中国医科大学临床医疗系毕业考复习题外科.docx

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中国医科大学临床医疗系毕业考复习题外科

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外科五

A1型题（最佳选择题肯定型）

1C急性脓胸，脓液较稠，进一步治疗首选

A．胸膜腔穿刺抽脓

B．剖胸清除脓性纤维素

C．胸腔闭式引流

D．加大抗菌素用量.

E．输液，输血

2D下列哪一项可确立肺动脉口狭窄？

A．颈静脉怒张

B．肺动脉瓣区听到收缩期杂音

C．X线上显示右室扩大

D．右室与肺动脉收缩期压力阶差2.6kPa（20mmKg）

E．心电图P波高尖

3C男，20岁，右胸撞伤后疼痛，呼吸20次/分，脉搏85次/分，X线胸部透视见右肺萎陷25%，下列哪项处置最恰当？

A．胸膜腔穿刺抽气

B．胸膜腔闭式引流

C．阵痛，观察

D．输液

E．吸氧

4C男，25岁，汽车撞伤胸部，出现右侧气胸，经胸腔闭式引流后，病人仍严重气促，胸腔引流管排出气仍多，颈部及胸前皮下气肿较多，首选治疗

A．加大吸氧量

B．呼吸机辅助呼吸

C．剖胸探察

D．输液，输血

E．抗感染

5B男，80岁，刺激性咳嗽2个月，偶有咳血，经抗炎抗结核治疗无好转，胸部X线摄片示右上肺叶部分不张，进一步明确诊断应首选

A．肺部断层X线摄片

B．支气管镜检查

C．纵膈镜检查

D．放射核素肺扫描检查

E．支气管造影检查

6E血胸患者，经多次胸穿一周后胸液呈脓性液体，体温38.5度，进一步治疗首选

A．选择抗菌素

B．胸穿继续进行

C．输血，输白蛋白

D．开胸清除脓液

E．胸腹腔闭式引流

7C患者，40岁，左胸外伤后，出现严重呼吸困难，发绀，渐增的皮下气肿，脉细速，左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，急救措施是

A．吸氧，输血，抗休克

B．肋间神经封闭止痛

C．用粗针头穿刺左肋排气

D．放置闭式引流管

E．宽胶布固定胸壁

8E左胸伤后半小时，送到急诊室时血压不能测得，心率150次/分，面色苍白，呼吸困难，左侧呼吸音低，颈静脉充盈，很快心搏停止，紧急处理应是

A．立即胸腔穿刺排气

B．心包穿刺后送手术室

C．胸外心脏按摩

D．动脉输血

E．就地气管插管，开胸手术探查

9D开放性气胸，需迅速封闭伤口，其最主要目的是

A．防止肺萎陷

B．变伤侧胸腔正压为负压

C．可使萎缩的肺有部分膨胀

D．制止纵隔摆动

E．防止二氧化碳潴留

10D结核性缩窄性心包炎，经治疗后，一般情况好转，ESR12mm/小时，双侧仅有少量胸水，腹水症不明显，下一步处理首选

A．继续抗痨治疗3个月后再手术

B．继续抽胸水，待胸水消失后再手术

C．使用洋地黄，控制心率在正常范围后再手术

D．心包剥离术

E．继续加强支持治疗

11D多根多处肋骨骨折，轻度反常呼吸运动，合并伤侧肺压缩80%，首选采取的急救措施是

A．吸氧

B．人工呼吸机辅助呼吸

C．软化区加压包扎

D．胸腔穿刺，排气

E．剖胸探查

12A下列胸骨左缘Ⅱ-Ⅲ肋间体征中，哪项最符合肺动脉口狭窄？

A．收缩期杂音，P2弱

B．连续性杂音，P2无

C．收缩期杂音，P2亢

D．收缩期杂音，P2正常

E．间双期杂音，P2无

13B女性60岁，骑自行车跌下，颈背部着地，X线示12胸椎压缩性骨折，左下肺见4×3CM分叶状，周围有小毛刺样块影，其余肺野无异常，首选的进一步检查是

A．支气管镜检

B．同位素骨扫描

C．经皮肺穿刺

D．痰细胞学检查

E．纵膈镜检查

14E60岁女性患者，因右胸剧烈疼痛，上眼睑下垂，瞳孔缩小，经X线摄片见右上肺尖有一3×2CM分叶状阴影，少量胸水，胸水图片检到癌细胞，应即首选

A．左上肺叶切除术

B．右上肺叶切除术+纵膈淋巴清扫术

C．右侧全肺切除术

D．右上肺叶切除术+术后放疗或化学治疗

E．禁忌手术采用非手术的综合治疗

15B下列哪一项是诊断食管癌的最主要依据？

A．进行性吞咽困难病史

B．食管脱落细胞检查

C．食管吞钡X线检查

D．腹部X线摄片

E．CT检查

16B56岁男性患者体检时X线摄片见右侧下肺叶背段见一孤立性3×2cm小分叶状椭圆形块影，周围有毛刺影，其余肺野清晰，支气管镜检查见右下肺叶背段支气管内肿瘤突入腔内，病理切片诊断为腺癌，应首先做何处理？

A．右侧全肺切除术

B．右下肺叶切除术

C．放射治疗

D．化学治疗

E．免疫疗法

17B一男性20岁，自行车跌下右胸着地，右季肋部肿胀，皮下淤血，局部压痛，胸廓积压试验㈠，二肺呼吸音正常，应首先考虑

A．单纯肋骨骨折

B．软组织挫伤

C．单根多处肋骨骨折

D．多根多处肋骨骨折

E．肋软骨骨折

18E外伤性心包填塞最可靠最合理的诊断办法是

A．胸部X线片

B．心脏计波摄影

C．超声检查

D．静脉压测定

E．心包穿刺

19A胸膜腔持续负压吸引装置的调节瓶中长玻璃管，应插入水平面下

A．10-20cm

B．8-10cm

C．6-8cm

D．4-6cm

E．3-4cm

20C70岁男性病人进行性吞咽困难，食管吞钡示食管位于主动脉弓处有一7cm长的狭窄，脱落细胞病理为鳞癌，应首选何种治疗？

A．根除术

B．姑息性切除

C．放射治疗

D．化疗

E．胃造瘘术

21B风湿性心脏病二尖瓣狭窄，出现急性肺水肿是最可能因为

A．肺泡与毛细血管之间组织增厚

B．肺毛细血管压力超过正常血浆渗透压（30mmHg）

C．肺小动脉痉挛

D．肺血管阻力增高

E．右心衰竭

22C左胸刺伤急症入院，气急，Bp13/9kPa（98/68mmHg），检查伤口时听到空气出入胸膜腔的响声处理应首选是

A．清洗胸壁伤口，并放置引流管

B．伤口处细菌培养加药敏试验

C．清创缝合伤口，并作胸腔闭式引流

D．缝合伤口，胸膜腔穿刺排气

E．创口换药，全身应用高效抗菌素

23C张力性气胸的急救处理首选

A．剖胸探查

B．加压供氧

C．排气减压

D．闭式引流

E．输血输液

24E胸部开放性损伤，下述哪一项是正确的？

A．胸部创口裂开深达肋间肌

B．伤侧肋骨骨折断端外露

C．损伤后气胸，伤侧肺压缩60%

D．伤侧皮下气肿并血气胸

E．壁层胸膜穿通，空气经伤口出入胸膜腔

25B早期食管癌最常见的症状是

A．进行性吞咽困难

B．进食时食管内异物感

C．持续性胸背痛

D．声音嘶哑

E．进食时呛咳

26D钡餐X线检查示食管腔外压性狭窄，粘膜光滑完整，最可能的诊断是

A．食管癌

B．食管良性狭窄

C．贲门失弛缓症

D．食管平滑肌瘤

E．贲门癌

27E女性38岁农民，气短心慌半年，查体：

颈静脉怒张，心尖搏动减弱，肝肋下4指，腹移动性浊音㈩，胸部X线检查示右胸少量积液，心包有钙化，病人临床诊断最可能是

A．充血性心力衰竭

B．肝硬化腹水

C．结核性腹膜炎

D．心肌病晚期

E．慢性缩窄性心包炎

28B30岁男性，半年前左胸外伤后遗留一瘘管，时有咳嗽，发热，咯脓痰，查体：

T36.9度，消瘦，左胸壁下陷，X线胸片示左胸膜肥厚，肋间隙变窄，纵隔向左侧移位，治疗措施应首选

A．扩大引流控制感染

B．胸膜纤维板剥除术

C．大剂量高效抗菌素应用

D．闭式引流鼓励咳嗽

E．漏管切除缝合术

29A男性58岁工人，吸烟史30年，刺激性咳嗽病瘫中带血一个月，X线检查示右肺上叶前段呈炎性征象，下述哪一项发现最具有确诊意义？

A．痰细胞学检查找到癌细胞

B．痰细胞有肺炎球菌生长

C．痰抗酸染色检菌阳性

D．右颈外侧扪及淋巴结

E．支气管镜活检粘膜呈炎性病变

30E男性，20岁，胸部正侧位X线片显示后纵隔圆形浓密块影。

诊断最大可能是

A．胸骨后甲状腺肿

B．胸膜瘤

C．支气管源性肿瘤

D．畸胎瘤

E．神经源性肿瘤

31A以下哪种方法最适合食管下段癌的治疗？

A．食管部分切除弓上吻合

B．食管部分切除弓下吻合

C．放疗

D．化疗

E．中药

32D30岁，男性，左侧脓胸已33个月，应用抗菌素治疗，久治不愈，日渐消瘦，现在需要采用的最根本治疗是

A．更换，应用更强有力的抗菌素

B．引流排除脓液

C．穿刺抽液

D．应用胸廓成形术闭合残腔

E．补充脂肪及蛋白质增加营养

33E风湿性心脏病，严重二尖瓣狭窄病人，其最主要的病理形态改变是

A．房颤

B．右心扩大，肥厚

C．动脉栓塞

D．肺动脉高压

E．二尖瓣口面积减小

34D先天性心脏病肺动脉口狭窄，造成的病理生理改变主要是

A．肺动脉压力升高

B．左向右分流

C．左室肥大

D．右室压力升高

E．肺淤血

35C男性，18岁，半小时前被刀刺伤在胸骨左缘第四肋间，急诊室检查患者神志清楚，血压低，脉搏快弱，听诊双肺呼吸音清晰，心音低远，最可能诊断是

A．心脏挫伤

B．胸主动脉破裂

C．心包填塞

D．血胸

E．气胸

36A男性，55岁，既往体健。

近3个月来咳嗽，痰中带血丝，胸部平片及CT显示右上肺块影3×3cm，肺门淋巴结不大，锁骨上淋巴结未扪及，无肺结核史首选的处理方法是

A．手术切除

B．放疗

C．化疗

D．化疗后手术切除

E．观察2个月后复查

37D30岁，男性，胸部创伤，X线胸片示左侧第七肋骨骨折，无血气胸，其处理应当首选采用

A．开胸探查

B．诊断性胸腔穿刺

C．放置胸腔引流管

D．止疼，24小时后复查胸片

E．骨折切开固定

38A全肺切除后早期最常见的合并症为

A．急性肺水肿

B．急性右心功能衰竭

C．肺梗塞

D．呼吸道梗阻，窒息

E．支气管胸膜瘘

39D患者，女性24岁，劳累后心慌气短6年，近一周来症状加重，咳粉红色泡沫样痰，夜间不能平卧，体检发现心律绝对不齐，心尖部双期杂音，心脏扩大，二维超声心动检查被诊为二尖瓣重度狭窄及中度关闭不全，收入院所应首先采取的治疗方案为

A．立即行二尖瓣置换术

B．择期行二尖瓣闭式扩张术

C．抗心衰治疗

D．先抗心衰治疗，择期行二尖瓣置换术

E．立即行二尖瓣球囊括张术

40E患者女性，64岁，右上肺叶切除术后一天，呼吸困难，心率快（140次/分），不齐，体检右侧呼吸音明显减弱，面罩吸氧时饱和度监测为87%，下一步应首选的措施是

A．持续胸腔负压吸引

B．减少输液量，积极应用利尿剂

C．吸氧

D．给予西地兰，减慢心率

E．纤维支气管镜吸痰

41B肺癌病理细胞学分类中，细支气管肺泡癌被划归在

A．鳞癌

B．腺癌

C．小细胞未分化癌

D．大细胞未分化癌

E．混合型肺癌

42E男性，20岁，突发性憋气胸痛，诊断自发性气胸，以前无类似发作，胸片示肺被压缩90%以上，纵隔向健侧移位，入院后以下哪项处理最正确？

A．每日摄胸片观察其变化

B．穿刺抽气，观察

C．开胸探查

D．输液并抗菌素治疗

E．胸腔闭式引流

43B45岁，男性，腹胀，下肢水肿，气急五年，检查：

颈静脉怒张，心音遥远，肝肋下3指，腹水症㈩。

X线：

心影呈三角形，左肺有浸润性肺结核灶，此病人最好的处理的方法是

A．抗结核治疗，待肺部病变痊愈后二年手术

B．抗结核治疗，待肺部病变稳定后尽早手术

C．加强营养，纠正低蛋白血症

D．利尿治疗

E．反复抽腹水，注