拇外翻的诊断治疗-PPT文档格式.pptx

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鞋袜因素拇外翻患者大多出现在人类使用鞋的时代里，穿鞋过紧，前足受压是拇外翻的一个病因。

在第二次世界大战后高跟鞋引进日本，但随之而来的是拇外翻患者快速增多。

中国的研究数据表明穿高跟鞋者拇外翻患病率为不穿高跟鞋的15倍。

但穿鞋并不是引起拇外翻的唯一因素。

致病因素,11,致病因素,二。

遗传因素有专家研究报道：

69.48%患者有家族史，其中55的患者在20岁之前就出现了拇外翻至少50以上的患者在20岁之前就已经发生拇外翻,12,三。

足部结构异常第1跖骨内翻第1跖骨过长前足或拇趾的旋前跖趾关节形态异常扁平足,致病因素,13,致病因素,其他因素

（1）类风湿性关节炎，痛风性关节炎

（2）小儿麻痹后遗症（3）创伤,14,虽然拇趾的外翻畸形一目了然，很快就能作出诊断，但相关的病理改变，需要仔细的检查方能更加清楚地了解。

15,细致的询问病史认真的物理查体全面的放射学评价,16,病理,第1跖骨内收。

第1、2跖骨间夹角（IMA）增大。

拇外翻角（HAA）增大。

软组织平衡改变。

17,第1跖趾关节由两个关节构成。

跖骨头关节面延伸于跖骨头的跖侧，并被一嵴分为两个斜形关节面分别与胫、腓侧籽骨成关节,第1跖骨头远端呈椭圆形，与近节趾骨基底的凹形关节面形成关节,18,第一跖趾关节两侧有扇形的侧副韧带、止于籽骨的悬韧带，跖侧有厚韧的足底韧带（又称为跖板）,19,拇趾籽骨是组成第1跖趾关节的重要结构，起着保护屈拇长肌腱和跖骨头的作用，同时类似一个滑车增加了屈拇长、短肌腱的力量。

20,拇趾跖趾关节周围有6条肌腱通过或附着,足背侧,足底侧,拇长伸肌腱通过关节背侧止于远节趾骨基底背侧。

拇短伸肌腱止于近节趾骨基底背侧。

拇展肌腱止于近节趾骨基底内侧。

拇长屈肌腱通过内、腓侧籽骨间沟，向远侧止于远节趾骨基底拇短屈肌腱在跖趾关节跖侧分为内、外侧腱两部分，分别经籽骨止于近节趾骨基底内、外侧跖面,21,第1跖趾关节可主动背伸5060，被动背仲最大可达90；

主动跖屈3040，被动跖屈4550,22,足的x线测量对于进一步了解拇外翻的病理及设计手术方案是非常重要。

负重足的基本功能，很多足的畸形在负重状态下可以表现得更清楚。

一些测量指标在负重和非负重状态下可以明显不同。

足部各种x线测量一般都是在足负重位摄片下完成。

手术前常规需要拍摄患足负重位、前后位和侧位，根据需要拍摄足的非负重位内旋斜位和籽骨轴位。

23,一：

前后位观察和测量,拇外翻角（HAA）：

拇趾跖骨中轴线与近节趾骨中轴线之夹角。

正常为1520,24,一：

前后位观察和测量,第1、2跖骨间夹角（IMA）：

第1、2跖骨中轴线之夹角。

正常为9拇外翻时此角通常大于正常。

25,一：

前后位观察和测量,近端关节面固有角（PASA或DMAA）第1跖骨远端关节面内、外两点引一连线，跖骨中轴线与上述连线有一交点，经此交点做关节面连线的垂线，该垂线与跖骨中轴线的夹角。

正常人一般7.5。

26,一：

前后位观察和测量,远端关节面固有角（DASA）通过近端趾骨中线与趾骨近端关节面连线交点引关节面连线的垂线，该垂线与近端趾骨中线之夹角。

27,一：

前后位观察和测量,拇趾间外翻角（HAIA）拇趾远、近节趾骨中轴线交角。

正常10。

28,一：

前后位观察和测量,跖骨内翻角（MAA）跖楔关节和舟楔关节内侧缘连线中点与第5跖骨、骰骨关节和跟骰关节外缘连线中点相连，通过该线与第2跖骨中线交点做一垂线，此垂线与第2跖骨中线夹角。

正常人一般15。

29,一：

前后位观察和测量,第4、5跖骨夹角第4、5跖骨中轴线的夹角。

此角一般5,30,一：

前后位观察和测量,跖骨伸出长度（MPD）以第1、2跖骨轴线交点为圆心分别向第1、2跖骨远端关节面画弧，两弧之间距为第1、2跖骨相对长度,31,一：

前后位观察和测量,胫侧籽骨位置（TSP）观察胫侧籽骨相对于第1跖骨中轴线的关系，将籽骨从跖骨头颈部的胫侧缘向腓侧缘划分为7个部位。

32,一：

前后位观察和测量,跖、趾关节面相对关系：

分别连接第1跖趾关节跖骨远端关节面内、外侧缘的连线和近节趾骨近端关节面内、外侧缘的连线，根据两条关节面连线的相对关系，可分为三种关系,33,一：

前后位观察和测量,第1跖骨远端关节面形态从前后位X线上可以观察到第1跖骨头有着不同的形态。

一般可分为三种：

圆形，比较不稳定。

方形，较稳定。

中央脊形，较稳定,34,一：

前后位观察和测量,内侧跖楔关节面倾斜角（MTCA）从内侧楔骨内侧缘划一连线，内侧楔骨远端关节面作一连线，后者与前者垂线的交角。

一般为810。

35,二：

侧位片观察和测量,第1跖骨倾斜角第1跖骨中轴线和地面水平线的夹角。

正常约为15。

此角对于术前选择手术方式意义不大，可以作为术后判断第1跖骨位置的一个参考。

36,二：

侧位片观察和测量,第1跖骨相对于距骨关系比较距骨颈中轴线和第1跖骨中轴线的关系。

正常两线应当重叠。

跖骨线位于距骨线背侧时，表示跖骨头背伸。

跖骨线位于距骨线跖侧时，表示跖骨头跖屈。

37,二：

侧位片观察和测量,第1、2跖骨关系分别画出第1、2跖骨干背侧缘，比较两者之间的关系。

正常时，两重叠或平行。

在第1跖骨头背伸或跖屈时，可见两者成角。

38,谢谢！

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