四川大学华西医院进修申请表文档格式.doc

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照

片

处

籍贯

省市（县）

政治面貌

文化程度

健康状况

职称、职务

工作单位

电话

单位所在地

省市（县）

邮编

有何特长

申请进修专业

进修时间

是否住宿

爱人姓名单位电话

主要学历

起止时间

学校名称

备注

主要工作经历

工作单位名称

职称

地址：

成都外国学巷37号四川大学华西医院医教部

联系电话：

（028）85422738邮政编码：

610041

本人

政治

现表

现有

业务

水平

外语

水平

选送单位意见

（盖章）年月日

入学考试成绩

接

受

单

位

意

见

科室

意见

科室负责人年月日

院系

院系负责人年月日

备

注

填表说明：

各栏都必须认真填写。

填表后当年有效