伤口评估三角及处理原则PPT课件PPT格式课件下载.pptx

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,黑色坏死%红色肉芽%,黄色腐肉%粉色上皮%,head,伤口评估三角伤口床评估,4、感染征象：

局部：

疼痛、红斑、水肿、局部发热、渗出液、延迟愈合、出血/脆弱肉芽、恶臭、潜行全身系统性：

红斑、发热、脓肿/脓液、伤口裂开、蜂窝组织炎、全身不适、WBC计数增加、淋巴管炎,伤口评估三角伤口床评估,5、渗出液程度：

干燥湿润低度中度高度无渗出：

24小时更换的纱布是干燥的少量渗液：

24小时渗出量5ml，每日更换纱布1块中等量渗液：

24小时渗出量5-10ml，每日更换纱布1-3块大量渗液：

24小时渗出量10ml，每日更换纱布3块类型：

稀薄、浓厚、混浊、脓性（黄色/棕色/绿色）、粉红色/红色气味：

无恶臭,伤口评估三角伤口床评估,6、疼痛NRS评分：

伤口评估三角伤口边缘评估,浸渍：

脱水：

卷边,：

伤口评估三角伤口边缘评估,潜行/窦道：

窦道：

方位点方向，深度cm瘘管：

方位点方向，通向cm潜行：

范围-点方位，深度cmhead,伤口评估三角伤口周围皮肤评估,伤口边缘4cm范围内的皮肤以及敷料覆盖的所有皮肤：

浸渍：

-cm表皮脱落：

-cm皮肤干燥：

-cm,伤口评估三角伤口周围皮肤评估,过度角化：

-cm胼胝：

-cm湿疹/色素沉着：

-cm红肿：

-cm,黏膜或皮肤的角质层过度增厚，可发生在人和动物的任何部位,俗称老茧：

是皮肤长期受压和摩擦而引起的手、足皮肤局部扁平角质增生,伤口评估三角处理原则,控制渗液（去除病因、加压疗法/合适敷料伤口边缘补水（膏剂）清除无活性组织（清除胶）保护肉芽/上皮组织（水胶体敷料、无边泡沫）,控制渗液（去除病因、加压疗法/合适敷料保护皮肤（例如护肤产品/硅胶敷料、避免过敏原）补充皮肤水分（润肤剂）清除失活组织（清除）,清除失活组织（机械清创、清除胶）控制渗出液（去除病因、加压疗法/合适敷料）控制细菌负载量（抗菌剂：

银离子）对伤口床补水（水凝胶）保护肉芽/上皮组织（无粘胶敷料：

无边泡沫）伤口床,伤口边缘,伤口是否：

在恶化无变化在改善首次就医伤口周围皮肤,健康宣教,改变生活方式：

戒烟、戒酒控制原发病：

高血压、糖尿病患处局部护理：

保暖、避免局部皮肤损伤、减压患肢锻炼：

在医务人员指导下锻炼全身护理目标：

辅助翻身、排泄物管理、康复锻炼、营养支持等,感谢聆听,