专业知识二汤以恒口诀完整版_精品文档文档格式.doc
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丙戊酸钠
5.精神运动发作
卡马西平
6.三叉神经痛
苯妥英钠有三抗,癫痫疼痛心失常。
抑钠内流稳定膜,大发首选莫惊慌。
不良反应牙龈增,头晕贫血和过敏。
—TANG(原创)
二苯并氮䓬类(卡马西平)——视物模糊、复视、眼球震颤、头痛——马瞎了!
脂肪酸类(丙戊酸钠)——肝脏中毒(球结膜和皮肤黄染)、过敏性皮疹、异常出血或瘀斑、胰腺炎、月经不规律。
——丙肝——饼干。
精神发作选西平,还能治疗叉神经。
躁狂抑郁和尿崩,可惜伤害了眼睛。
抗抑郁药(6,小结TANG)
(1)选择性5-HT(5-羟色胺)再摄取抑制剂(SSRI)
西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀(5舍不得,怕上西天)
(2)选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂
瑞波西汀(去瑞士)
四环类
马普替林(驷马难追)
(3)5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂
文拉法辛、度洛西汀(温度)
三环类
阿米替林、丙米嗪、
氯米帕明、多塞平(三米多)
(4)去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药
米氮平(有米有蛋就能平静)
(5)5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂
曲唑酮(舞曲)
(6)单胺氧化酶抑制剂
吗氯贝胺(担心吗?
)
非甾体抗炎药(NSAID)
环氧化酶抑制剂小结TANG
非选择性COX抑制剂
阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、布洛芬、萘普生、吲哚美辛、萘丁美酮、贝诺酯
有一定选择性,对COX-2的作用比COX-1强
昔康类(吡罗昔康、美洛昔康)
选择性COX-2抑制剂
尼美舒利、依托考昔、塞来昔布
(TANG:
你美不美?
依托考试和比赛来确定)
阿司匹林5大不良反应——为您扬名易!
TANG
1.胃肠道反应
2.凝血障碍
3.水杨酸反应
4.过敏
5.瑞夷综合征
6.肾功能受损——由于肾脏同时具有两种COX,因此某些NSAID类药导致下肢浮肿、血压升高、电解质紊乱,甚至一过性肾功能不全。
7.塞来昔布——类磺胺过敏反应——易致药热、药疹、瘀斑、中毒性表皮坏死松解症、猩红热样疹、荨麻疹或巨疱型皮炎或产生剥脱性皮炎而致死。
8.COX-2选择性抑制剂——可避免胃肠道损害,但促进血栓形成——心血管不良反应。
9.尼美舒利——肝损伤:
肝酶升高、黄疸。
12岁以下儿童禁用!
【小口诀TANG】尼美舒利伤肝脏,塞来昔布有点黄。
糖皮质激素的不良反应
不良反应
A.库欣综合征——肾上腺皮质功能亢进综合征
B.诱发三高C.诱发溃疡
D.诱发感染E.诱发青光眼
F.诱发骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟
G.诱发或加重精神疾病(精神病或癫痫病)
【口诀TANG】
诱发感染和三高,神经兴奋癫痫到。
骨松眼青胃溃疡,伤口不长麻烦了。
泻药——小结TANG
润滑性(粪便软化药):
甘油栓剂(开塞露)
膨胀性:
聚乙二醇4000、羧甲基纤维素
容积性:
硫酸镁、硫酸钠——导泻;
快速清洁肠道
渗透性:
乳果糖——功能性便秘;
高血氨症(肝脑)
刺激性:
酚酞、番泻叶、蓖麻油、比沙可啶
选择:
(1)结肠低张力所致便秘——刺激性泻药。
(2)结肠痉挛所致便秘——膨胀性或润滑性泻药。
【立即小结·
保肝药TANG】
1.多烯磷脂酰胆碱——疗效最肯定----细胞膜
2.甘草甜素制剂——抗炎
3.腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸——利胆
4.联苯双酯和双环醇——降酶
5.门冬氨酸钾镁——促进代谢
6.还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯——解毒
解痉药阿托品——M受体阻断剂
1.阿托品,用于:
(1)各种内脏绞痛,如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。
对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。
(2)全身麻醉前给药,减少麻醉过程中支气管黏液分泌,预防手术引起的吸入性肺炎。
严重盗汗和流涎症。
(3)缓慢性的心律失常——窦房阻滞、房室阻滞。
(4)抗休克。
(5)解救有机磷酸酯类农药中毒(导致的M样症状)。
(6)眼科——睫状肌炎症以及散瞳。
【小结TANG】阿托品,用于
(1)“心”:
缓慢性心律失常——窦房阻滞、房室阻滞。
(2)“血”——扩张——抗休克。
(3)“腺”——全麻前给药;
(4)“平”——内脏绞痛:
胃肠绞痛、膀胱刺激症。
(5)“瞳”——眼科——睫状肌炎症以及散瞳。
(6)解救有机磷酸酯类农药中毒(导致的M样症状)。
临床应用有6点:
1.阿托品,救农民,
2.抑制分泌麻醉前。
3.散瞳配镜眼底检,
4.感染休克解痉挛。
5.房室阻滞心动缓,
6.胃肠绞痛效立见。
【总结】阿托品临床应用口诀—TANG(原创)
监护用药风险——阿托品:
(1)妊娠期——可使胎儿心动过速;
(2)哺乳期——抑制腺体分泌,导致乳汁分泌减少;
(3)老年人——排尿困难、便秘、口干。
夏天——汗液分泌减少,体温升高。
(4)诱发青光眼。
(5)与促胃肠动力药(甲氧氯普胺)相互拮抗。
胎儿心快妈妈没奶,
爷爷便秘尿不出来,
口干发烧眼睛憋坏。
【一线降压药(5大类)】
1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)——XX普利
2.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)——XX沙坦
3.β受体阻断剂——XX洛尔
4.钙通道阻滞剂——XX地平
5.利尿剂——XX噻嗪,吲达帕胺等
【马上小结----ACEI,TANG】
普利护肾又降压,治疗心衰顶呱呱。
不良反应常咳嗽,首剂出现低血压。
鼻炎胸痛又水肿,闻到金属高血钾。
典型不良反应
1.常见——长期干咳(约20%);
2.血肌酐和尿素氮及蛋白尿高;
3.血管神经性水肿;
4.味觉障碍(有金属味);
5.首剂低血压反应。
6.补充TANG——高血钾。
7.胸痛、上呼吸道症状(鼻炎)。
CCB具有很强的血管选择性——
◆硝苯地平、氨氯地平、非洛地平和拉西地平——用于冠心病和高血压的治疗;
◆尼莫地平——缺血性脑血管病、脑血管痉挛、偏头痛。
补充TANG--还有氟桂利嗪和桂利嗪可以用于脑血管病(记忆:
你不要莫我高贵的头!
)。
2.抗高血压药对预防脑卒中的强度——
CCB>利尿剂>ACEI>ARB>β受体阻断剂。
【CCB的分类】
去甲肾上腺素能神经概略图——极端重要!
硝普钠、肼屈嗪——直接舒张血管平滑肌。
①硝普钠——对小静脉、小动脉和微静脉都扩张作用,但静脉强于动脉;
②肼屈嗪——仅仅扩张小动脉。
监护体位性低血压——相关药物:
(1)α受体阻断剂:
X唑嗪、酚妥拉明。
(2)β受体阻断剂:
XX洛尔、卡维地洛。
(3)血管扩张剂:
甲基多巴、硝普钠。
(4)交感神经递质耗竭剂:
利血平。
(5)单胺氧化酶抑制剂:
帕吉林。
(6)ACEI类:
XX普利
反跳现象:
糖皮质激素、可乐定、硝酸甘油。
【洋地黄类药物——不良反应TANG】
不良反应洋地黄,胃肠反应心失常。
红绿不分成色盲,神经亢奋睡得香。
不良反应(中毒症状,极其重要!
TANG):
1.胃肠道症状——洋地黄中毒的信号,表现为:
厌食、恶心、呕吐或腹痛。
2.心血管系统——
(1)心律失常,最多见的是室性早搏、室性心动过速;
(2)加重心力衰竭。
3.神经系统——意识丧失、眩晕、嗜睡、烦躁不安、神经异常、亢奋。
4.感官系统——色觉异常(红-绿、蓝-黄辨认异常)。
羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)——降低LDL-ch作用最强。
1.肌毒性——肌痛、肌病、横纹肌溶解症;
2.肝毒性——肝脏氨基转移酶AST及ALT升高。
胰腺炎、史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。
记忆TANG——他常吃鸡肝,容易得高脂血症。
定期监测血脂和安全指标:
1.肌:
肌磷酸激酶(CK)大于正常值10倍以上
2.肝:
AST及ALT大于正常值3倍以上——停药。
贝丁酸类药**贝特降低TG——首选。
1.主要——胃肠道反应。
2.肌痛、肌病
3.肝脏氨基转移酶AST及ALT升高
4.胆石症、胆囊炎
5.史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。
记忆TANG——太贝了,吃了点鸡肝,胃肠反应,还得胆结石了!
烟酸“较为全效”:
①升高HDL-ch——最强!
②降低载脂蛋白LP(a)——唯一!
③降低TC、TG及LDL-ch。
典型不良反应
1.强烈的扩张血管——发热、瘙痒、皮肤干燥、面部潮红、外周水肿;
2.少见——肌毒性:
肌痛、肌病;
3.心血管毒性——心动过速、心房颤动、心悸、体位性低血压。
4.大剂量——肝毒性:
AST及ALT升高。
记忆TANG——
烟抽多了心受伤,肌肝中毒血管张。
抗心律失常药
缓慢型——阿托品、异丙肾上腺素(记忆TANG——阿丙)。
快速型【总结TANG】
【口诀TANG】
分类
钠通道阻滞剂
ⅠA类
奎尼丁、普鲁卡因胺
普鲁士人ai吃亏
ⅠB类
利多卡因、苯妥英钠、美西律
一本万利,多美啊!
ⅠC类
普罗帕酮、氟卡尼
C罗进球拜铜佛
Ⅱ类
普萘洛尔、艾司洛尔(β受体阻断剂)
Ⅲ类
胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔(延长动作电位时程药)
Ⅳ类
维拉帕米、地尔硫(艹卓)(钙通道阻滞剂)
Ⅴ类
腺苷、天冬酸钾镁和地高辛
最该掌握的内容【TANG】
A.窦性——首选——普萘洛尔(Ⅱ类)
B.室上性——首选——维拉帕米(Ⅳ类)
C.急性室性——首选——利多卡因(Ⅰb类)
D.慢性室性——首选——美西律(Ⅰb类)
E.广谱——胺碘酮(Ⅲ类)
胺碘酮——III。
①心律失常——加重房颤;
快速室性心律失常。
②肺毒性——停药、糖皮质激素治疗。
③甲状腺功能——减退/亢进;
④光过敏——显著。
⑤低血压和心动过缓。
⑥严重——肝炎和肝硬化。
⑦静脉推注可以诱发静脉炎。
【速记TANG】
胺碘酮,含碘甲状腺受伤。
肺中毒,房子里面不见光。
静脉炎,肝脏变硬血压降。
【特别补充TANG——奎尼丁】毒性大。
A.消化道反应。
B.心血管反应:
(1)低血压。
(2)血管栓塞。
(3)心律失常:
抑制心脏——心动过缓