临床执业助理医师考试内科试题及解析题5Word文档格式.doc
《临床执业助理医师考试内科试题及解析题5Word文档格式.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《临床执业助理医师考试内科试题及解析题5Word文档格式.doc(6页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
由于血管扩张和血流加速,甲状腺可闻及血管杂音、扪及震颤。
在治疗不规则、甲亢多次复发、服用碘剂或含碘食物和伴有甲状腺炎时甲状腺常表面不平、质地较硬。
弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音是Craves病患者较为特异的体征。
6.★★★腺垂体功能减退症最常见的病因是
A.颅内感染B.颅脑外伤C.产后大出血D.垂体或邻近的肿瘤E.下丘脑病变
D
垂体瘤是成人腺垂体功能减退症最常见的病因。
垂体瘤可分为功能性和无功能性两种,腺瘤增大可压迫正常垂体组织,使其功能减退,或功能减退与亢进合并存在。
7.★★★垂体危象时,下列何种情况最为多见
A.低血糖性昏迷B.低钾性麻痹C.谵妄D.脑梗死E.高钠高渗性昏迷
A
腺垂体功能减退症患者在感染、劳累、中断治疗、服用镇静安眠药等可诱发危象,出现神志障碍、躁狂、休克、昏迷或严重低血糖及水电解质紊乱,或黏液性水肿性昏迷(低体温),抢救不及时常死亡。
8.★★★甲状腺危象时,首先选用的药物是
A.心得安B.甲基硫氧嘧啶C.丙基硫氧嘧啶
D.碘化钠静脉滴注E.氢化可的松静脉滴注
当临床上怀疑有危象时,应立即口服PTU600mg,以后150~200mg每日3次。
心得安、利血平可降低周围组织对甲状腺素反应,其他支持治疗包括吸氧,物理降温、纠正水电解质紊乱、抗感染,监护心肾功能和血压,躁动不安时加用镇静剂。
肾上腺皮质激素可加强应急反应能力。
9.★★★女性,17岁,颈部增粗1年余,无疼痛,无甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的症状。
甲状腺弥漫性肿大1~2度。
血清检查T490mmol/L(正常65~169mmol/L),T31.9mmol/L(正常1.1~3.1mmol/L),TSH3μIU/L(正常0.6~4μIU/ml)。
对该患者以下哪条措施最适当
A.放射性碘B.次全甲状腺切除C.甲状腺素片
D.碘滴剂3滴,每日3次E.暂不治疗
患者有甲状腺肿大,但无相应的临床症状,血甲状腺素水平正常,考虑为单纯性甲状腺肿。
可暂不予以治疗。
10.★★★以下哪项不符合腺垂体功能减退症垂体危象的临床类型
A.低血糖型B.高血糖型C.低温型D.低血压型E.混合型
B
腺垂体功能减退症患者在感染、劳累、中断治疗、服用镇静安眠药等可诱发危象,出现神志障碍、躁狂、休克、昏迷或严重低血糖及水电解质紊乱。
或黏液性水肿性昏迷(低体温),抢救不及时常死亡。
危象前常先有严重厌食、呕吐和嗜睡、意识朦胧等。
垂体危象不会有高血糖的表现。
11.★★★Graves病甲状腺功能亢进时最早出现异常的是
A.FT3B.FT4C.TT3D.TT4E.TSH
不论甲亢还是甲低,TSH水平变化较TT4、TT3、FT4及FT3更敏感,Graves病及各种原因甲亢时TSH降低先于以上指标。
目前,TSH多与TT4、TT3及FT4、FT3同时测定。
12.★★★14岁初中二年级女学生,Graves病,治疗宜选用
A.I131治疗B.抗甲状腺药物C.镇静剂D.立即手术治疗E.鼓励多食海带
药物治疗适用甲状腺较小,病情中度以下、甲亢初治、年龄较小、不宜手术和孕期甲亢;
甲亢伴有较严重突眼;
甲状腺手术前准备和甲状腺次全切除后甲亢复发者;
I131治疗甲亢前后作辅助治疗等。
13.★以下哪项不符合甲亢的临床表现
A.易发生房性心律失常
B.可发生低钾性麻痹
C.活动时心率加快,休息则心率正常
D.可伴有肌病
E.老年患者可不出现高代谢症候群
甲亢主要表现有怕热、多汗、易饿、多食而消瘦、疲乏无力;
兴奋、多语、易激动,双手、上眼睑、伸舌有细颤,腱反射活跃;
心率增快(静息时心率仍快)、心音强烈、心律紊乱、心脏增大、心力衰竭;
收缩压增高而舒张压偏低、脉压差增大;
肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻;
肌无力、肌萎缩和慢性甲亢肌病,可发生低钾性麻痹;
月经紊乱,经量减少,不易受孕等。
老年患者可不出现高代谢症候群。
14.★★★抗甲状腺药物丙基硫氧嘧啶、他巴唑最严重的不良反应是E
A.永久性甲低B.药疹C.胃肠道反应D.肝功能损害E.粒细胞缺乏
药物的不良反应主要是粒细胞减少或粒细胞缺乏,如WBC低于3×
109/L或中性粒细胞低于1.5×
109/L时,应停药处理。
粒细胞缺乏症常在数天内突然发生,需立即停药、住院治疗。
需注意区分粒细胞减少是甲亢本身引起,还是由抗甲状腺药物引起。
15.★★★女性,42岁,心悸、失眠多年,脾气急,有时出汗多。
查:
无突眼,甲状腺Ⅱ度肿大,未闻血管杂音,无震颤。
心率106次/分,律整,肺、腹(-);
手指及舌伸出呈粗大震颤;
甲状腺I131摄取率:
3小时30%,24小时55%;
T4180nmol/L(正常65~169),T33.7nmol/L(正常1.1~3.1)。
最可能的诊断是
A.甲状腺炎B.单纯性甲状腺肿C.Graves病D.神经官能症E.结核病
患者有高代谢症候群和甲状腺肿大,T3、T4升高,甲状腺吸I131率增高,Graves病可能性最大。
1.★★★男,50岁。
半年前体检发现2型糖尿病,无口渴、多尿症状,身高165cm,体重66kg.坚持饮食控制及运动锻炼,近3个月空腹血糖5.0~6.0mmo1/L(90~108mg/d1),餐后血糖10.0~13.0mmo1/L(180~234mg/d1),拟加用
A.双胍类降血糖药B.磺脲类降糖药C.α-葡萄糖苷酶抑制剂
D.短效胰岛素E.中效胰岛素
α-葡萄糖苷酶抑制剂可延迟碳水化合物的吸收,降低餐后的高血糖。
适用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。
此药可单独用药,也可与磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用。
常见不良反应为胃肠反应。
此类药物有阿卡波糖和伏格列波糖等。
2.★★★2型糖尿病的基础治疗措施是
A.饮食治疗B.胰岛素治疗C.双胍类降血糖药
D.磺脲类降糖药E.噻唑烷二酮类降糖药
糖尿病治疗需控制饮食,减轻和避免肥胖,适当的体力活动,合理应用口服降血糖药及胰岛素。
所有糖尿病患者,无论采用降血糖药与否,均须控制饮食,此系基础治疗之一。
3.★★★男,68岁,近2周来多饮,多尿,食欲减退,精神差,软弱无力。
今晨被发现神志不清而就诊。
血压80/60mmHg,血糖38.1mmol/L,尿糖(++++),尿酮体(±
)。
A.脑出血B.脑血栓形成C.糖尿病酮症酸中毒昏迷
D.乳酸性酸中毒昏迷E.非酮症高渗性糖尿病昏迷
非酮症高渗性糖尿病昏迷多见于50~70岁的中老年人,多数病人无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。
起病时有多尿,多食不明显。
以后失水情况逐渐加重,逐渐出现神经精神症状,如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐,终至昏迷。
实验室检查突出表现为血糖明显增高,常达33.3mmol/L(600mg/dl)以上,血钠升高可达155mmol/L,血尿素氮及肌酐升高,血浆渗透压显著增高,一般在350mOsm/L以上。
尿糖强阳性,但无酮症或较轻。
4.★★★关于2型糖尿病,正确的说法是
A.应有“三多一少”的症状B.尿糖阳性C.胰岛素水平低于正常
D.空腹血糖应升高E.糖耐量试验有助于可疑病例的诊断
空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑病例,须进行糖耐量试验。
葡萄糖负荷量成人为75g,儿童1.75g/kg,总量不超过75g.服糖前及服糖后2小时各取静脉血浆用葡萄糖氧化酶法测定血糖。
2型糖尿病大多起病缓慢,症状较轻,并非所有患者均有“三多一少”的症状。
5.★★★关于胰岛素的使用,下列不正确的是
A.适用于所有1型糖尿病B.适用于有急性代谢紊乱的糖尿病
C.适用于新近诊断的2型糖尿病D.适用于妊娠糖尿病
E.适用于合并严重并发症的糖尿病
胰岛素治疗适应证:
①1型糖尿病;
②2型糖尿病经严格饮食控制及口服降糖药治疗未获良好控制;
③任何类型糖尿病发生酮症酸中毒或非酮症高渗性糖尿病昏迷;
④妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩;
⑤合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、急性心肌梗死、脑血管意外等;
⑥外科围手术期;
⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。
6.★★★型糖尿病最常见致死并发症是
A.心血管病变B.非酮症高渗性糖尿病昏迷C.并发感染及至败血症
D.酮症酸中毒昏迷E.电解质紊乱
糖尿病血管病变有大血管病变和微血管病变两种类型。
大血管病变包括冠心病、脑血管意外(包括脑出血、脑梗死)和下肢坏疽等。
微血管病变包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变。
心血管病变是2型糖尿病最常见致死并发症。
7.★★★糖尿病酮症酸中毒抢救的主要措施是
A.补液B.抗感染C.补生理盐水+胰岛素D.补碱性液E.纠正电解质紊乱
①输液,抢救酮症酸中毒首要的、极其关键的措施;
②胰岛素治疗:
采用小剂量胰岛素治疗方案;
③纠正酸中毒;
④纠正电解质紊乱:
经输液及胰岛素治疗后,血钾常明显下降,应注意补钾。
8.★★★糖尿病酮症酸中毒常见诱因,除了
A.呕吐B.感染C.胰岛素治疗中断D.创伤E.妊娠
糖尿病酮症酸中毒常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等。
有时可无明显诱因。
9.★★★男,56岁。
糖尿病患者,用胰岛素治疗,晚10时突起心慌、多汗、软弱,继而神志不清、查脉搏120次/分,尿糖(-),尿酮体(-),尿素氮10.0mmo1/L,最可能为
A.高渗性昏迷B.低血糖昏迷C.酮症酸中毒昏迷
D.脑血管意外E.尿毒症昏迷
胰岛素的主要不良反应是低血糖,与药物剂量过大和(或)饮食失调有关,表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱、严重者出现昏迷。
治疗低血糖措施:
轻症进食糖水;
重者静注50%葡萄糖40~80ml,必要时继以10%葡萄糖静滴。
10.★★★女,24岁,多饮、多食10年,空腹血糖经常大于10.8mmol/L.近2个月来眼睑及下肢轻度水肿,血压160/100mmHg,尿蛋白(++)。
最可能的诊断为
A.高血压病B.糖尿病肾病C.糖尿病合并肾盂肾炎
D.糖尿病合并膀胱炎E.糖尿病合并心功能不全