产后出血病例分析 (1)PPT推荐.pptx

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80次/分R：

20次/分BP：

120/70mmHg，基础血压：

110/70mmHg身高165cm体重：

75kg。

专科情况：

宫高：

38cm腹围101cm胎方位LOA胎心153次/分宫缩无先露头-3胎膜未破。

评估胎儿体重4000g。

2017.9.28我院门诊孕检彩超：

宫内单活胎头位双顶径98mm股骨长78mm胎盘级羊水指数120内透声差胎儿脐带绕颈一周可能。

产程进展：

2017-10-1003:

00-225-30/5中宫口开2cm未破膜11:

20-225-30/5中宫口开3cm行人工破膜，羊水色清，量中等。

19:

30-135/3强宫口开6cm宫颈稍水肿，予以安定及维生素B1软化宫颈处理。

23:

30035/3强宫口开全23:

50胎心快予以补液吸氧处理后恢复。

2017-10-1101:

40在EP下娩出一女活婴,产时情况,胎头娩出后娩肩困难，在耻骨联合加压+屈大腿下在EP下助娩一女活婴。

胎盘胎膜娩出完整，产时出血400ml。

产后血压132/82mmHg，心率：

80次/分,病情变化,2017-10-1102:

30左右孕妇做起时出现头晕不适，测血压125/60mmHg心率95次/分，出血量约70ml。

处理：

考虑子宫收缩乏力，产后出血，立即予以补液林格氏液500ml，5%GS500ml+20U缩宫素，卡前列甲酯栓1mg纳肛。

急查血常规、备血。

并心电监护、血氧饱和度监测、吸氧等处理。

产后血压及心率变化,03：

45110/74mmHg150次/分04：

45101/62mmHg152次/分05；

4599/65mmHg160次/分06：

4596/63mmHg163次/分07：

45100/67mmHg154次/分,产后血红蛋白变化情况：

10-11产后急查：

红细胞3.4*1012/L血红蛋白88g/L红细胞压积27.1%10-11晨查：

红细胞3.5*1012/L血红蛋白91g/L红细胞压积28.6%10-12查：

红细胞2.1*1012/L血红蛋白55g/L红细胞压积17.2%10-16查：

红细胞2.8*1012/L血红蛋白75g/L红细胞压积24%,产后处理：

10.11补液共2000ml10.13输悬浮红细胞1.5U10.14加用琥珀酸亚铁、维生素C、生血宝10.15、10.16加用蔗糖铁注射液100mgqd,分析：

根据产妇产后血压及心率情况评估：

休克指数=心率/收缩压=163/96=1.71.5估计损失血量1500ml为中度休克休克指数：

=1大约失血1000ml，损失失血量23%=1.5大约失血1500ml，损失失血量33%=2大约失血2000ml，损失失血量43%,产后出血,产后出血原因,1、子宫收缩乏力：

全身因素：

产妇精神过度紧张，体质虚弱或合并全身性疾病产科因素：

产程延长使体力消耗过多，前置胎盘、胎盘早剥、晚期妊高症、宫腔感染等可引起子宫肌水中或渗血，影响子宫收缩。

子宫因素：

子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿）子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产）子宫病变（子宫肌瘤/子宫畸形、子宫肌纤维变性）药物因素：

临产后过多使用镇静剂/麻醉剂或子宫收缩抑制剂2、胎盘因素：

胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘部分残留3、软产道裂伤4、凝血功能异常,产妇产后出血原因,子宫收缩乏力：

1、产科因素：

产程延长使体力消耗过多：

第一产程（10-1003:

00-23:

30）活跃期：

11：

20-23：

302、子宫肌纤维过分伸展：

巨大儿（出生体重：

4350g）3、药物因素：

10-1019:

30予以记住安定10mg,产后出血处理原则,针对出血原因，迅速止血；

（缩宫素/卡孕栓）补充血容量，纠正失血性休克；

（补液/输血）防止感染。

（头孢呋辛）,处理过程存在的问题：

1、产房中血压、心率监护是否准确？

10-1102:

10-03:

40血压心率正常2、预防产后出血措施不够积极3、纠正休克，补液量不够，休克为纠正。

4、输血不够及时。