第九版皮肤性学课件真菌性皮肤病PPT推荐.pptx

1、,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,（一）黄癣,（二）白癣,（三）黑点癣,（四）脓癣,1.好发人群 儿童。2.典型皮损及症状（1）黄癣痂：淡黄色痂，周边翘起，中央紧附着头皮如蝶状。（2）真菌在发内生长，病发干枯、无光泽、易折断。（3）可伴不同程度的瘙痒和疼痛。（4）有特殊的臭味鼠。3.预后可破坏毛囊引起永久性脱发，预后遗留萎缩性瘢痕。,皮肤性病学（第9版）,（一）黄癣,黄癣,1.好发人群 多见于学龄前儿童，男性多于女性。2.典型皮损（1）“母子斑”：圆形或椭圆形的灰白色鳞屑斑片，附近可见数片较小的相同皮损。（2）病发高出头皮24mm处折断。（3）菌鞘：病发残根部包绕灰白色套状鳞屑。3.预后可

2、自愈，不破坏毛囊，不遗留瘢痕。,皮肤性病学（第9版）,（二）白癣,白癣,1.好发人群 儿童及成人均可发病。2.典型皮损及症状（1）皮损初为鳞屑性灰白色斑片，逐渐扩大成片。（2）病发刚出头皮即折断，残根在毛囊口呈黑点状。（3）本型属于发内型感染。3.预后预后留有局灶性脱发及点状萎缩性瘢痕。,皮肤性病学（第9版）,（三）黑点癣,黑点癣,1.典型皮损及症状（1）初为成群的炎性毛囊性丘疹，逐渐融合成隆起的炎性肿块，质地软。（2）肿块表面形成蜂窝状的排脓小孔。（3）皮损处毛发松动，易拔出。（4）常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大。（5）轻度疼痛和压痛。2.预后可破坏毛囊，愈后可留有永久性脱发及瘢痕。,皮肤性病

3、学（第9版）,（四）脓癣,脓癣,（一）真菌直接镜检1.黄癣发内可见链状菌丝和关节孢子，黄癣痂内充满厚壁孢子和鹿角状菌丝。2.白癣发外可见围绕毛发成堆排列的圆形小孢子。3.黑点癣发内可见呈链状排列的圆形孢子。,皮肤性病学（第9版）,三、实验室检查,发内菌丝,皮肤性病学（第9版）,（二）Wood灯检查1.黄癣呈暗绿色荧光2.白癣呈亮绿色荧光3.黑点癣无荧光（三）皮肤镜检查受累毛发呈黑点、螺旋状、条形码样、折断发等改变。,三、实验室检查,（一）诊断依据1.典型临床表现2.真菌直接镜检3.Wood灯及皮肤镜检查（二）鉴别诊断1.头皮脂溢性皮炎2.头皮银屑病3.头皮糠疹4.头皮脓肿,皮肤性病学（第9版）

4、,四、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学（第9版）,五、治疗,综合治疗：五项措施联合，包括服药、剪发、洗头、搽药、消毒。1.服药 伊曲康唑或特比萘芬口服，儿童用药酌减；既往灰黄霉素为首选药物，现已较少应用。治疗过程中定期检查肝功能。2.剪发 尽可能将病发减除，每周1次，连续8周。3.洗头 用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，每天1次，连用8周。,皮肤性病学（第9版）,五、治疗,4.搽药 可用2%碘酊、1%联苯苄唑溶液或霜、1%特比萘芬霜等外用抗真菌药涂于患处，每天2次，连用8周。5.消毒 患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。脓癣治疗同上，切忌切开引流，避免造成更大的永久性瘢痕。

5、急性炎症期可短期联用小剂量糖皮质激素；继发细菌感染可加用抗生素。,皮肤性病学（第9版）,六、预防,1.早发现，早治疗，做好消毒隔离工作。2.对患癣家畜给予相应的治疗和处理。3.对托儿所、学校、理发店等应加强卫生宣教和管理。,皮肤性病学（第9版）,头癣分类及特点,体癣和股癣,第二节,体癣（tinea corporis）指发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外的浅表部位的皮肤癣菌感染。股癣（tinea cruris）指腹股沟、会阴、肛周和臀部浅表皮肤上的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。,皮肤性病学（第9版）,体癣和股癣,（一）病因主要由红色毛癣菌（T.rubrum）、须癣毛癣菌（T.mentag

6、rophytes）、疣状毛癣菌（T.verrucosum）、犬小孢子菌（M.canis）等感染引起。（二）传播途径本病通过直接或间接接触传染，也可通过自身的手、足、甲癣等感染蔓延而引起。,皮肤性病学（第9版）,一、病因和传播途径,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,（一）体癣,（二）股癣,1.好发季节 夏秋季节。2.易感人群 肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂者。3.典型皮损及症状（1）境界清楚的表面有鳞屑的红色斑片，境界清楚，且边缘常有丘疹、丘疱疹和水疱。（2）自觉瘙痒。（3）长期搔抓刺激可引起局部湿疹样或苔藓样改变。,皮肤性病学（第9版）,（一）体癣,加图片,体

7、癣,1.好发季节及易感人群 同体癣。2.好发部位 腹股沟部位，也常见于臀部，单侧或双侧发生。3.典型皮损（1）基本皮损同体癣。（2）患处透气性差、潮湿、易摩擦，常使皮损炎症明显，瘙痒显著。,皮肤性病学（第9版）,（二）股癣,股癣,（一）诊断依据1.典型临床表现2.真菌直接镜检（二）鉴别诊断1.慢性湿疹2.慢性单纯性苔藓3.玫瑰糠疹,皮肤性病学（第9版）,三、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学（第9版）,四、治疗,1.外用药物治疗 可用各种唑类、丙烯胺类等抗真菌药。坚持用药2周以上或皮损消退后继续用药12周以免复发。2.系统用药治疗 口服伊曲康唑或特比萘芬。,皮肤性病学（第9版）,五、预防,1.注意个人

8、卫生。2.手、足、甲癣患者应积极治疗，减少自身传染的机会。3.避免接触患畜。,手癣和足癣,第三节,手癣（tinea manus）指皮肤癣菌侵犯指间、手掌、掌侧平滑皮肤引起的浅表真菌感染，而足癣（tinea pedis）则主要累及足趾间、足跖、足跟、足侧缘。,皮肤性病学（第9版）,手癣和足癣,皮肤性病学（第9版）,一、病因和传播途径,（一）病因本病主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起；其中红色毛癣菌占50%90%。（二）传播途径接触传染，用手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,1.好发季节 夏秋季节

9、。2.好发人群 成年人，男女无明显差别。3.皮损（1）根据临床特点不同，手足癣可分为三种类型：水疱型、浸渍糜烂型、鳞屑角化型。（2）足癣多累及双侧，往往由一侧传播至对侧；手癣常见于单侧。,足癣A：水疱鳞屑型足癣；B：角化过度型足癣；C：浸渍糜烂型足癣,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,水疱型好发部位：指（趾）间、掌心、足跖及足侧缘。典型皮损：皮损初为针尖大小的深在水疱，不易破溃，可融合成多房性大疱，干燥吸收后出现脱屑。瘙痒明显。,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,浸渍糜烂型好发部位：好发于指（趾）缝，足癣尤以第34和45趾间多见。皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面及渗液，常伴有裂

10、隙。继发细菌感染时有臭味。鳞屑角化型好发部位：掌跖部及足跟。弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥；冬季易发生皲裂甚至出血，可伴有疼痛。一般无明显瘙痒。,（一）诊断依据1.典型临床表现2.真菌直接镜检和（或）培养（二）鉴别诊断1.湿疹2.汗疱疹3.掌跖脓疱病4.掌跖角化症,皮肤性病学（第9版）,三、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学（第9版）,四、治疗,1.外用药物治疗 本病以外用药物治疗为主，疗程一般需要12个月。根据不同临床类型选择不同的处理方法，按照外用药物原则使用。2.系统用药治疗 口服伊曲康唑或特比萘芬；继发细菌感染时应联合抗生素；引发癣菌疹时，应给予抗过敏药物治疗。,皮肤性病学（第9版）,五、预

11、防,1.不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品。2.消灭传染源 手、足、甲癣要及时彻底的治疗。3.穿透气性好的鞋袜，保持足部干燥。,甲真菌病,第四节,由各种真菌引起的甲板和（或）甲下组织感染统称为甲真菌病（onychomycosis），而甲癣（tinea unguium）特指由皮肤癣菌感染所致的甲病。,皮肤性病学（第9版）,甲真菌病,皮肤性病学（第9版）,一、病因和传播途径,（一）病因甲真菌病主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和霉菌。皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌占首位。同一病甲偶可感染两种或两种以上的致病真菌。（二）传播途径多由手足癣直接传染，易感因素有遗传因素

12、、系统性疾病（如糖尿病）、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等。,皮肤性病学（第9版）,二、临床表现,（一）白色浅表型（superficial white onychomycosis，SWO）致病真菌从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则状白色浑浊，表面失去光泽或稍有凹凸不平。（二）远端侧位甲下型（distal and lateral subungual onychomycosis，DLSO）此型最常见，多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧侵犯甲的远端前缘及侧缘，并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。,SWO,DLSO,皮肤性病学（第9版）,（三）近端甲下型（proxi

13、mal subungual onychomycosis，PSO）真菌多通过受损甲小皮进入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。（四）全甲毁损型（total dystrophic onychomycosis，TDO）是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏、增厚，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物。,PSO,TDO,二、临床表现,（一）诊断依据1.典型临床表现2.真菌直接镜检和（或）培养3.组织病理学检查（二）鉴别诊断1.甲营养不良2.银屑病的甲改变3.扁平苔癣的甲改变4.甲下肿瘤,皮肤性病学（第9版）,三、诊断和鉴别诊断,皮肤性病学（第

14、9版）,四、治疗,1.外用药物治疗 常用于白色浅表型和远端侧位甲下型的损害。治疗方法：先用小刀或指甲锉尽量去除病甲，再外用30%冰醋酸溶液或3%5%碘酊，每天2次，疗程36个月，直至新甲长出为止；亦可采用40%尿素软膏封包使病甲软化剥离，再外用抗真菌制剂如8%环吡酮、5%阿莫罗芬甲涂剂，疗程为23月。2.系统用药治疗 伊曲康唑间歇冲击疗法，指甲需23个疗程，趾甲需34个疗程；特比萘芬连续服用，指甲疗程68周，趾甲疗程1216周。,花斑糠疹,第五节,花斑糠疹（pityriasis versicolor）既往称花斑癣、汗斑，是马拉色菌侵犯皮肤角质层所引起的表浅感染。,皮肤性病学（第9版）,花斑糠疹,马拉色菌属嗜脂酵母菌，是常见的人体寄居菌，引起花斑糠疹的病原真菌主要为球形马拉色菌（Malassezia globosa）。易感因素：高温潮湿、多脂多汗、营养不良、慢性疾病及应用糖皮质激素等因素有关，亦具有一定的遗传易感性。,皮肤性病学（第9版）,一、病因,1.好发人群 青壮年，男性多见。2.好发部位 面颈、前胸、肩背、上臂、腋窝等皮脂腺丰富部位。3.典型皮损及症状（1）境界清楚的点状斑疹，可为褐色、淡褐色、淡黄色，圆形或类圆形，表面覆以糠秕状鳞屑。（2）一般无自觉症状，偶有轻度瘙