼科——睫状肌炎症以及散瞳。

　　【小结TANG】阿托品，用于

（1）“心”：

缓慢性心律失常——窦房阻滞、房室阻滞。

（2）“血”——扩张——抗休克。

　　（3）“腺”——全麻前给药；

　　（4）“平”——内脏绞痛：

胃肠绞痛、膀胱刺激症。

　　（5）“瞳”——眼科——睫状肌炎症以及散瞳。

　　（6）解救有机磷酸酯类农药中毒（导致的M样症状）。

　　临床应用有6点：

　　1.阿托品，救农民，

　　2.抑制分泌麻醉前。

　　3.散瞳配镜眼底检，

　　4.感染休克解痉挛。

　　5.房室阻滞心动缓，

　　6.胃肠绞痛效立见。

　　【总结】阿托品临床应用口诀—TANG（原创）

监护用药风险——阿托品：

（1）妊娠期——可使胎儿心动过速；

（2）哺乳期——抑制腺体分泌，导致乳汁分泌减少；

　　（3）老年人——排尿困难、便秘、口干。

夏天——汗液分泌减少，体温升高。

　　（4）诱发青光眼。

　　（5）与促胃肠动力药（甲氧氯普胺）相互拮抗。

　　胎儿心快妈妈没奶，

　　爷爷便秘尿不出来，

　　口干发烧眼睛憋坏。

【一线降压药（5大类）】

　　1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——XX普利

　　2.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）——XX沙坦

　　3.β受体阻断剂——XX洛尔

　　4.钙通道阻滞剂——XX地平

　　5.利尿剂——XX噻嗪，吲达帕胺等

【马上小结----ACEI，TANG】

　　普利护肾又降压，治疗心衰顶呱呱。

　　不良反应常咳嗽，首剂出现低血压。

　　鼻炎胸痛又水肿，闻到金属高血钾。

　　典型不良反应

　　1.常见——长期干咳（约20%）；

　　2.血肌酐和尿素氮及蛋白尿高；

　　3.血管神经性水肿；

　　4.味觉障碍（有金属味）；

　　5.首剂低血压反应。

　　6.补充TANG——高血钾。

　　7.胸痛、上呼吸道症状（鼻炎）。

CCB具有很强的血管选择性——

　　◆硝苯地平、氨氯地平、非洛地平和拉西地平——用于冠心病和高血压的治疗；

　　◆尼莫地平——缺血性脑血管病、脑血管痉挛、偏头痛。

　　补充TANG--还有氟桂利嗪和桂利嗪可以用于脑血管病（记忆：

你不要莫我高贵的头！

）。

　　2.抗高血压药对预防脑卒中的强度——

　　CCB＞利尿剂＞ACEI＞ARB＞β受体阻断剂。

【CCB的分类】

去甲肾上腺素能神经概略图——极端重要！

硝普钠、肼屈嗪——直接舒张血管平滑肌。

　　①硝普钠——对小静脉、小动脉和微静脉都扩张作用，但静脉强于动脉；

　　②肼屈嗪——仅仅扩张小动脉。

监护体位性低血压——相关药物：

（1）α受体阻断剂：

X唑嗪、酚妥拉明。

（2）β受体阻断剂：

XX洛尔、卡维地洛。

　　（3）血管扩张剂：

甲基多巴、硝普钠。

　　（4）交感神经递质耗竭剂：

利血平。

　　（5）单胺氧化酶抑制剂：

帕吉林。

　　（6）ACEI类：

XX普利

反跳现象：

糖皮质激素、可乐定、硝酸甘油。

【洋地黄类药物——不良反应TANG】

　　不良反应洋地黄，胃肠反应心失常。

　　红绿不分成色盲，神经亢奋睡得香。

不良反应（中毒症状，极其重要！

TANG）：

　　1.胃肠道症状——洋地黄中毒的信号，表现为：

厌食、恶心、呕吐或腹痛。

　　2.心血管系统——

（1）心律失常，最多见的是室性早搏、室性心动过速；

（2）加重心力衰竭。

　　3.神经系统——意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、神经异常、亢奋。

　　4.感官系统——色觉异常（红-绿、蓝-黄辨认异常）。

羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）——降低LDL-ch作用最强。

　　1.肌毒性——肌痛、肌病、横纹肌溶解症；

　　2.肝毒性——肝脏氨基转移酶AST及ALT升高。

　　胰腺炎、史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。

　　记忆TANG——他常吃鸡肝，容易得高脂血症。

　　定期监测血脂和安全指标：

　　1.肌：

肌磷酸激酶（CK）大于正常值10倍以上

　　2.肝：

AST及ALT大于正常值3倍以上——停药。

贝丁酸类药**贝特降低TG——首选。

　　1.主要——胃肠道反应。

　　2.肌痛、肌病

　　3.肝脏氨基转移酶AST及ALT升高

　　4.胆石症、胆囊炎

　　5.史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。

　　记忆TANG——太贝了，吃了点鸡肝，胃肠反应，还得胆结石了！

烟酸“较为全效”：

　　①升高HDL-ch——最强！

　　②降低载脂蛋白LP（a）——唯一！

　　③降低TC、TG及LDL-ch。

典型不良反应

　　1.强烈的扩张血管——发热、瘙痒、皮肤干燥、面部潮红、外周水肿；

　　2.少见——肌毒性：

肌痛、肌病；

　　3.心血管毒性——心动过速、心房颤动、心悸、体位性低血压。

　　4.大剂量——肝毒性：

AST及ALT升高。

　　记忆TANG——

　　烟抽多了心受伤，肌肝中毒血管张。

抗心律失常药

　　缓慢型——阿托品、异丙肾上腺素（记忆TANG——阿丙）。

快速型【总结TANG】

【口诀TANG】

分类

钠通道阻滞剂

ⅠA类

奎尼丁、普鲁卡因胺

普鲁士人ai吃亏

ⅠB类

利多卡因、苯妥英钠、美西律

一本万利，多美啊！

ⅠC类

普罗帕酮、氟卡尼

C罗进球拜铜佛

Ⅱ类

普萘洛尔、艾司洛尔（β受体阻断剂）

Ⅲ类

胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔（延长动作电位时程药）

Ⅳ类

维拉帕米、地尔硫（艹卓）（钙通道阻滞剂）

Ⅴ类

腺苷、天冬酸钾镁和地高辛

最该掌握的内容【TANG】

　　A.窦性——首选——普萘洛尔（Ⅱ类）

　　B.室上性——首选——维拉帕米（Ⅳ类）

　　C.急性室性——首选——利多卡因（Ⅰb类）

　　D.慢性室性——首选——美西律（Ⅰb类）

　　E.广谱——胺碘酮（Ⅲ类）

胺碘酮——III。

　　①心律失常——加重房颤；

快速室性心律失常。

　　②肺毒性——停药、糖皮质激素治疗。

　　③甲状腺功能——减退/亢进；

　　④光过敏——显著。

　　⑤低血压和心动过缓。

　　⑥严重——肝炎和肝硬化。

　　⑦静脉推注可以诱发静脉炎。

　　【速记TANG】

　　胺碘酮，含碘甲状腺受伤。

　　肺中毒，房子里面不见光。

　　静脉炎，肝脏变硬血压降。

【特别补充TANG——奎尼丁】毒性大。

　　A.消化道反应。

　　B.心血管反应：

（1）低血压。

（2）血管栓塞。

（3）心律失常：

抑制心脏——心动过缓