120院前急救记录表_精品文档Word格式.doc

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男女年龄：

岁民族（国籍）：

职业：

婚否：

婚

住址或单位：

联系电话：

出诊现场地点：

现场联系电话：

主诉：

病史提供者：

（□本人□家属□他人）

现病史：

既往史：

□高血压□冠心病□糖尿病其他：

过敏史：

□不详□无□有过敏原及表现：

体

格

检

查

T：

℃P：

次/分R：

次/分BP：

/mmHg

患者面色：

□正常□潮红□发绀□苍白□黄疸□青灰紫绀：

□无□轻□中□重

患者意识：

□清楚□嗜睡□深昏迷□丧失扁桃体肿大：

□无□Ⅰ度□Ⅱ度□Ⅲ度

巩膜黄疸：

□无□有瞳孔：

左mm右mm对光反射：

□有□无

颈阻：

□有□无气管移位：

□无□偏左□偏右颈静脉：

□正常□充盈

（胸部）：

呼吸动度及节律□正常□异常□停止心界：

□正常□扩大

心音：

□有力□低钝□杂音□消失心律：

□整齐□不齐

干鸣音：

□无□左□右□双肺湿鸣音：

□无□左□右□双肺

（腹部）：

腹部压痛□无□有部位：

（）肌紧张：

□有□无反跳痛：

□有□无

肝脾肿大：

□有□无移动性浊音：

□有□无肠鸣音：

□有□无□亢进

脊柱四肢畸形：

□有□无病理反射及其他情况：

专科情况

辅助检查

初步诊断

病情判断

□轻□中□重□危□死亡

途中监测：

□正常□异常表现：

急

救

措

施

□开放气道（□手法□置管□环甲膜穿刺）□吸氧□吸痰□呼吸辅助（□气囊□呼吸机）

□心电监护□胸穿□腹穿□洗胃□建立静脉通道□包扎止血□外固定□电击复律

CPCR开始时间：

CPCR结束时间：

其它：

具体治疗/用药

急救转归：

□显著有效□有效□无变化□恶化□死亡（□在家中□在现场□在途中）

接到指令时间：

20年月日时分出诊时间：

月日时分

到达现场时间：

20年月日时分离开现场时间：

送达目的时间：

20年月日时分返回医院时间：

病历完成时间：

20年月日时分病历完成者签字：

出诊医生：

出诊护士：

出诊驾驶员：

送达医院及科室：

交接时病情：

T：

℃P：

次/分R：

次/分BP：

/mmHg

交接时患者神志：

□清楚□嗜睡□浅昏迷□深昏迷□病情稳定

其他需要交接的情况：

交诊医生签字：

接诊医护人员签字：