第九版皮肤性学课件真菌性皮肤病PPT推荐.pptx

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第九版皮肤性学课件真菌性皮肤病PPT推荐.pptx

,皮肤性病学(第9版),二、临床表现,

(一)黄癣,

(二)白癣,(三)黑点癣,(四)脓癣,1.好发人群儿童。

2.典型皮损及症状

(1)黄癣痂:

淡黄色痂,周边翘起,中央紧附着头皮如蝶状。

(2)真菌在发内生长,病发干枯、无光泽、易折断。

(3)可伴不同程度的瘙痒和疼痛。

(4)有特殊的臭味鼠。

3.预后可破坏毛囊引起永久性脱发,预后遗留萎缩性瘢痕。

皮肤性病学(第9版),

(一)黄癣,黄癣,1.好发人群多见于学龄前儿童,男性多于女性。

2.典型皮损

(1)“母子斑”:

圆形或椭圆形的灰白色鳞屑斑片,附近可见数片较小的相同皮损。

(2)病发高出头皮24mm处折断。

(3)菌鞘:

病发残根部包绕灰白色套状鳞屑。

3.预后可自愈,不破坏毛囊,不遗留瘢痕。

皮肤性病学(第9版),

(二)白癣,白癣,1.好发人群儿童及成人均可发病。

2.典型皮损及症状

(1)皮损初为鳞屑性灰白色斑片,逐渐扩大成片。

(2)病发刚出头皮即折断,残根在毛囊口呈黑点状。

(3)本型属于发内型感染。

3.预后预后留有局灶性脱发及点状萎缩性瘢痕。

皮肤性病学(第9版),(三)黑点癣,黑点癣,1.典型皮损及症状

(1)初为成群的炎性毛囊性丘疹,逐渐融合成隆起的炎性肿块,质地软。

(2)肿块表面形成蜂窝状的排脓小孔。

(3)皮损处毛发松动,易拔出。

(4)常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大。

(5)轻度疼痛和压痛。

2.预后可破坏毛囊,愈后可留有永久性脱发及瘢痕。

皮肤性病学(第9版),(四)脓癣,脓癣,

(一)真菌直接镜检1.黄癣发内可见链状菌丝和关节孢子,黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝。

2.白癣发外可见围绕毛发成堆排列的圆形小孢子。

3.黑点癣发内可见呈链状排列的圆形孢子。

皮肤性病学(第9版),三、实验室检查,发内菌丝,皮肤性病学(第9版),

(二)Wood灯检查1.黄癣呈暗绿色荧光2.白癣呈亮绿色荧光3.黑点癣无荧光(三)皮肤镜检查受累毛发呈黑点、螺旋状、条形码样、折断发等改变。

三、实验室检查,

(一)诊断依据1.典型临床表现2.真菌直接镜检3.Wood灯及皮肤镜检查

(二)鉴别诊断1.头皮脂溢性皮炎2.头皮银屑病3.头皮糠疹4.头皮脓肿,皮肤性病学(第9版),四、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学(第9版),五、治疗,综合治疗:

五项措施联合,包括服药、剪发、洗头、搽药、消毒。

1.服药伊曲康唑或特比萘芬口服,儿童用药酌减;

既往灰黄霉素为首选药物,现已较少应用。

治疗过程中定期检查肝功能。

2.剪发尽可能将病发减除,每周1次,连续8周。

3.洗头用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头,每天1次,连用8周。

皮肤性病学(第9版),五、治疗,4.搽药可用2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜、1%特比萘芬霜等外用抗真菌药涂于患处,每天2次,连用8周。

5.消毒患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。

脓癣治疗同上,切忌切开引流,避免造成更大的永久性瘢痕。

急性炎症期可短期联用小剂量糖皮质激素;

继发细菌感染可加用抗生素。

皮肤性病学(第9版),六、预防,1.早发现,早治疗,做好消毒隔离工作。

2.对患癣家畜给予相应的治疗和处理。

3.对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣教和管理。

皮肤性病学(第9版),头癣分类及特点,体癣和股癣,第二节,体癣(tineacorporis)指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外的浅表部位的皮肤癣菌感染。

股癣(tineacruris)指腹股沟、会阴、肛周和臀部浅表皮肤上的皮肤癣菌感染,属于发生在特殊部位的体癣。

皮肤性病学(第9版),体癣和股癣,

(一)病因主要由红色毛癣菌(T.rubrum)、须癣毛癣菌(T.mentagrophytes)、疣状毛癣菌(T.verrucosum)、犬小孢子菌(M.canis)等感染引起。

(二)传播途径本病通过直接或间接接触传染,也可通过自身的手、足、甲癣等感染蔓延而引起。

皮肤性病学(第9版),一、病因和传播途径,皮肤性病学(第9版),二、临床表现,

(一)体癣,

(二)股癣,1.好发季节夏秋季节。

2.易感人群肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者。

3.典型皮损及症状

(1)境界清楚的表面有鳞屑的红色斑片,境界清楚,且边缘常有丘疹、丘疱疹和水疱。

(2)自觉瘙痒。

(3)长期搔抓刺激可引起局部湿疹样或苔藓样改变。

皮肤性病学(第9版),

(一)体癣,加图片,体癣,1.好发季节及易感人群同体癣。

2.好发部位腹股沟部位,也常见于臀部,单侧或双侧发生。

3.典型皮损

(1)基本皮损同体癣。

(2)患处透气性差、潮湿、易摩擦,常使皮损炎症明显,瘙痒显著。

皮肤性病学(第9版),

(二)股癣,股癣,

(一)诊断依据1.典型临床表现2.真菌直接镜检

(二)鉴别诊断1.慢性湿疹2.慢性单纯性苔藓3.玫瑰糠疹,皮肤性病学(第9版),三、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学(第9版),四、治疗,1.外用药物治疗可用各种唑类、丙烯胺类等抗真菌药。

坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药12周以免复发。

2.系统用药治疗口服伊曲康唑或特比萘芬。

皮肤性病学(第9版),五、预防,1.注意个人卫生。

2.手、足、甲癣患者应积极治疗,减少自身传染的机会。

3.避免接触患畜。

手癣和足癣,第三节,手癣(tineamanus)指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的浅表真菌感染,而足癣(tineapedis)则主要累及足趾间、足跖、足跟、足侧缘。

皮肤性病学(第9版),手癣和足癣,皮肤性病学(第9版),一、病因和传播途径,

(一)病因本病主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起;

其中红色毛癣菌占50%90%。

(二)传播途径接触传染,用手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。

皮肤性病学(第9版),二、临床表现,1.好发季节夏秋季节。

2.好发人群成年人,男女无明显差别。

3.皮损

(1)根据临床特点不同,手足癣可分为三种类型:

水疱型、浸渍糜烂型、鳞屑角化型。

(2)足癣多累及双侧,往往由一侧传播至对侧;

手癣常见于单侧。

足癣A:

水疱鳞屑型足癣;

B:

角化过度型足癣;

C:

浸渍糜烂型足癣,皮肤性病学(第9版),二、临床表现,水疱型好发部位:

指(趾)间、掌心、足跖及足侧缘。

典型皮损:

皮损初为针尖大小的深在水疱,不易破溃,可融合成多房性大疱,干燥吸收后出现脱屑。

瘙痒明显。

皮肤性病学(第9版),二、临床表现,浸渍糜烂型好发部位:

好发于指(趾)缝,足癣尤以第34和45趾间多见。

皮肤浸渍发白,表面松软易剥脱,露出潮红糜烂面及渗液,常伴有裂隙。

继发细菌感染时有臭味。

鳞屑角化型好发部位:

掌跖部及足跟。

弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥;

冬季易发生皲裂甚至出血,可伴有疼痛。

一般无明显瘙痒。

(一)诊断依据1.典型临床表现2.真菌直接镜检和(或)培养

(二)鉴别诊断1.湿疹2.汗疱疹3.掌跖脓疱病4.掌跖角化症,皮肤性病学(第9版),三、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学(第9版),四、治疗,1.外用药物治疗本病以外用药物治疗为主,疗程一般需要12个月。

根据不同临床类型选择不同的处理方法,按照外用药物原则使用。

2.系统用药治疗口服伊曲康唑或特比萘芬;

继发细菌感染时应联合抗生素;

引发癣菌疹时,应给予抗过敏药物治疗。

皮肤性病学(第9版),五、预防,1.不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品。

2.消灭传染源手、足、甲癣要及时彻底的治疗。

3.穿透气性好的鞋袜,保持足部干燥。

甲真菌病,第四节,由各种真菌引起的甲板和(或)甲下组织感染统称为甲真菌病(onychomycosis),而甲癣(tineaunguium)特指由皮肤癣菌感染所致的甲病。

皮肤性病学(第9版),甲真菌病,皮肤性病学(第9版),一、病因和传播途径,

(一)病因甲真菌病主要由皮肤癣菌感染引起,其次为酵母菌和霉菌。

皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌,其中红色毛癣菌占首位。

同一病甲偶可感染两种或两种以上的致病真菌。

(二)传播途径多由手足癣直接传染,易感因素有遗传因素、系统性疾病(如糖尿病)、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等。

皮肤性病学(第9版),二、临床表现,

(一)白色浅表型(superficialwhiteonychomycosis,SWO)致病真菌从甲板表面直接侵入引起。

表现为甲板浅层有点状或不规则状白色浑浊,表面失去光泽或稍有凹凸不平。

(二)远端侧位甲下型(distalandlateralsubungualonychomycosis,DLSO)此型最常见,多由手足癣蔓延而来。

真菌从一侧侵犯甲的远端前缘及侧缘,并使之增厚、灰黄浑浊,甲板表面凹凸不平或破损。

SWO,DLSO,皮肤性病学(第9版),(三)近端甲下型(proximalsubungualonychomycosis,PSO)真菌多通过受损甲小皮进入甲板及甲床。

表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。

(四)全甲毁损型(totaldystrophiconychomycosis,TDO)是各型甲真菌病发展的最终结果。

表现为整个甲板被破坏、增厚,呈灰黄、灰褐色,甲板部分或全部脱落,甲床表面残留粗糙角化堆积物。

PSO,TDO,二、临床表现,

(一)诊断依据1.典型临床表现2.真菌直接镜检和(或)培养3.组织病理学检查

(二)鉴别诊断1.甲营养不良2.银屑病的甲改变3.扁平苔癣的甲改变4.甲下肿瘤,皮肤性病学(第9版),三、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学(第9版),四、治疗,1.外用药物治疗常用于白色浅表型和远端侧位甲下型的损害。

治疗方法:

先用小刀或指甲锉尽量去除病甲,再外用30%冰醋酸溶液或3%5%碘酊,每天2次,疗程36个月,直至新甲长出为止;

亦可采用40%尿素软膏封包使病甲软化剥离,再外用抗真菌制剂如8%环吡酮、5%阿莫罗芬甲涂剂,疗程为23月。

2.系统用药治疗伊曲康唑间歇冲击疗法,指甲需23个疗程,趾甲需34个疗程;

特比萘芬连续服用,指甲疗程68周,趾甲疗程1216周。

花斑糠疹,第五节,花斑糠疹(pityriasisversicolor)既往称花斑癣、汗斑,是马拉色菌侵犯皮肤角质层所引起的表浅感染。

皮肤性病学(第9版),花斑糠疹,马拉色菌属嗜脂酵母菌,是常见的人体寄居菌,引起花斑糠疹的病原真菌主要为球形马拉色菌(Malasseziaglobosa)。

易感因素:

高温潮湿、多脂多汗、营养不良、慢性疾病及应用糖皮质激素等因素有关,亦具有一定的遗传易感性。

皮肤性病学(第9版),一、病因,1.好发人群青壮年,男性多见。

2.好发部位面颈、前胸、肩背、上臂、腋窝等皮脂腺丰富部位。

3.典型皮损及症状

(1)境界清楚的点状斑疹,可为褐色、淡褐色、淡黄色,圆形或类圆形,表面覆以糠秕状鳞屑。

(2)一般无自觉症状,偶有轻度瘙

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